【正文】 ．病房工作及換藥( 分)()病房工作： 分①工作安排統(tǒng)籌不好，工作秩序條理差……～②查房無主動報告病史或病情重點突出不夠，不夠準確，簡練……～③對病人態(tài)度生硬……～④對術前準備、術后并發(fā)癥不熟練……～⑤對病情不熟悉……～⑥醫(yī)囑、處方、各種檢查申請單書寫錯誤……～⑦驗單粘貼不整齊或漏貼……～⑧填寫各種病案有錯誤或遺漏……～()換藥： 分①換藥次序未注意無菌原則……～②換藥前未戴口罩、帽子……～③換藥前未檢查傷口……～④敷藥、用品準備不完全或浪費……～⑤拿換藥碗、鑷不合無菌原則……～⑥未洗去膠布痕跡、撕膠布動作粗暴……～⑦內層敷料用手取去……～⑧消毒不合無菌要求，未洗凈傷口……～⑨所用引流物不恰當或傷口處理不當……～⑩貼膠布錯誤或包扎不當……～⑾換藥后敷料、用具的處理有錯誤……～⑿換藥后不洗手……⒀操作次序有錯誤……～()拆線： 分①拆線前、后未消毒……～②剪線位置或拉線方向錯誤……～外科臨床診療綜合技能考試評分標準表病歷（）： 學生姓名： 實習醫(yī)院： 成績： 總分： 口試（）： 內容細則要求說明滿分實際得分分教師評語一般項目項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、 婚姻、住址、入院時間、記錄時間）缺一項扣 分主訴確切，簡明（部位，時間，主要癥狀，原因）現(xiàn)病史誘因、時間、主要癥狀、發(fā)病經(jīng)過、診治經(jīng)過、一般情況其他重點突出、明確（月經(jīng)、生育史、家族史、過去史、個人、婚姻）體格檢查系統(tǒng)體檢外科情況檢查手法診斷依據(jù)科學、完整、主次分清、有鑒別診斷處理原則恰當、正確、完整、主次分明回答問題恰當、正確、完整、清晰態(tài)度全過程態(tài)度、語言、動作關愛病人，溝通能力強書寫文字工整、語言通順、簽名、術語規(guī)范合計主考教師簽名：年 月 日外科基本技能訓練考核表帶教老師： 學生組別：訓練日期：學員名單無菌觀念拆線換藥刷手穿衣消毒鋪單縫合打結器械識用模擬診療綜合備注 訓練或考核總結：六、病區(qū)小講課或專題講座目錄：（）由大外科統(tǒng)一安排的題目：外科病歷書寫、水電解質酸堿平衡、外科急診室工作、燙傷的急救與處理、腦外科急診處理原則、胸外科的急救與處理、清創(chuàng)術、復蘇術、一般外科急救處理。⑤病歷和醫(yī)療文件書寫：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。?手術操作，包括手術洗手、消毒鋪巾（以普外手術為主）、穿手術衣、戴手套、手術基本操作（切開、止血、分離、結扎、縫合等）。、理論考核。（）積極參加病區(qū)及全科的病例討論，并預先作好發(fā)言準備，詳細做好討論記錄。()參加手術的同學，術后應護送病人回病房，向接班護士作床邊口頭交班，在老師指導下開出術后醫(yī)囑和書寫病情交班記錄，包括手術名稱、術中情況、術中術后輸血、輸液總量和術后注意事項。值班同學應勤于巡視病人，在上級醫(yī)生指導下處理病人，并參加急診手術。() 參加病區(qū)值班(包括重病人搶救輪值)，接班后即巡視病區(qū)的危重及術后病人，掌握病情，并及時向值班醫(yī)生匯報病情。() 在上級醫(yī)生指導下，及時了解各項檢查結果，按規(guī)定張貼在病歷上。() 每日上、下午巡視病人一次以上，及時向上級醫(yī)生報告病情變化，提出處理意見。按病情決定是否換藥或進行其它必要的工作。同時要記錄主治醫(yī)生、教授及會診病例討論的意見。（）病情記錄必須及時記載。（）病歷書寫先按各?？埔笸瓿赏暾v的份數(shù)。如實習醫(yī)院使用電子病歷系統(tǒng)，則由上級醫(yī)生指導下書寫電子病歷，由上級醫(yī)生簽名確認；或按實習醫(yī)院具體規(guī)定完成上述病歷量。并做好相應紀錄。（二）實習教案安排：由各臨床實習醫(yī)院根據(jù)實際情況安排教案，組織實習生進行病例討論。()各帶教老師主動為實習生創(chuàng)造技術操作動手機會，盡可能讓實習生掌握內科各主要技術操作項目，并組織實習生在技能訓練中心進行強化模擬訓練。各病區(qū)做好教案查房記錄。并做好記錄。 ()臨床實習通常固定在一醫(yī)療小組，參加該小組日常醫(yī)療工作。（）了解常用的麻醉藥物。（）熟悉多功能監(jiān)護儀的使用，麻醉生命體征記錄，學會監(jiān)護儀的連接。、麻醉科（周）（）通過麻醉科實習，了解病人的術前準備與評估（分級），學會分級。（）胸外外科掌握胸腔積液、膿胸、胸部損傷、常見腫瘤等診斷治療原則，腦外科掌握顱腦外傷，顱內腫瘤、腦疝的診斷治療原則。