【正文】 區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作并與社區(qū)和或下級醫(yī)院實行雙向轉診；.查雙方協(xié)作協(xié)議文件和下級（包括社區(qū)）醫(yī)院邀請指導協(xié)助醫(yī)療工作的會診單以及幫助下級醫(yī)院開展新技術、新項目、解決疑難問題的印證材料，看雙方是否建立指導（協(xié)作）關系；.查進修人員登記本和其他資料，看是否為下級醫(yī)院（包括社區(qū)）培訓衛(wèi)生技術和管理人才；.檢查雙方雙向轉診的往來文書，看是否實行雙向轉診；.無指導（協(xié)作）關系（無協(xié)作協(xié)議）扣分；未幫助下級醫(yī)院（包括社區(qū)）開展新技術、新項目、解決疑難問題的依據扣分；.未接受下級醫(yī)院（包括社區(qū)）進修學習扣分；.未實行雙向轉診扣分；（八）教案管理 分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則教案組織教案組織健全,設立教案辦公室管理臨床教案工作，并設置有內科教研組和外科教研組以及護理教研組；查資料，看是否成立教案辦公室、內科教研組和外科教研組以及護理教研組；缺個組織扣分；教案能力有能力承擔高等醫(yī)學院校本科或研究生層次的見習、實習的臨床教案任務；查確立教案醫(yī)院的有效文件及教案計劃；無有效文件或教案計劃扣分；師資隊伍每個教研組各有名以上副高以上職稱帶教教師；乙等醫(yī)院各具名副高以上職稱帶教教師；教案查房和理論教案均由主治以上醫(yī)師承擔；臨床帶教任務由三年以上住院醫(yī)師承擔；.查內、外科等教研組師資名單以及教案安排，并向學生求證，看是否按要求配備師資；.看教案查房（理論教案）人員資歷和臨床帶教人員資歷是否符合要求；. 名教研組的師資資質不符合扣分；. 名教案查房（理論教案）、臨床帶教人員資歷不符合要求各扣分；教案設施有能滿足見（實）習和自習的教室、示教室、電化教室（限三級甲等醫(yī)院）有跟班實習生的夜班住宿床位； 配有幻燈機、多媒體投影機、放像機等基本教案設備； 醫(yī)院圖書館向實習生開放；.實地檢查，看教室、示教室、電化教室、跟班住宿床位是否齊全；.檢查教案設備實物和設備帳，看配置是否齊全；.了解醫(yī)院圖書館是否向實習生開放；.設施缺項扣分；.設施缺項扣分；.圖書館未向實習生開放扣分；教案要求有教案計劃，并能按照計劃開展小講課、病例討論、教案查房，每項活動不得少于每周次；帶教醫(yī)師及時檢查并指導實習生書寫病歷并進行修改；實習生在醫(yī)院能自覺遵守紀律，能按實習大綱要求按時輪轉，能在老師的指導下進行各種操作（完成率）和規(guī)定的病種數(shù)（完成率）；.查內、外科教研組的教案記錄本、講稿、教案并向名實習生求證實施情況，看小講課、病例討論、教案查房等項活動是否按照計劃要求實施；.抽查名實習生每人各份病歷，看帶教醫(yī)師是否按規(guī)定檢查、修改病歷；抽查名實習生實習手冊，統(tǒng)計各科實習病種完成率、操作完成率和輪轉、缺勤情況；.小講課、病例討論、教案查房每項活動缺次扣分；次不規(guī)范扣分；份病歷未修改扣分； 名實習生操作完成率或病種完成率達不到要求扣分； 名實習生未按要求輪轉扣分；名學生無故缺勤扣分；(九) 科研管理 分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則制度健全有科研成果獎勵辦法、科研經費管理辦法、科研項目管理辦法、學術活動管理辦法、科研檔案管理制度等；查資料，看管理制度建立是否健全；缺項管理制度扣分；管理規(guī)范科研規(guī)劃、年度計劃內容齊全，重點突出，實施辦法有操作性，工作有記錄、立項課題有檔案；.查科研規(guī)劃，年度計劃，看內容是否齊全；.