腎病綜合征分級(jí)診療指南doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-23 13:28本頁(yè)面
【正文】 CEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），除可有效控制高血壓外，均可通過(guò)降低腎小球內(nèi)壓和直接影響腎小球基底膜對(duì)大分子的通透性，有不依賴(lài)于降低全身血壓的減少尿蛋白作用。持續(xù)性大量蛋白尿本身可導(dǎo)致腎小球高濾過(guò)、加重腎小管間質(zhì)損傷、促進(jìn)腎小球硬化，是影響腎小球病預(yù)后的重要因素。心力衰竭患者應(yīng)慎用。但由于輸入的蛋白均將于24～48小時(shí)內(nèi)由尿中排出，可引起腎小球高濾過(guò)及腎小管高代謝，造成腎小球臟層及腎小管上皮細(xì)胞損傷、促進(jìn)腎間質(zhì)纖維化，輕者影響糖皮質(zhì)激素療效，延遲疾病緩解，重者可損害腎功能。但對(duì)少尿（尿量400ml/d）患者應(yīng)慎用此類(lèi)藥物，因其易與腎小管分泌的TammHorsfall蛋白和腎小球?yàn)V過(guò)的白蛋白一起形成管型，阻塞腎小管，并由于其高滲作用導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞變性、壞死，誘發(fā)“滲透性腎病”，導(dǎo)致急性腎衰竭。常用不含鈉的右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）或淀粉代血漿（706代血漿）（～）靜脈點(diǎn)滴。（4）滲透性利尿劑 通過(guò)一過(guò)性提高血漿膠體滲透壓，可使組織中水分回吸收入血。在滲透性利尿藥物應(yīng)用后隨即給藥，效果更好。（3）襻利尿劑 主要作用于髓襻升支，對(duì)鈉、氯和鉀的重吸收具有強(qiáng)力的抑制作用。常用氨苯蝶啶或醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯。（2）潴鉀利尿劑 主要作用于遠(yuǎn)曲小管后段，排鈉、排氯，但潴鉀，適用于低鉀血癥的患者。（二）對(duì)癥治療（1）噻嗪類(lèi)利尿劑 主要作用于髓襻升支厚壁段和遠(yuǎn)曲小管前段，通過(guò)抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿。水腫時(shí)應(yīng)低鹽（3g/d）飲食。熱量要保證充分，每日每公斤體重不應(yīng)少于30～35kcal?！╧g腎病綜合征治療（一）一般治療凡有嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥者需臥床休息。降脂藥物可選擇降膽固醇為主的羥甲戊二酸單酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑，如洛伐他汀等他汀類(lèi)藥物；或降甘油三酯為主的氯貝丁酯類(lèi)，如非諾貝特等。目前，不少藥物可用于治療蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂?？刹扇∫韵麓胧海?）襻利尿劑 對(duì)襻利尿劑仍有效者應(yīng)予以較大劑量，以沖刷阻塞的腎小管管型；（2）血液透析 利尿無(wú)效，并已達(dá)到透析指征者，應(yīng)給血液透析以維持生命，并在補(bǔ)充血漿制品后適當(dāng)脫水，以減輕腎間質(zhì)水腫；（3）原發(fā)病治療 因其病理類(lèi)型多為微小病變型腎病，應(yīng)予以積極治療；（4）堿化尿液 可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。抗凝及溶栓治療時(shí)均應(yīng)避免藥物過(guò)量導(dǎo)致出血?？鼓瑫r(shí)可輔以抗
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