【正文】 核開展績(jī)效考核并建立個(gè)人績(jī)效檔案,每年進(jìn)行一次考核；.查人事科績(jī)效檔案，看建檔工作是否開展；.抽職能科室、臨床、醫(yī)技、財(cái)務(wù)、后勤各人的績(jī)效檔案；.未建檔扣分；人缺一次考核扣分；醫(yī)師考核按《醫(yī)師定期考核管理辦法》的要求每?jī)赡赀M(jìn)行一次全面考核；.查資料，看醫(yī)院是否制訂考核辦法和建立考核檔案；.抽內(nèi)科、外科、醫(yī)技科醫(yī)師各人的考核檔案； .未建立醫(yī)師考核檔案扣分。特需科室輸血科人員配置能滿足輸血工作需要,配備的技術(shù)人員不少于人；乙等醫(yī)院不少于人；其中至少有名副主任醫(yī)師以上人員；查人事科人員分科花名冊(cè)、技術(shù)人員職稱證書以及輸血科的其他資料，.看人員總數(shù)是否符合標(biāo)準(zhǔn)；.看是否配置副主任醫(yī)師以上人員；. 少人扣分；.無副主任醫(yī)師以上人員扣分；注重重點(diǎn)?？频膶W(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，重點(diǎn)?？迫藛T結(jié)構(gòu)合理，醫(yī)師均為本科以上學(xué)歷，其中碩士的比率不少于，博士的比率不少于，每個(gè)重點(diǎn)?？凭渲糜姓呒?jí)職稱的技術(shù)人員； 查人事科人員分科花名冊(cè)和個(gè)重點(diǎn)?？漆t(yī)師的畢業(yè)證、學(xué)位證、職稱證；.看醫(yī)師學(xué)歷是否均為本科以上；.看碩士、博士的比率是否分別達(dá)到要求；.看是否每個(gè)?？凭渲糜姓呒?jí)職稱的技術(shù)人員；.重點(diǎn)專科發(fā)現(xiàn)名本科以下學(xué)歷扣分；個(gè)?？频拇T士生、博士生比率達(dá)不到要求各扣分；個(gè)科沒有正高職稱的技術(shù)人員扣分；健全醫(yī)院服務(wù)功能，設(shè)立營(yíng)養(yǎng)科。全部達(dá)到為是，缺少項(xiàng)為否；是□ 否□科研能力有國(guó)家級(jí)項(xiàng)或省部級(jí)（含廳市重點(diǎn)）項(xiàng)科研項(xiàng)目立項(xiàng)；乙等醫(yī)院有省部級(jí)（含廳市重點(diǎn)）項(xiàng)或廳市級(jí)項(xiàng)立項(xiàng)全部達(dá)到為是，缺少項(xiàng)為否；是□ 否□獲得省部級(jí)二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì)不少于項(xiàng)，乙等醫(yī)院獲得省部級(jí)三等獎(jiǎng)或廳市級(jí)二等獎(jiǎng)以上獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)；全部達(dá)到為是，缺少個(gè)為否；是□ 否□信息功能建立醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)并提供醫(yī)療（門診、住院、體檢、社區(qū)）藥品、服務(wù)、管理、財(cái)務(wù)、后勤、物資、設(shè)備、醫(yī)務(wù)等方面的信息服務(wù)全部達(dá)到為是，缺少項(xiàng)功能為否；是□ 否□社會(huì)服務(wù)開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)開展了為是，未開展為否；是□ 否□完成政府部門安排的衛(wèi)生支農(nóng)任務(wù)完成了為是，缺少項(xiàng)為否；是□ 否□服務(wù)質(zhì)量醫(yī)德醫(yī)風(fēng)開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育與考評(píng)開展了為是，未開展為否；是□ 否□醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)水平得分達(dá)到或超過分達(dá)到或超過分為是，達(dá)不到分為否；是□ 否□臨床、醫(yī)技兩項(xiàng)得分總和達(dá)到或超過分達(dá)到或超過分為是，達(dá)不到分為否；病案管理病案歸檔及時(shí)完整（份連號(hào)病歷不缺）份不缺少為是，缺少份為否是□ 否□甲級(jí)病歷率達(dá)到或超過達(dá)到或超過為是，達(dá)不到分為否；工作效率病房使用率達(dá)到或超過達(dá)到或超過為是，達(dá)不到分為否；社會(huì)形象獲得省、市級(jí)群眾滿意醫(yī)院獲得為是，未獲得為否； 是□ 否□三類指標(biāo)（評(píng)分指標(biāo)）一、管理組 分（一）基礎(chǔ)功能分 項(xiàng) 目評(píng) 審 標(biāo) 準(zhǔn)分值評(píng) 審 辦 法評(píng) 分 細(xì) 則技術(shù)力量基本要求各科室技術(shù)力量配備合理，并滿足工作需要。