【正文】 ↓ 滴靜尿激酶，再灌注治療 ↓ for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet 靜滴肝素抗凝治療 ↓ 評 估 患 者 臨 床 癥 狀 ↓ ↓ ↓ ↓ 無并發(fā)癥 心律失常 心衰 心源性休克 ↓ ↓ ↓ ↓ 測血壓 1 次 /30min 遵醫(yī)囑應用 抬高床頭、 遵醫(yī)囑應用 抗心律失常藥 吸氧 3～ 4L/min 血管活性藥物 ↓ ↓ ↓ ↓ 遵醫(yī)囑應用 除顫儀、臨時起搏器 遵醫(yī)囑應用強心、 利尿 血 壓 低 ， 準 備 擴 冠 抗 凝 藥 物 擴血管藥物 主動脈內球囊反搏、 漂浮導管術 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 監(jiān)測氧飽和度低， 準備氣管插管術 ↓ 嚴 密 觀 察 病 情 做 好 搶 救 記 錄 急性中毒搶救程 序 迅速阻斷毒物吸收、充分供 O2 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚粘膜色、味等 快速撤離中毒現(xiàn)場，清洗污染 皮 膚 或 催吐、洗胃、留標本鑒 定 開放氣道、高濃度輸 O2或高頻輸 O2 呼吸抑制時用可拉明，開放靜脈通道輸液 維護呼吸與循環(huán)功能 ↓ 維持呼吸通暢 吸痰 氣管插管、（切開） 人工通氣 補充血容量糾正休克 糾正心律失常 糾正心衰 酌情使用血管活性藥物 進一步清除已吸收毒物 ↓ 強制利尿 滲透性利尿 堿性利尿 酸性利尿 有對抗劑（解毒劑）者應及早應用，腐蝕性毒物盡早使用胃腸道 保護劑，蛋清 、凍重度中毒有條件及早使用血液灌流及血液透折 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO牛奶 ↓ 嚴密監(jiān)護防治并發(fā)癥 記 24小時出入量記每小時尿量 監(jiān)測血流動力學、電解質、血常規(guī)、血氣分析、尿常規(guī) 及時補充電解質，維持水電解質平衡，補足熱量， 防治感染 急性左心衰竭肺水腫搶救程序 基本搶救措施 體位：坐位或半坐 給氧及消泡：鼻導管或面 鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50～ 100mg 位雙腿下垂床旁 罩加壓 .從 2020～ 6000ml/min， 皮下注射或肌注 使氧氣通過 20%~30% 或嗎啡 5～ 10mg 酒精濕化瓶，以消泡 。靜滴改良極化液，以 10%葡萄糖液 550ml加 10%氯化鉀 10～ 15ml和胰島素 8U及 25%硫酸鎂 5～ 10ml 靜脈滴注。準備記錄 24h出入量，嚴格控制輸液速度，限制入量。如心率超過 70/min，有室性期前收縮或短陣室速，即立即用利多卡因 50～ 100mg 加葡萄糖液 20mlfor cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet靜脈注射，然后按 1～ 4mg/min 靜脈滴注。肝素每小時 750～ 1 000U 靜滴，共用 2d，保持凝血時間在正常值的 ～ 2 倍?；蛴面溂っ?、重組組織型纖溶酶原激活劑行靜脈溶栓。 （四）、切實迅速止痛，遵醫(yī)囑皮下注射嗎啡 5～ 10mg，或肌肉注射哌替啶 50～ 100mg，必要時 2～ 4h重復 1 次。通知醫(yī)生。上述 3條中具備 2 條即可認為患者已發(fā)生 AMI。 急性心肌梗塞搶救程序 院前緊急處理 疼痛： 肌注嗎啡也可 同時肌注阿托品 室性心律失常： 靜注利多卡因 低血壓： 用升壓藥 建立靜脈通道 休克： 5%葡萄糖 500ml+升壓藥 轉送有監(jiān)護設備的冠心病監(jiān)護病房 ↓ 入院后的處理 吸氧：并 監(jiān)測血氣分析 緩解疼痛：度冷丁 休息：絕對臥床一周 嗎啡 食物熱量＜ 1500 卡 /天 含服硝酸酯類 服緩泄藥 心電監(jiān)護：有心衰及休克 維持靜脈通道 極化液(GIK)應用 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet 宜作漂浮導管 危重病建立二 