【正文】 （一）、同心肺復(fù)蘇技術(shù)規(guī)范。 （八）、嚴(yán)密觀察病情，評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。 （六）、心電監(jiān)護(hù)，如有室顫，給予非同步電復(fù)律。 (五 )、進(jìn)行胸外心臟按壓，心臟按壓與人工呼吸之比為30： 2。 （三）、去掉床頭擋，解開患者衣扣及腰帶，置患者于平臥位，墊胸外按壓板。護(hù)士雙手拍打患者雙肩并呼喚患者，判斷有無反應(yīng)；以耳聽、面感、眼觀法評(píng)估患者呼吸情況，若無反應(yīng)即科進(jìn)行心肺復(fù)蘇?！?30176。 （八）、監(jiān)測(cè)生命體征，觀察用藥反應(yīng)，注意做好安全防護(hù)措施和監(jiān)護(hù)記錄。遵醫(yī)囑用 20%甘露醇 250ml，加壓靜滴 1 次 /12h，或加呋塞米（速尿） 40～ 60mg靜注?！?30176。 （五）、控制抽搐，地西洋（安定） 10～ 20mg，肌注或靜推；苯巴比妥鈉 肌注；或水合氯醛，保留灌腸。 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet肼屈嗪（肼苯噠嗪） 10～ 40mg，肌注或靜推 。硝普鈉 50～ 100mg加入5%葡萄糖液 500ml靜滴， 1～ 4mg/min（根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量，平均動(dòng)脈壓降低不宜超過 20%）。 （三）、備好吸引裝置，防止誤吸。 高血壓危象：有誘因；以收縮壓升高為主（≥ 200mmHg）；常伴自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如煩躁不 安、多汗、心悸、手足發(fā)抖、面色蒼白和異常興奮；可伴心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭癥狀，亦可伴發(fā)高血壓腦病征。 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet（十）、做好搶救記錄。呼吸道、口腔、會(huì)陰、肛周和受壓部位皮膚護(hù)理，床旁備吸引裝置，注意防止靜脈輸液外滲（抗肝昏迷藥物刺激性強(qiáng)，一旦藥液外滲要及時(shí)處理），防止約束肢體受傷。 （七）、嚴(yán)密觀察生命體征。 （五）、遵醫(yī)囑給予靜脈輸液應(yīng)用抗肝性腦病藥物。 (三 )、報(bào)告醫(yī)生，通知患者家屬。絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng) ↓ 評(píng)估患者生命體征、胸痛、咯血、呼吸困難癥狀 ↓ ↓ 明確栓子來源 輕 拍背部以將血塊咯出，必要時(shí)給予吸痰 ↓ ↓ 對(duì)癥治療 遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥 ↓ ↓ 監(jiān)測(cè)生命體征，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D ↓ 遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療 ↓ 定期復(fù)查凝血功能，觀察用藥反應(yīng) ↓ for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 做好搶救記錄 肝性腦病搶救流程 一、搶救步驟 （一）、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)判斷患者是否發(fā)生肝性腦病及分期。 （十）、做好搶救記錄。 （八）、定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D。 （六）、遵醫(yī)囑進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；但對(duì)胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫(yī)囑給予嗎啡、哌替啶止痛治療，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。 （二）、使患者安靜，絕對(duì) 臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。 （三）、及時(shí)清除口腔分泌物，防止誤吸。 二、注意事項(xiàng) （一）、注意動(dòng)作不可過猛，患者抽搐時(shí)不可用力按壓患者肢體，防止骨折。清潔口腔，對(duì)尿失禁患者給予更換衣褲、保持會(huì)陰部清潔干燥、更換床單位等。 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet（六）、保持環(huán)境安靜， 避免聲、光等刺激。苯巴比妥鈉每次 1～ 2mg/kg。 立即給予充足的氧流量，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。立即呼叫醫(yī)生。 二、搶救流程 發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即通知醫(yī)生 ↓ 應(yīng)用壓舌板、開口器，防止呼吸道阻塞和舌咬傷 ↓ 吸氧，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸 ↓ 監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量 ↓ 遵醫(yī)囑靜滴安定，以水合氯醛灌腸 ↓ 做好安全防護(hù)，防止墜床和碰傷 ↓ 遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，減輕腦水腫 ↓ 頭部冰袋冷敷，進(jìn)行腦保護(hù) ↓ 對(duì)癥治療：抗生素，降溫，補(bǔ)液 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO ↓ 保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激 ↓ 做好搶救記錄 癲癇大發(fā)作搶救流程 一、搶救步驟 （一）、患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即掐住患者人中，用手托住患者下頜，防止下頜關(guān)節(jié)脫臼；放 置牙墊在患者的上、下臼齒部，防止舌咬傷。 （十）、保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激。 （九）、對(duì)癥治療。 （七）、遵醫(yī)囑用藥，維持呼吸、循環(huán)功能。抽搐停止后，可給苯巴比妥鈉 肌注，每 8～ 12h1 次。 苯巴比妥鈉： ～ 肌內(nèi)注射。 丙戊酸鈉（ 德巴金） 15mg/kg緩慢靜注（ 3min以上）， 1～2mg/（ kg （五）、立即控制發(fā)作，遵醫(yī)囑用藥。