臨床助理醫(yī)師模擬試題解析161-170題doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-30 15:38本頁(yè)面
【正文】 激素測(cè)定進(jìn)展很快，在不能測(cè)定甲狀腺激素以前，甲狀腺吸碘131率普遍用于甲狀腺功能檢查，教科書上仍用很大篇幅介紹，使一些人的印象中吸碘率測(cè)定在反映甲亢上是最重要的檢查。因此，本題的答案應(yīng)是甲狀腺激素濃度測(cè)定。甲狀腺分泌的激素多少可以最直接地反映甲狀腺功能、甲狀腺激素半衰期、血中濃度的穩(wěn)定程度，較簡(jiǎn)便、快速，測(cè)定血中甲狀腺激素水平不僅能用于甲亢或甲減的診斷，也用于治療效果的觀察。這項(xiàng)檢查影響結(jié)果的因素很多，敏感性低；吸碘131率測(cè)定是利用甲狀腺具有把流經(jīng)甲狀腺的血液中的碘濃聚在甲狀腺，在甲亢時(shí)常濃聚碘更多、更快的特點(diǎn)來(lái)幫助診斷甲亢。 在診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí)，這些實(shí)驗(yàn)室輔助檢查的價(jià)值不盡相同。 168．目前診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最可靠的檢查方法是 A．基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 B．甲狀腺吸131I率測(cè)定 C．甲狀腺激素濃度測(cè)定 D．TSAb測(cè)定 E．抗甲狀腺抗體測(cè)定 標(biāo)準(zhǔn)答案：C 試題難度：難 認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用 解析：本題是關(guān)于甲狀腺疾病診斷性輔助檢查基本概念試題。因此，此題的正確選擇是“活動(dòng)時(shí)心率加快，休息則心率正常”不符合甲亢的臨床表現(xiàn)。甲亢使心血管功能紊亂，一方面是代謝亢進(jìn)，外周組織耗氧量增加，產(chǎn)熱和散熱作用增強(qiáng)而加重了循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，另一方面甲狀腺激素對(duì)心臟的直接作用或加強(qiáng)了心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心搏增強(qiáng)、脈壓增大、循環(huán)加速甚至發(fā)生甲亢性心臟病。 答錯(cuò)的考生對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的治療原則估計(jì)還未掌握，對(duì)堿性溶液的使用“心中無(wú)數(shù)”，猜測(cè)既然是酸中毒就常規(guī)用堿性溶液來(lái)治療。只有在嚴(yán)重酸中毒時(shí)才需要靜脈滴注碳酸氫鈉。搶救治療措施包括輸液糾正失水，胰島素治療降低血糖，抑制酮體產(chǎn)生，糾正酸中毒，糾正電解質(zhì)紊亂，以及抗感染、抗休克，防治心力衰竭、腦水腫、保護(hù)腎功能等。 在搶救糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，酸中毒嚴(yán)重到什么程度時(shí)需加用碳酸氫鈉幫助糾正酸中毒?臨床經(jīng)常遇到這種情況，這道題的備選答案干擾性不太大，正確答案是C，二氧化碳結(jié)合力5．9mmol／L或血pH7．1時(shí)。因此本題的答案是D，小劑量丙硫氧嘧啶。 硫脲類抗甲狀腺藥物可透過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)抑制胎兒甲狀腺功能，引起胎兒甲狀腺腫，可能會(huì)Ⅲ現(xiàn)胎兒甲狀腺功能減低，也可影響腦發(fā)育而發(fā)生呆小癥，兇而常規(guī)的或大劑量硫脲糞抗甲狀腺藥物治療也不宜采用。 患者為甲狀腺功能亢進(jìn)，但同時(shí)又合并妊娠8個(gè)月的特殊情況而使甲九的處理復(fù)雜化，這就需要運(yùn)用對(duì)甲亢的各種治療方法適應(yīng)證和禁忌證、抗甲狀腺藥物的使用等知識(shí)，針對(duì)妊娠8個(gè)月的特殊情況進(jìn)行分析，選擇最安全適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并密切觀察。甲亢患者一般不發(fā)生抽搐，個(gè)別女性患者精神緊張，受到精神刺激下過(guò)度換氣可有抽搐或癔癥性發(fā)作。用抗甲狀腺藥物治療、保持甲狀腺功能正常是Graves眼病病治療基礎(chǔ)。兇而在用藥時(shí)應(yīng)定期查血象，白細(xì)胞數(shù)3．0lO的九次方／L或粒細(xì)胞1．510的九次方／L為停藥指征，應(yīng)酌情處理，一旦發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏癥，必須立即停用他巴唑等硫脲類藥物，進(jìn)行積極治療。 他巴唑等硫脲類抗甲狀腺藥物是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的最主要藥物，藥物的剮反應(yīng)主要是血象白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、藥疹和肝損害。而抗甲狀腺藥物治療后血中TT4水平是漸漸降低的，說(shuō)明TT4的合成分泌是減少的。促甲狀腺激素是垂體前葉(腺垂體)合成和分泌的TSH，不是甲狀腺分泌的，在甲狀腺功能九進(jìn)癥時(shí)，甲狀腺分泌人血的TT4增多，通過(guò)負(fù)反饋調(diào)節(jié)
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