行血流動力學 條以上靜脈通道 監(jiān)測 ↓ 限制和縮小梗塞范圍 靜脈溶栓：冠脈內溶栓或 抗凝藥 β 受體阻滯劑 急診 PTCA， 肝素或低分子 掌握適應證及嚴 鏈激酶，尿 肝素 密觀察 激酶， rt PA， 阿斯匹林 硝酸酯類藥物 抵克力特 ↓ 緊急處理 嚴重并發(fā)癥 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 補充血容量 減輕前后負荷 靜脈補鉀、鎂， 多巴胺和或 速尿，限鈉 室速室顫：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 內電除顫 主動脈內氣囊反搏 血管擴張劑：硝酸甘油 非 陣發(fā)性室性心動 加血管擴張劑 AMI72小時內慎用洋 過速和室上性心動 急診 PTCA 或冠脈 地黃類藥物 過速：心率＜ 110 次 /分 旁路手術 無需處理 高度以上 AVB：阿托品， 安置心臟臨時或永久 型起搏器 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 急性心肌梗死搶救流程 一、搶救步驟 （一）、對確診或可疑的 AMI 患者，應就地處理。 ↓ 多 尿 期 1. 根據(jù)血尿素氮調整飲食，遞增蛋白質攝入量。 4. 上述治療無效，急性腎衰確立，按少尿期處理。無 效加倍使用一次。B： 營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療合并癥 B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓 急性腎功能衰竭搶救程序 早 期 ↓ ： ： (1)甘露醇 ～ 25g靜滴，觀察 2小時。B： 支氣管擴張劑 B： 鼓勵咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質激素 ↓ 氧療 A：短期內較高濃度 FiO2= B：持續(xù)低流量 FiO2= ～ ↓ 增加通氣量改善 CO2潴留 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet B：呼吸興奮劑 ↓（無效時） Aamp。 （六）、嚴密觀察病情，做好搶救記錄。 （四）、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，急查動脈血氣，注意保暖、防止受涼。 （二）、患者取舒適臥位（半臥位），高濃度甚至純氧給氧，使 PaO2較快提高到安全水平（ 60～ 70mmHg） . （三）、備好吸引裝置、監(jiān)護儀、電極片、氣管插管用物、呼吸機。 三、搶救流程 評估：意識喪失、頸動脈搏動消失、呼吸停止、面色口唇發(fā)紺 ↓ 立即通知醫(yī)生，推急救車，備吸引器 ↓ 去掉床頭擋，置患者于平臥位，墊胸外按壓板 ↓ 簡易呼吸器輔助呼吸 2 次 ↓ for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 評估頸動脈搏動消失、呼吸停止 ↓ 簡易呼吸器輔助呼吸（ 8～ 10/min） ,持續(xù)胸外心臟按壓（每分鐘 100次左右） ↓ 配合氣管插管（呼麻醉科），呼吸機輔助呼吸 ↓ 心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測 ↓ 有室顫者，立即予 200～ 300J 電除顫 ↓ 建立靜脈通道，配合醫(yī)生給予搶救藥物 ↓ 復蘇成功 ↓ 密切觀察病情 ↓ 整理搶救記錄、清點急救車 急性呼吸窘迫綜合征搶救流程 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet 一、搶救步驟 （一）、評估患者臨床癥狀。 （ 三 ）、 如 果 是 心 室 纖 維 性 顫 動 （ ventricular fibrillation, VF）或無脈室性心動過速（ ventricular tachycardia, VT） ,施救者除顫 1 次后應立即開始 CPR,即開始胸外心臟按壓 .施救者不應花時間去檢查脈搏或心律 ,而應立即進行胸外按壓。 二、注意事項