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。 （二）、保持呼吸道通暢及防止外傷，連續(xù)發(fā)作時(shí)應(yīng)用壓舌板或開口器，以防呼吸道阻塞和舌咬傷。 （七）、嚴(yán)密觀察病情，做好搶救記錄。 （五）、咳嗽劇烈可使用 鎮(zhèn)咳藥，發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止，立即行氣管插管，建立人工氣道，必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。 (三 )、迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥、升壓藥，如垂體后葉素、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸及甘草合劑、桔梗片。 （二）、迅速打開口腔、清除口鼻腔內(nèi)血塊，暢通氣道，必要時(shí)應(yīng)用金屬吸引管進(jìn)行負(fù)壓吸引，防止窒息。 三、搶救流程 室顫 非室顫心臟驟停 ↓ 立即心前叩擊 ↓ 呼叫醫(yī)生、麻醉科 胸外心臟按壓、人工呼吸 ↓ ↓ 電復(fù)律 呼叫醫(yī)生、麻醉科、配合氣管插管 ↓ ↓ 建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑用藥 ↓ 頭部置冰袋或戴冰帽 ↓ 觀察病情變化、心電示波 ↓ 做好搶救 記錄 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 大咯血搶救流程 一、搶救步驟 （一）、評(píng)估患者咯血量及誘因，安慰患者減輕患者焦慮、恐懼。 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet二、注意事項(xiàng) （一）、搶救患者時(shí)，拉好隔簾，建立獨(dú)立搶救區(qū)域。關(guān)心安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。 （七）、搶救期間護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有其他護(hù)士隨時(shí)做好搶救記錄。 （五）、開放靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥 物。 （三）、若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)叩擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行除顫，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 猝死搶救流程 一、搶救步驟 （一）、患者病情發(fā)生變化時(shí)，護(hù)士首先要判斷和證實(shí)是否發(fā)生心臟停搏，其最主要的特征為意識(shí)突然喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 （二）、緊急呼叫醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。 （四）、若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。 （六）、及時(shí)采取腦復(fù)蘇，頭部置冰袋或戴冰帽以保護(hù)腦細(xì)胞。 （八）、若患者心肺復(fù)蘇成功，神志清楚，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)士要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。 （九）、搶救結(jié)束后，由醫(yī)生補(bǔ)開書面醫(yī)囑。 （二）、搶救要及時(shí)、準(zhǔn)確；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須清晰復(fù)述一遍，由醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并 保留安瓿。 患者取平臥位頭偏向一側(cè)或患側(cè)臥位、頭低足高位。囑患者不要屏氣，輕拍患者背部以利血塊排出。 （四）、建立心電監(jiān)護(hù)，觀察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、顏色，意識(shí)，咯血顏色、量、性質(zhì)。 （六）、及時(shí)清楚嘔吐物，避免不良刺激。 二、搶救流程 評(píng)估病情，安慰患者保持情緒穩(wěn)定，減輕恐懼、焦慮 ↓ for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet 患側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)，頭低足高位 ↓ 打開口腔，清除口腔、 咽喉部血塊 ↓ 輕拍背部以利血塊咯出，負(fù)壓吸引及時(shí)清除氣道內(nèi)積血 ↓ 建立靜脈通道、吸氧 ↓ 觀察心率，血壓，皮膚溫度、濕度、顏色，意識(shí)，咯血顏色、量、性質(zhì) ↓ ↓ 遵醫(yī)囑應(yīng)用 止血藥、升壓藥、鎮(zhèn)咳藥 發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失、呼吸停止 ↓ 建立人工氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸 ↓ 及時(shí)清除嘔吐物，避免不良刺激 ↓ 嚴(yán)密觀 察病情，做好搶救記錄 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 癲癇持續(xù)狀態(tài)搶救流程 一、搶救步驟 （一）、護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)癲癇發(fā)作時(shí)，立即通知醫(yī)生。 （三）、吸氧。 （四）、監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔、意識(shí)、肢體活動(dòng)和出入量。 安定： 10～ 20mg以 2mg/min速度緩慢靜注，必要時(shí) 30min后重復(fù) 1次，發(fā)作終止后以 40mg稀釋于 500ml液體中，靜滴。 h）持續(xù)靜滴。 10%水合氯醛 20～ 30ml 保留灌腸。 （六）、加強(qiáng)安全防護(hù)，防止墜床和碰傷，避免用力按壓患者肢體，以防發(fā)生骨折。 （八）、減輕腦水腫，遵醫(yī)囑靜滴甘露醇，頭部冰袋冷敷進(jìn)行for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet腦保護(hù)?？股兀禍?，補(bǔ)液。 （十一）、做好搶救 記錄。 (二 )、解開患者衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一側(cè)，用吸引器吸除口腔分