、胸外科（周）（）通過胸外科實習，了解胸外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療原則及特殊檢查方法。（）了解泌尿外科各種腔內器械和引流管的應用及處理原則。（）參加泌尿外科常見手術及了解一些特殊檢查方法（如膀胱鏡逆行造影）。掌握導尿術，參加例以上的導尿操作，參加例以上包皮環(huán)切術。、泌尿外科（周）（）通過泌尿外科實習，了解泌尿外科常見病、多發(fā)病的診斷、治療原則（重點掌握泌尿系統(tǒng)結石、感染、損傷、腫瘤、結核、前列腺增生癥等）及特殊檢查方法，掌握血尿及膿尿的鑒別診斷。手術基本功訓練：掌握手術切開、止血、分離、結扎、縫合等基本方法，熟悉骨科常見器械的名稱和使用方法。掌握常見骨折的石膏固定技術，掌握皮膚牽引技術，在上級醫(yī)生指導下，參加骨牽引操作。由上級老師結合病例作 ～ 次常見骨折、骨腫瘤等骨外科疾患的 線片、 和 片示教。（）掌握骨科的檢查（脊柱、四肢、髖、膝、肩等關節(jié)檢查）。（）書寫完整病歷至少份，完成所管病人病程記錄。（）掌握常用急救處理方法，包括：抗休克、中心靜脈穿刺置管、氣管切開、心肺復蘇等。外科常用導管（如胃管、尿管、管、肛管、腹腔引流管等）的應用，各類傷口的處理（包括引流的觀察、傷口換藥及拆線等）。手術基本功訓練：掌握手術切開、止血、分離、結扎、縫合等基本方法。外科病人的營養(yǎng)問題。外周血管瘤、下肢大隱靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化性閉塞癥等。急腹癥：闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、膽石癥、胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腸梗阻、嵌頓疝、腹膜炎、上消化道出血、腹部外傷等。潰瘍病的外科治療。乳腺疾患（乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌、急性乳腺炎等）。外科常見水電解質與酸堿平衡失調的類型及診治。實習醫(yī)院尚未分三級學科的，則安排病房實習 周，門急診周，選科根據(jù)醫(yī)院具體情況另行安排。畢業(yè)后能達到國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求。八、實習參考教材以《診斷學》、《內科學》教科書為主，參閱《實習醫(yī)生手冊》、《診療思維實例解讀》、《醫(yī)患溝通學》、當年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱》及參考相關臨床手冊和期刊雜志。內科實習綜合技能考試評分標準病歷（）： 學生姓名： 實習醫(yī)院： 成績： 總分： 口試（）： 內容細則要求說明滿分實際得分教師評語一般項目項目齊全（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、婚姻、住址、入院時間、記錄時間）缺一項扣分主訴確切、簡明、時間準確、用語恰當（缺主要癥狀扣 － 分）現(xiàn)病史起病具體時間、癥狀出現(xiàn)時間要準確記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程要清楚詳細記錄主要癥狀、病因、誘因鑒別診斷的陰性癥狀記錄起病以來的一般情況及診治過程既往史系統(tǒng)回顧、過敏史等個人史出生地、工種、習慣、月經(jīng)婚姻生育史等其它家族史等體格檢查一般項目（體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)、發(fā)育、病容、意識、體位、皮膚、粘膜、淋巴結）缺一項扣分頭頸部胸部心臟肺其它腹部視觸叩聽脊柱四肢及神經(jīng)系統(tǒng)診斷科學、完整、準確，多種病主次分清態(tài)度全過程態(tài)度、語言、動作關愛病人，溝通能力強合計主考教師簽名：年 月 日口試評分記錄表內容評分要求問題記錄得分教師評語基本 問題基礎理論診 斷診斷依據(jù) 鑒別診斷 處理原則等占 分、基礎理論（ 分）、診斷及診斷依據(jù)（ 分）、鑒別診斷（ 分）、處理原則（ 分）、其他（邏輯思維、溝通能力等）（ 分）自由 問題包括 題 超綱問題占 分、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）、（ 分）合計主考教師簽名：年 月 日六、每周至少進行一次病區(qū)小講課或專題講座，參考題如下。要求 ～ 分鐘完成。提問與本病相關的診斷、鑒別診斷、治療原則及基礎理論，共個問題，每題 分?！拗委熃?jīng)過敘述不全面。建議：各專科輪轉結束時，應該考本?？