【正文】 哥倆的是，男人當(dāng)“修身齊家治國平天下”，并告訴他們哥倆“扶老攜幼” 是人生第一要?jiǎng)?wù)。記憶深刻的是：每當(dāng)他從公社回來，絕不先回家，必圍著村子轉(zhuǎn)一圈讓所有他的崇拜者知道他回來了。 父親在外有好名聲，父親對(duì)鄉(xiāng)親們的事有求必應(yīng)。母親盡管能干賢惠，做事利落，但對(duì)父親百依百順，父親在家時(shí)，連刷牙的牙膏也要幫他擠上。母親出生在大戶人家（外祖父被鎮(zhèn)壓），從小被教授三從四德。父親盡管很有才學(xué)，鄉(xiāng)親們一應(yīng)文字上的需求皆是父親代勞。A有一兄一姐，A兄與A在恢復(fù)高考后相繼考上了大學(xué)。爺爺和奶奶靠著勤扒苦做創(chuàng)下了一份產(chǎn)業(yè)（中農(nóng)）。但現(xiàn)實(shí)中，不可能有不食人間煙火的神，這就讓他經(jīng)常失望。 在這一階段中，A呈現(xiàn)了他的人際關(guān)系模式，理想化對(duì)方，并希望對(duì)方如他想象的十全十美或神化。我對(duì)這一切表示理解與寬容，因?yàn)閷?duì)A來說，他擁有的治療師的價(jià)值正是他自身價(jià)值的一部分，他因?yàn)椴辉试S自已平凡故而也就不允許他的治療師平凡。當(dāng)然這也是他無論是讀書或工作總是比別人優(yōu)秀的動(dòng)機(jī)。這類病人如此贊美治療師時(shí)實(shí)際上是在贊美自已，就象一個(gè)漂亮的人要配一件漂亮衣衫一樣，特別的病人需要特別優(yōu)秀的治療師相配。他在講這些時(shí)，并未顧及我的感受，似乎是與一個(gè)他意向中的人的對(duì)話，給人一種距離和情感上的空白感?？鋸埖芈暦Q在中國，我是唯一能治療他的人，正是由于我如此的淵博才能解決他如此特殊的問題。幾次面談后，A迅速將我理想化，覺得是遇到了最好的治療師，自已的所有問題都會(huì)得到解決。這次是因?yàn)槁犝f我是從美國回來，故才來試試?？裢淖晕遗c缺乏自我界限的人際關(guān)系模式 A在最初幾次會(huì)談中表現(xiàn)出傲慢，較多地介紹自已的輝煌，聲稱自己患的是絕無僅有的病。但這并非他的主要問題。A困惑不解自已并不是個(gè)膽小鬼為什么患了“恐死癥”（ 患者自己給的診斷），因?yàn)樵絹碓接X痛苦，故下決心仃止工作半年來治療自已的心理疾病，并計(jì)劃如果在中國找不到好醫(yī)生就去美國治療。近幾年來，每當(dāng)想到死亡問題時(shí)就控制不住恐懼不安，需用拳頭捶打自已或墻面，直到出血方能控制。自16歲起就一直為“人終究避免不了一死” 這樣的問題所困擾，感到緊張恐懼。有自已的車和房，并稱擁有的存款一輩子也花不完。) 一、鄉(xiāng)村知識(shí)分子家庭出身的患者（文中將分別以英文字母代替他們的名子） 案例A 一個(gè)現(xiàn)代“柳下惠”的故事求治原因及一般情況 A，男性，37歲，已婚。 （ 說明：在下面的描述中筆者將以第一人稱展現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)，因?yàn)樾睦矸治隼碚摰那疤崾?，隨著醫(yī)患關(guān)系的進(jìn)展，在治療場所，求治者會(huì)再現(xiàn)他現(xiàn)實(shí)中的人際關(guān)系，這種人際關(guān)系的模式源自早年與父母的關(guān)系 。更重要的是我們一同承載著我們二千年文化鑄就的集體潛意識(shí)。這句話幾手成了我職業(yè)的“圣經(jīng)”， 它教導(dǎo)我站在病人的角度去理解和體驗(yàn)病人。是什么擾動(dòng)了你的情感？我問我自已。 第三章 不同家庭背景的一組自戀型人格障礙患者的描述及分析 我常常在動(dòng)筆整理我的求治者們的資料時(shí)，內(nèi)心沉重。自戀的固著與環(huán)境文化相關(guān)。⑶ 道德發(fā)展是漸進(jìn)性的，是在自我滿足、自我保護(hù)的前提下，隨著情感發(fā)展而逐步完善，并發(fā)生利他的質(zhì)的變化。