江西省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)綜合醫(yī)院）江西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處二八年元月目 錄一、一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）……………………………………………………………………………………二、二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）……………………………………………………………………………………三、三類指標(biāo)（評(píng)分指標(biāo)）……………………………………………………………………………………（一）管理組（分）……………………………………………………………………………………、基礎(chǔ)功能（分）……………………………………………………………………………、制度建設(shè)（分）………………………………………………………………………………、醫(yī)療安全（分）………………………………………………………………………………、信息管理（分）…………………………………………………………………………………、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（分）……………………………………………………………………………………、質(zhì)量與效率（分）……………………………………………………………………………………、社會(huì)服務(wù)（分）………………………………………………………………………………………、教案管理（分）………………………………………………………………………………………、科研管理（分）……………………………………………………………………………………、培訓(xùn)與考核（分）……………………………………………………………………（二）臨床組（分）……………………………………………………………………………………、急診（分）…………………………………………………………………………、門診（分）…………………………………………………………………………、（分）…………………………………………………………………………………………、麻醉（分）……………………………………………………………………………………、核心制度（分）……………………………………………………………………、技術(shù)水平（分）………………………………………………………………、病歷質(zhì)量（分）……………………………………………………………………、三基考核（分）…………………………………………………………………………、護(hù)理（分）………………………………………………………………………………………、醫(yī)院感染管理（分）……………………………………………………………………（三）醫(yī)技組（分）……………………………………………………………………………………、藥事（分）…………………………………………………………………………………………、放射（分）………………………………………………………………………………、臨床檢驗(yàn)（分）……………………………………………………………………………………、臨床用血（分）……………………………………………………………………………、病理（分）……………………………………………………………………………………、其它醫(yī)技部門（分）…………………………………………………………………………（四）綜合組(分)…………………………………………………………………………………………、總務(wù)管理（分）………………………………………………………………………………、環(huán)境管理（分）………………………………………………………………………………、安全管理（分）………………………………………………………………………………、設(shè)備管理（分）………………………………………………………………………………、財(cái)務(wù)管理（分）…………………………………………………………………附件：、高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配置低限標(biāo)準(zhǔn)…………………………………………………………、醫(yī)療事故及爭(zhēng)議賠償評(píng)分細(xì)則……………………………………………………、醫(yī)療水平技術(shù)項(xiàng)目評(píng)分表………………………………………………………………江西省醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)綜合醫(yī)院）的若干說明………………………………一類指標(biāo)（否決指標(biāo)）否 決 理 由否 決 事 項(xiàng)評(píng) 判 方 法檢查結(jié)果有違法和嚴(yán)重違規(guī)行為發(fā)生違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，出現(xiàn)無證行醫(yī)、超范圍行醫(yī)現(xiàn)象根據(jù)醫(yī)院提供的疾病分類報(bào)表和住院病歷，對(duì)照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定的執(zhí)業(yè)范圍，檢查醫(yī)院是否有超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象（診療科目、有效期、校驗(yàn)記錄等）；有□ 無□違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》，安排無資質(zhì)人員從事相關(guān)醫(yī)療、護(hù)理工作檢查人事科提供的人員分科情況、醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書原件（包括特殊行業(yè)上崗證）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士網(wǎng)上注冊(cè)資料以及調(diào)閱出院病歷，檢查專業(yè)技術(shù)人員是否具備相應(yīng)崗位的任職資格；有□ 無□違反《獻(xiàn)血法》和《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。