频囊?guī)范體檢手法及相關技能操作，由責任教師負責。⑤病歷和醫(yī)療文件書寫：抽查完整病歷或住院病歷、病程記錄等。③基本技能操作考核（四大穿刺等）。. 當條件允許時，實習醫(yī)生可參加一定的臨床科研工作。參加實習生座談會和仔細填寫實習生意見反饋表。值班時要主動配合帶教老師執(zhí)行臨時醫(yī)囑。危重病人則應立即報告上級醫(yī)生處理。參加各?？频膶ｎ}講座和住院總帶領的夜查房。. 參加主任、教授查房及?？撇榉?。. 早晨應提前半小時入病房，在上級醫(yī)生查房前，應先了解經(jīng)管病人的病情變化，做好查房前資料的準備（如光片及各種化驗單）并于查房時（以背誦的方式）向上級醫(yī)生匯報，并提出自己的看法、建議，經(jīng)上級醫(yī)生修改同意后執(zhí)行。掌握經(jīng)管病人的會診記錄、材料轉院記錄、出院記錄、死亡記錄及各種檢查申請單等的書寫。住院較久病人應定期寫階段小結。. 應及時了解經(jīng)管病人的病情變化，及時匯報上級醫(yī)生協(xié)助其進行診療工作。. 新病人入院后，在上級醫(yī)生指導下，應及時詢問病史，作體格檢查，開醫(yī)囑和進行必要的處理。以利于學生所學臨床知識的概括并鞏固理論。以利于進一步培養(yǎng)學生的臨床思維能力。目的：通過實施本辦法，提高教師和教案管理人員的責任意識，營造出良好的教案氛圍。（二）臨床實習教案安排. 直接帶教老師應選派本?？朴袔Ы探?jīng)驗的醫(yī)生，有利于加強實習生臨床工作綜合能力的培養(yǎng)。. 各專科設立教案日志內容：輪科時間、學生和直接帶教老師名單、學生考勤、?？平贪覆榉亢筒±懻撚涗洝W生書寫病歷的姓名、住院號和評分、學生?？破綍r成績。技能：完整病歷書寫：內科至少完成份住院病歷閱讀心電圖閱讀光片體格檢查查房匯報病歷、回答問題門診處理病人錄像或病例分析操作：（）胸腔穿刺：至少完成次（）腹腔穿刺：至少完成次（）骨髓穿刺：至少完成次（）腰椎穿刺：爭取獨立完成（）掌握急救措施：吸氧術、吸痰術、洗胃、胃腸減壓、心肺復蘇、電除顫、簡易呼吸器的使用、心電圖檢查、三腔兩囊管止血法（）參與相關護理操作：皮內皮下肌肉注射、靜脈穿刺注射、青霉素皮試、體溫測量、灌腸、插肛管、物理降溫（酒精擦浴等）、插胃管及鼻飼、護送及搬運危重病人、輸血輸液、導尿術、結核菌素實驗四、具體安排（一）組織領導. 在臨床醫(yī)學院領導下，由內科教研室指定主管教師負責實習的有關工作安排，定期了解實習醫(yī)生的思想動態(tài)和學習情況，研究和解決與實習有關的問題。. 熟練掌握完整的病案記錄和體格檢查技能：. 在帶教教師指導下進行下列急癥的診斷、處理：昏迷（糖尿病昏迷、尿毒癥昏迷、肝性腦病昏迷及藥物中毒昏迷）、休克、上消化道大出血、大咯血、急腹癥、急性左心衰竭、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、氣胸及急性藥物中毒等。（）內分泌及代謝疾病：糖尿病、甲狀腺功能亢進。（）血液系統(tǒng)：貧血（缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血）、出血性疾病、白血病、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、中性粒細胞減少和缺乏、中性粒細胞增多、嗜酸性粒細胞增多、淋巴細胞增多、紅細胞增多、血小板增多、輸血等。（）心血管系統(tǒng)：心力衰竭(急性、慢性)、高血壓病、冠心病(心絞痛和心肌梗死)、心律失常、心臟驟停和心臟性猝死、風濕性心瓣膜病、心肌病、感染性心內膜炎、心包疾病、周圍血管疾病、休克等。. 工作時間應堅守崗位，未經(jīng)準假不得缺勤。. 虛心向各級醫(yī)務人員學習，實事求是和全面分析處理問題的工作作風。三、內容與要求（一）要求. 主動參加醫(yī)院的各項政治活動和有關業(yè)務活動，參加病房、門診、急診的各種臨床活動和值班工作，并進行衛(wèi)生宣傳教育，培養(yǎng)掌握內科常見病防治工作的能力。二、各科實習大綱內科實習大綱一、實習目的通過內科實習，理論緊密聯(lián)系實際，在實踐中進一步鞏固診斷學基礎知識和技術操作訓練，鞏固和提高內科學的基礎理論和基本知識，畢業(yè)后能達到國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的要求。第二部分　　實習大綱一、實習時間及科目（一）總時間按周計劃（二）實習科目、時間分配及分組輪轉方案：組別科室?？茖嵙晻r間備注第一組內 科（周）呼吸科周門診實習穿插在各科實習中心血管科周消化科周內分泌科周腎科周血液科周神經(jīng)科周急　診內科急診外科急診周