【正文】 第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克(見休克搶救流程圖)E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側臥位、面向一側可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90160/60100mmHg，心率50100次/分，呼吸1225次/分●如為感染性疾病，治療嚴重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當?shù)倪M一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求過敏性休克（見“過敏反應搶救流程”）評估休克情況：l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史 l可能過敏原接觸史l血常規(guī)、電解質異常 l心電圖、心肌標志物異常3l 初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ～20181。（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向陪人交待病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)生記錄搶救病歷）（護士記錄搶救項目清單） 請相關二線班會診觀察病情、化驗單、影像檢查結果進一步評估進一步搶救或收入病房 病情較重 搶救成功（醫(yī)生開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結算） 留觀室 說明：CT、X、檢驗等檢查項目需根據(jù)患者病情及搶救押金情況而定。 急救藥物若缺可由護士去藥房借用后一起結算。g/（kgg/minl 糾正酸中毒：機械通氣和液體復蘇無效的嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注4病因診斷及治療12111067512見框1～2l保持氣道通暢l靜脈輸入林格液，維持平均動脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴重心動過緩：～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，（kgg/（kgg靜脈推注，繼以2～4181。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸l 留置導尿/中心靜脈置管測中心靜脈壓（CVP），記每小時出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早止血，以直接壓迫為主血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg休克搶救流程98可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴重者呼吸困難、休克、神志異常l藥物治療 232。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。g/min靜脈滴注 232?？菇M胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）～20181。min）靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）具有上列征象之一者惡化有效有效有效109876115431留觀24小時或入院繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質激素：醋酸潑尼松（5～20mg Qd或Tid）、lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受體阻滯劑：法莫替丁（20mg Bid）lβ腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等評估通氣是否充足l進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察2～4小時l口服藥抗過敏治療（見框9） ——H1受體阻滯劑 ——H2受體阻滯劑 ——糖皮質激素等l 去除可疑過敏原l 建立靜脈通道，積極進行液體復蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀心肺復蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應，無脈搏呼吸