查閱輸血科（血庫(kù)）和供血機(jī)構(gòu)的有關(guān)資料以及輸血病歷，檢查醫(yī)院是否有私自組織血源、采集血液、單采血漿等違法現(xiàn)象；有□ 無□發(fā)生了安全事故發(fā)生了負(fù)有完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故調(diào)閱征集省、市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論，檢查醫(yī)院是否發(fā)生負(fù)有完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故；有□ 無□發(fā)生了因管理原因直接造成死亡人以上或重傷人以上的事故向當(dāng)?shù)卣陌踩a(chǎn)管理部門了解并查閱當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門記錄，檢查醫(yī)院是否發(fā)生因管理原因直接造成死亡人以上或重傷人以上的事故；有□ 無□發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失在萬元以上重大事件向當(dāng)?shù)卣陌踩a(chǎn)管理部門了解并查閱當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門登記以及醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)會(huì)議記錄及總值班記錄，檢查醫(yī)院是否發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失在萬元(單項(xiàng))以上重大事件；有□ 無□發(fā)生了因安全事故醫(yī)院法人或分管院領(lǐng)導(dǎo)受到刑事處分或行政處分的事件向當(dāng)?shù)匕踩芾聿块T了解并查閱當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的記錄以及醫(yī)院院長(zhǎng)辦公會(huì)記錄及總值班記錄，檢查醫(yī)院是否發(fā)生因安全事故醫(yī)院法人或分管院領(lǐng)導(dǎo)受到刑事處分或行政處分的事件；有□ 無□二類指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）準(zhǔn) 入 原 因準(zhǔn)入指標(biāo)評(píng)判方法是否達(dá)標(biāo)規(guī)模床位編制編制床位數(shù)達(dá)到或超過張達(dá)到為是，達(dá)不到為否；是□ 否□技術(shù)力量衛(wèi)生技術(shù)人員與編床位數(shù)之比：達(dá)到或超過為是，不足為否；是□ 否□具有與開展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量（附件）達(dá)到：≥為是，≤為否；是□ 否□功能管理職能設(shè)辦公室、人事、醫(yī)務(wù)、科教、護(hù)理、門診、財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、預(yù)防保健、院感、信息技術(shù)、質(zhì)控、保衛(wèi)等基本職能管理部門；全部有為是，缺個(gè)為否；是□ 否□一級(jí)科室設(shè)急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)（中西醫(yī)）科、皮膚科、精神衛(wèi)生科(或心理衛(wèi)生門診)、麻醉科、康復(fù)科、感染性疾病科、疼痛科等一級(jí)科室；全部達(dá)到為是，缺少個(gè)為否；是□ 否□二級(jí)分科內(nèi)科設(shè)包括心血管、呼吸、消化、血液、腎內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科在內(nèi)的個(gè)二級(jí)分科（另設(shè)個(gè)二級(jí)分科由醫(yī)院自選），乙等醫(yī)院個(gè)，其中個(gè)由醫(yī)院自選；外科設(shè)包括普外科、心胸外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科在內(nèi)的個(gè)二級(jí)分科（另設(shè)個(gè)二級(jí)分科由醫(yī)院自選），乙等醫(yī)院個(gè)，其中個(gè)由醫(yī)院自選；，婦產(chǎn)科應(yīng)設(shè)婦科、產(chǎn)科；兒科應(yīng)設(shè)個(gè)以上二級(jí)分科；全部達(dá)到為是，缺少個(gè)為否；是□ 否□臨床教案能培養(yǎng)本科生或研究生，并承擔(dān)二級(jí)醫(yī)院各科技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修。衛(wèi)技人員數(shù)與醫(yī)院開放床位數(shù)之間比例不低于︰；乙等醫(yī)院不低于︰；護(hù)理人員配置符合國(guó)家要求,護(hù)理人員數(shù)與開放床位數(shù)之比不低于︰；病房護(hù)理人員與床位數(shù)之比不低于︰；臨床醫(yī)師擁有本科以上學(xué)歷，碩士生以上學(xué)歷的技術(shù)人員不少于人（其中博士生不少于人）；乙等醫(yī)院碩（博）士生不少于名；查人事科人員分科、分類花名冊(cè)、學(xué)位證復(fù)印件以及財(cái)務(wù)科工資表(含延聘、返聘與勞動(dòng)合同制人員)等資料，進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì):.