看實施辦法是否有操作性；查工作記錄、立項課題檔案，看科研工作管理是否規(guī)范；.無科研規(guī)劃或年度計劃扣分；. 項課題未建立檔案扣分；取得成果立項課題具備開展臨床科研的水平，能承擔國家、省科研課題；查科研課題計劃任務書，看被立項的科研課題（主持人為本單位）數(shù)量、級別；本項實行得分的評分方法：（得分不超過分）國家、攻關計劃、支撐計劃課題每項得分；國家自然基金立項課題每項得分；省部級一般項目（含市廳重點）每項得分；市廳級每項得分乙等醫(yī)院:國家自然基金每項得分；省部級重點項目每項分；省部級一般項目（含市廳重點）、市廳級一般每項得分；獲得成果善于探索，敢于創(chuàng)新，不斷創(chuàng)造新的醫(yī)學成果；查成果鑒定書，看獲得科技成果的項目數(shù)和達到等級（主持人為本單位）；本項實行得分的評分方法：（得分不超過分）國內領先水平和國內先進水平以上每項得分；乙等醫(yī)院國內領先水平以上每項得分，國內先進水平以上每項得分；獲得獎勵科研成果得到政府的肯定和獎勵；查獲獎證書，看獲得獎勵的項目數(shù)和達到等級（主持人為本單位）；本項實行得分的評分方法：（得分不超過分）國家級三等獎以上每項得分，省部級三等獎以上每項得分，市廳級三等獎以上每項得分；乙等醫(yī)院省部級三等獎以上每項得分，市廳級三等獎以上每項得分發(fā)表論文不斷探索研究新的理論、積極與同道交流經驗；在公開發(fā)行的合法期刊上發(fā)表的論文超過篇（其中核心期刊或收錄期刊超過；）；乙等醫(yī)院超過篇（其中核心期刊或收錄期刊超過）；各重點專科發(fā)表在核心期刊或收錄期刊論文數(shù)超過篇；乙等醫(yī)院超過篇；二級分科和醫(yī)技科室每科發(fā)表在公開發(fā)行的合法期刊上的論文數(shù)超過篇；.查學術論文登記冊和抽查核對篇論文，看論文數(shù)（第一作者為本單位）和刊載論文的雜志期刊是否具有合法資質（有和刊號）；.內外科各查個重點科室看論文數(shù)（第一作者為本單位）和刊載論文的雜志期刊是否是核心期刊或收錄的論文； .從內科、外科、醫(yī)技科各抽查個科室的論文，看每科發(fā)表的論文數(shù)是否超過篇；.論文總數(shù)缺篇扣分，核心期刊（或收錄期刊）上刊載的論文總數(shù)低于要求扣分；個重點科室刊載在核心期刊(或收錄的)論文少于篇扣分；個科室不足篇扣分；重點項目重點學科有個以上省級重點學科（含扶植重點學科或省領先學科）；乙等醫(yī)院：省級個或地市級個以上；查重點學科批準文件，看重點學科數(shù)量是否達到標準；本項實行得分評分方法（得分不超過分）：個國家級得分；個省級得分；個市級得分；乙等醫(yī)院個省級重點學科得分，個地市級重點學科得分；重點實驗室有個以上省重點實驗室；乙等醫(yī)院地市級重點實驗室個；查看重點實驗室批準文件，看重點實驗室數(shù)量是否達標；缺個扣分；乙等醫(yī)院缺少省重點實驗室扣分；（十）培訓與考核 分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 辦 法管理培訓院級領導接受設區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓，了解和掌握國家有關衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關衛(wèi)生政策。科室標識清楚、醒目、規(guī)范；診療環(huán)境清潔、舒適、私密性良好；醫(yī)療流程合理、便捷，就診次序良好；；.檢查現(xiàn)場，看門診、住院部各科標識是否清楚、醒目、規(guī)范；.看急診、檢驗、放射等涉及夜間急診的科室指示標牌是否亮化；.檢查醫(yī)院門診和住院部，看是否有就診流程指示和入出院服務流程指示；.隨機抽查門診、醫(yī)技、住院部各個科室，看診室（檢查室）有否保護患者隱私的設施；.