臨床助理醫(yī)師模擬試題解析161-170題doc-在線瀏覽
2024-08-27 15:38本頁面
【正文】 Grayes病大多伴有不同程度的眼征，在甲亢治療不規(guī)則、病情長期反復(fù)、甲九控制長期不滿意的患者，Graves眼病(甲狀腺眼病)更多見且嚴(yán)重，在眼病不穩(wěn)定時，甲亢的治療不宜采用手術(shù)或核素碘131，只能應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療。“心悸、頭昏”是甲亢常見癥狀，消瘦、肌無力、雙手(少數(shù)全身)顫抖也是甲九的表現(xiàn)，這些情況更表明需堅持抗甲狀腺藥物治療而不應(yīng)停藥。 l 65．甲亢患病合并妊娠8個月宜采用的治療措施是 A．大劑量硫脲類藥物 B．手術(shù)治療 C．大劑量β受體阻滯劑 D．小劑量丙硫氧嘧啶 E．放射性核素治療 標(biāo)準(zhǔn)答案：D 試題難度：中 認(rèn)知層次：解釋 解析：本題是考查臨床知識的概念題。 甲亢合并妊娠時，甲亢不可用素治療，兇這種治療的放射量較大，碘可以通過胎盤進人胎兒體內(nèi)，而胎兒甲狀腺有吸碘功能，會把核素碘131濃聚到甲狀腺而損傷胎兒甲狀腺；手術(shù)治療需在抗甲狀腺藥物控制甲亢后才可實施，而且妊娠后的后3個月也不宜手術(shù)；β受體阻滯劑不減少甲狀腺激素的合成，可減慢心率、減輕緊張和手顫等癥狀，然而β受體阻滯劑對胎兒(新生兒)致畸作用雖無報道，但大劑量時可能使新生兒發(fā)生心衰、心動過緩，呼吸困難及低血糖，因而不宜使用。這時唯一可用的是小劑量硫脲類藥物，尤以丙硫氧嘧啶為首選。166．搶救糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉的指征是A．血現(xiàn)低鉀血癥B．常規(guī)應(yīng)用 C．二氧化碳結(jié)合力5．9mmol／L或血pH7．1 D．出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常 E．合并嚴(yán)重感染 標(biāo)準(zhǔn)答案：C 試題難度：易 認(rèn)知層次：解釋 解析：這是一道臨床用藥的概念題。 酮癥酸中毒是糖尿病控制不好，在感染等誘因促發(fā)下發(fā)生的糖尿病急性危重并發(fā)癥，及時正確地?fù)尵刃Ч芎?。通常在失水得到糾正，低血容量和循環(huán)恢復(fù)，電解質(zhì)紊亂糾正和胰島素治療過程中酸中毒也逐漸糾正，常不需補充堿性溶液。補堿液過多、過快的不良反應(yīng)是可加重細(xì)胞缺氧、誘發(fā)腦水腫。 167．以下不符合甲亢臨床表現(xiàn)的是 A．易發(fā)生房性心律失常 B．可發(fā)生低鉀性麻痹 C．老年患者可不出現(xiàn)高代謝癥候群 D．可伴有肌病 E．活動時心率加快，休息則心率正常 標(biāo)準(zhǔn)答案：E 試題難度：易 認(rèn)知層次：記憶 解析：甲狀腺功能亢進癥是全身性疾病，除了甲狀腺腫大外，甲狀腺激素分泌過多，累及心血管、胃腸、神經(jīng)、肌肉等系統(tǒng)，能量和物質(zhì)代謝及其他內(nèi)分泌腺功能改變等，免疫的異常還引起甲狀腺眼病、脛前黏液性水腫等。心動過速在甲狀腺激素分泌過多得到糾正前持久存在，即使在休息情況下，心率仍然過快，不能恢復(fù)到正常，在活動時就更快了。 老年人甲亢大多還有甲亢常見的高代謝表現(xiàn)，但臨床上有少數(shù)老年人患病時不僅沒有典型甲亢高代謝，精神興奮表現(xiàn)，而表現(xiàn)為神經(jīng)抑制，表情淡漠、遲鈍、嗜睡、眼神呆滯，并無眼球突出，皮膚干冷松弛，稱為“淡漠型甲亢”，這種患者的病情往往很嚴(yán)重，易發(fā)生甲狀腺危象。 反映甲狀腺功能的輔助檢查方法很多，除了備選答案列出的幾項外，還有一些臨床有時采用的檢查，主要有：①測定血中甲狀腺分泌的激素濃度，例如TTTTFTFTrT3(反T3)以及甲狀腺球蛋白等等；②直接測定甲狀腺的某一項功能，如甲狀腺吸131 I率；③測定甲狀腺激素對末梢組織的作用，例如基礎(chǔ)代謝率(
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