看衛(wèi)技人員與床位的比例是否符合標(biāo)準(zhǔn)；.看護(hù)理人員與床位的比例是否符合標(biāo)準(zhǔn)；.看病房護(hù)理人員與床位的比例是否符合標(biāo)準(zhǔn)；.看醫(yī)院碩士生、博士生配置是否符合要求；.衛(wèi)生技術(shù)人員與床位數(shù)低于后,每下降扣分；乙等醫(yī)院低于后，每下降扣分；.全院護(hù)理人員與床位比例低于后,每下降扣分；.病房護(hù)理人員與床位數(shù)比例低于后，每下降扣分；. 碩士少于名扣分，博士生少于名扣分；乙等醫(yī)院碩（博）士生少于名扣分；臨床科室實(shí)施衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)，具有與開展的技術(shù)或項(xiàng)目相適應(yīng)的技術(shù)力量（附件：高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人才必須配置標(biāo)準(zhǔn)）；查人事科按職稱分類的人員花名冊(cè)及其他資料和技術(shù)職稱證書，看醫(yī)院配置的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員是否符合要求；個(gè)科達(dá)不到要求扣分；管理科室管理機(jī)構(gòu)的人員配置符合現(xiàn)代醫(yī)院管理規(guī)律，醫(yī)務(wù)科工作人員的配比不低于開放床位數(shù)的 ； 查人事科人員分科花名冊(cè),核準(zhǔn)醫(yī)務(wù)科工作人員數(shù)和醫(yī)院開放床位數(shù)，看醫(yī)務(wù)科人員配置是否符合要求；少人扣分。營(yíng)養(yǎng)科的人員配備不少于人；其中至少有名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的中級(jí)以上人員；乙等醫(yī)院不少于人； 查人事科人員分科花名冊(cè)，營(yíng)養(yǎng)科技術(shù)人員職稱證書、培訓(xùn)證書，.看人員配備是否符合要求；.看是否有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員；.人員不足扣分；.職稱、培訓(xùn)不符合要求各扣分；功能配置職能科室醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，設(shè)有辦公室、人事、醫(yī)務(wù)、科教、護(hù)理、門診、財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、預(yù)防保健、院感、信息技術(shù)、質(zhì)控、保衛(wèi)等職能科室；查看醫(yī)院文件、辦公場(chǎng)所和科室會(huì)議記錄，看設(shè)置的職能科室是否符合標(biāo)準(zhǔn)；少個(gè)職能科室扣分；臨床科室符合區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃和綜合性發(fā)展的原則，向社會(huì)提供綜合醫(yī)療服務(wù)，設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中醫(yī)（中西醫(yī)）科、皮膚科、精神衛(wèi)生科(或心理衛(wèi)生門診)、麻醉科、康復(fù)科、感染性疾病科、疼痛科等一級(jí)專業(yè)科室；查閱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，查看醫(yī)院科室設(shè)置、分科醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表等資料，看醫(yī)院一級(jí)科室設(shè)置是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求；（因本區(qū)域內(nèi)有婦產(chǎn)、兒童專門醫(yī)院，經(jīng)衛(wèi)生行政部門同意，不設(shè)立婦產(chǎn)、兒科的醫(yī)院，可不將婦產(chǎn)科、兒科納入考評(píng)） 少個(gè)科扣分；能提供高水平?？品?wù)，內(nèi)科有包括心血管、呼吸、消化、血液、腎內(nèi)、神經(jīng)內(nèi)科?？圃趦?nèi)的個(gè)二級(jí)分科（另個(gè)二級(jí)分科自選），乙等醫(yī)院個(gè)，其中個(gè)自選；外科有包括普外科、心胸外科、神經(jīng)外科、骨科、泌尿外科在內(nèi)的個(gè)二級(jí)分科（另個(gè)?？谱赃x），乙等醫(yī)院個(gè)，其中個(gè)自選；，婦產(chǎn)科應(yīng)分設(shè)婦科、產(chǎn)科；兒科應(yīng)設(shè)個(gè)以上二級(jí)分科；每個(gè)二級(jí)分科有張以上床位；乙等醫(yī)院張以上查閱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，查看醫(yī)院科室設(shè)置、分科醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表等資料，.看醫(yī)院二級(jí)分科設(shè)置數(shù)量是否