看是否有診室診療秩序雜亂的現(xiàn)象；.門診現(xiàn)場檢查掛號、收費、發(fā)藥等窗口，看各窗口排隊時間是否超過分鐘；.看是否實行分類掛號；.看劃價、收費是否是一站式服務；. 看是否實行分區(qū)候診；處標識有不清楚或不醒目或不規(guī)范的現(xiàn)象扣分；.涉及夜間急診的科室指示標牌處沒有亮化扣分；.門診或住院部沒有流程指示扣分；個科室無保護患者隱私的設施扣分；個診室秩序雜亂扣分；個窗口排隊時間超過分鐘扣分；.未實行分類掛號扣分；.非一站式服務扣分；.未分區(qū)候診扣分；精神風貌全體員工精神風貌飽滿，儀表端正、服裝整齊；現(xiàn)場檢查，看員工服裝是否整齊；人服裝不整潔扣分； 文化建設醫(yī)院注重文化建設，辦有院刊、院報，每年能開展文藝、體育活動，經常開展各類主題教育活動；組織職工積極參加公益性活動（如下鄉(xiāng)、義診、無償獻血等）；醫(yī)院有自己的形象標志；關愛職工，做好本院職工保?。徊橘Y料和實物、活動記錄和影像資料，.看是否辦有院刊（或院報）；.是否每年開展次以上文藝、體育活動；.是否開展了主題教育活動；.是否組織開展公益性活動；.看是否有自己的形象標志；.看是否開展職工體檢；.無院刊或無院報扣分；.未開展文藝、體育活動扣分；.未開展主題教育活動扣分；.或公益性活動扣分；.無自己形象標志扣分；.未開展職工體檢扣分；規(guī)范服務尊重、關愛患者，積極落實窗口服務規(guī)范；門診能提供就診咨詢、導診以及其他便民服務，設立咨詢、預約、惠民門診；門診、病房有適量公用電話；門診有輪椅、殘疾人通道等方便設施；對老年人有優(yōu)先照顧措施；門診病人的實驗室報告單有專人管理，集中發(fā)放；住院病人統(tǒng)一著裝病人服；實行“無節(jié)假日”服務，為方便檢查化驗能提供全天候采血服務；.隨機抽查醫(yī)、護、藥、技、財務、后勤等崗位人員各名，看員工對服務規(guī)范的了解情況；.現(xiàn)場檢查窗口工作人員服務行為并向名患者征詢相關評價，看窗口服務是否規(guī)范、溫馨；.現(xiàn)場檢查門診咨詢、預約、惠民門診、公用電話、輪椅、殘疾人通道，看便民設施是否齊備；.看住院病人是否統(tǒng)一著病人服；.檢查節(jié)假日排班表和工作日志，看是否實行“無節(jié)假日”服務，.看能否提供全天候采血服務和應對急診需要的其他服務；位工作人員不了解服務規(guī)范扣分；人服務不規(guī)范扣分；.門診咨詢、預約、惠民門診、公用電話、輪椅、殘疾人通道等項目缺項扣分；.住院病人未實行統(tǒng)一著病人服扣分；.未實行“無節(jié)假日”服務扣分；.不能提供全天候采血服務或應對急診需要的其他服務扣分；廉潔行醫(yī)按照上級規(guī)定和部署，開展了反商業(yè)賄賂的宣傳教育、自查自糾、整章建制等活動；有防范醫(yī)務人員索要、收受患者紅包、物品、有價證券的相關措施；有防范醫(yī)務人員索要、收受醫(yī)療器械（包括藥品、試劑等）生產、銷售企業(yè)或人員的回扣、統(tǒng)方費、開單提成和謀取其他不正當利益的相關措施；.檢查影像資料以及其他文本資料，看醫(yī)院是否開展反商業(yè)賄賂宣傳教育；是否開展自查自糾的活動；是否建立長效機制以防范醫(yī)務人員收受商業(yè)賄賂；.檢查行風有關記錄和訪問住院病人，看是否有醫(yī)務人員索要、收受患者紅包、物品、有價證券等不正當行為；.檢查有關記錄、訪問有關人員，看是否有收受藥械回扣等不良行為；.未開展反商業(yè)賄賂宣傳與教育扣分；未開展自查自糾活動扣分；無長效機制扣分；.經核實有收受患者紅包、物品、有價證券現(xiàn)象的，一人次扣分；.經核實有收受藥械回扣等不良行為，一人次扣分；社會監(jiān)督向社會廣泛征求意見和建議。滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要，覆蓋管理、醫(yī)療、護理，門診、病房等部門；服務范圍包括掛號、收費、取藥、住院、病房、統(tǒng)計、醫(yī)囑、病案、醫(yī)技、檢驗等方面；能準確提取數(shù)據支持績效評價。建立健全并仔細貫徹落實醫(yī)療技術準入、應用、監(jiān)督、評價制度；.查醫(yī)院是否制訂新技術、新項目準入管理制度；.看已實施的新技術新項目是否履行評價、準入、登記等手續(xù)；.看是否為新開展的醫(yī)療技術建立檔案；.檢查病歷資料，看醫(yī)院是否開展人工輔助生殖技術、人體器官移植、心血管介入技術、艾滋病實驗室檢查等強制管理技術項目，已開展的有無批準文件；.未建立制度扣分；項新開展的新技術、新項目未履行評價、準入、登記程序扣分；件新開展的新技術、新項目沒有建立檔案扣分；.已開展的強制管理技術項無批準文件扣分；醫(yī)患溝通建立醫(yī)患溝通制度，開展醫(yī)患溝通培訓，要求職工進行醫(yī)患溝通時，使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言以提高醫(yī)患溝通效應，醫(yī)患共建和諧醫(yī)療環(huán)境； .查資料，看醫(yī)院是否建立醫(yī)患溝通制度；.查培訓記錄并詢問名醫(yī)務人員，看醫(yī)院是否開展醫(yī)患溝通培訓；.詢問位病人，看醫(yī)患溝通的效果；.無制度扣分；.未開展培訓扣分；.綜合評價溝通效果，例效果欠佳扣分；信息報告積極落實衛(wèi)生部死亡病例實行網絡直報的管理規(guī)定；實施傳染病網絡直報；履行婦幼衛(wèi)生信息監(jiān)測報告制度，做好活產、孕產婦死亡、嬰兒死亡、新生兒出生缺陷、計劃生育技術服務和新生兒疾病篩查情況等信息的報告工作；.上互聯(lián)網查醫(yī)院網絡直報的開展情況，并與死亡人數(shù)相核對，看是否開展網絡直報；是否有漏報；.查傳染病直報系統(tǒng)；.查婦科、產科登記本和醫(yī)務科有關報表存根并聽取婦幼管理部門的評價，看活產、孕產婦死亡、嬰兒死亡、新生兒出生缺陷、計劃生育技術服務和新生兒疾病篩查等信息是否及時準確報告；.未開展網絡直報扣分；漏報例扣分；.未實行傳染病網絡直報扣分；.漏報項扣分；(三)、醫(yī)療安全分項 目評 審 標 準分值評 審 辦 法評 分 細 則責任管理醫(yī)院院長是醫(yī)院質量管理第一責任人；能切實履行醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進的決策職能；.查醫(yī)院質量管理文件和相關制度以及有關會議記錄；抽查起經鑒定為醫(yī)療事故的事件，看院長在辦公會、醫(yī)療質量管理委員會上對事件進行調研、分析、落實責任、今后防范上提出干預措施；.看院長是否參與每季度醫(yī)療質量評價會，并就醫(yī)院存在的突出的、重大的、普遍性的質量問題進行干預；. 起醫(yī)療事故，院長未干預扣分；.在每季度的醫(yī)療質量評價會上，院長沒有總結指出本季度的突出的、普遍性的質量問題，或不能作出干預措施，發(fā)現(xiàn)次扣分；建立院、科二級質量管理體系，健全二級管理組織，科室主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作。技術職稱實行評聘分開,按崗聘用；.查人事科資料，看醫(yī)院是否制訂衛(wèi)生技術人員配置標準、聘用辦法與程序的文件；.查資料和名技術人員資格證書，看是否實行評聘分開,按崗聘用；.未制定標準、辦法與程序各扣分；.未實行評聘分開、按崗聘用各扣分；崗位職責建立健全各類工作人員崗位職責，.查醫(yī)院崗位職責文件,看崗位職責是否覆蓋全院每個崗位；.抽職能科室、臨床、醫(yī)技、財務、后勤各人提問各自崗位職責，看掌握情況；.缺個崗位職責扣分；人回答不準確扣分；績效考