學(xué)者們?cè)谏鲜隽鶄€(gè)方面的觀點(diǎn)，構(gòu)成了本研究的理論基礎(chǔ)，概括起來有以下幾點(diǎn)： ⑴ 生理情感是社會(huì)化的重要基礎(chǔ)，是人格發(fā)展的動(dòng)力因素。因?yàn)?，中國社?huì)直到當(dāng)代仍有著與西方社會(huì)不同的家庭系統(tǒng)。 持人格發(fā)展終身觀的學(xué)者將認(rèn)為生命其它時(shí)期的社會(huì)化過程也很重要。對(duì)個(gè)體人格的形成和發(fā)展影響重大的是個(gè)體童年期的家庭生活，其中包括兒童在家庭內(nèi)所處的地位，親子關(guān)系以及父母的撫養(yǎng)方式[周曉虹，2001]。而社會(huì)化的影響主要體現(xiàn)在兩個(gè)層次上：宏觀的社會(huì)文化層次和微觀的個(gè)體生活情境層次。[于曉等譯,1987] 韋伯的理論引發(fā)了本研究的思路，使我試圖探討以下問題：本文所涉及的一組自戀型人格障礙病人家庭中主導(dǎo)的文化是什么？該文化與這種人格障礙有否關(guān)系？這種文化的哪些要素引導(dǎo)了家庭中的親子互動(dòng)從而影響了這種人格障礙的形成。七、本研究的理論基礎(chǔ) 著名的社會(huì)學(xué)家馬克斯?韋伯在其《新教倫理和資本主義精神》一書中，分析了近代西方社會(huì)資本主義的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)那些對(duì)資本主義發(fā)展起主要作用的人，絕大多數(shù)是來源于有新教家庭背景的新教徒。[沙蓮香等,1998]翟的觀點(diǎn)具有閃光之處。由于老要顧全“面子”， 希望在他人的心目中保有良好的印象，常不得不說有違自已意愿的話和不得不做有違自已意愿的事。 青年學(xué)者翟學(xué)偉在對(duì)被魯訊先生稱為是“中國人精神的綱領(lǐng)”面子的研究上獨(dú)樹一幟。[沙蓮香,2001] 沙氏的觀點(diǎn)給本研究這樣的啟示：當(dāng)我們將自戀型人格與儒家文化連在一起時(shí)，似乎帶來了這樣的矛盾即與儒家中庸之道的矛盾。她認(rèn)為忠恕是最能體現(xiàn)“仁道” “修身” 精神的人格質(zhì)素，恕道至誠人格是人格中的精品，是種理想人格。[梁漱溟,2000]3．沙蓮香等人的研究 沙蓮香等將研究的興趣放在中國人百年奮斗的精神人格力量上。其五暖昧而不明爽。“中國文化有些從心發(fā)出來，便不免理想多過現(xiàn)實(shí)，有不落實(shí)之病?！?其二為老衰。舉例言之，人與人之間的隸屬關(guān)系……子女若為其尊親所屬有，婦人若為其丈夫所屬有。并列出中國文化患有早熟病且有五大病象。由于人們?cè)谶@個(gè)世界的生活中，通常很少有值得引以為傲和使人滿足的東西，這樣就成了內(nèi)心豐富的標(biāo)志。對(duì)生活和人性的老成的理解現(xiàn)在是，并且一直是中國人理想性格的根本，這種中國理性的崇高地位使中國人失去了自己對(duì)事物的希望與欲念。 墨子刻的學(xué)貫中西的大手筆確讓人有震耳發(fā)饋之感。個(gè)人尋求的是天人合一，天作為一種超越方式存在于自我之外時(shí)離人很遠(yuǎn)，但天作為內(nèi)在自我的一種特定感情狀態(tài)即合一時(shí)，那又離人很近。也就是說，這種“神性自我” 總是被放在現(xiàn)實(shí)中的權(quán)威身上，“神性自我” 變成了“神性他人”。 控制焦慮依賴于“神性自我”， 即相信人人具有神性，對(duì)神性自我的相信具有宗教信仰的功效。 六 、東西方文化中有關(guān)儒家文化與人格關(guān)系的研究1．黑子刻的研究 美國學(xué)者黑子刻認(rèn)為儒家人格被一種需要依賴其社會(huì)上層以求得權(quán)威指導(dǎo)的沉重焦慮所支配。這種悲劇性人格表現(xiàn)在他們除了在乎他人、社會(huì)的評(píng)價(jià)外，并不知道自已真正需要什么。他認(rèn)為“環(huán)境必須提供給人必須的經(jīng)驗(yàn)，讓一個(gè)孩子成長不光是作為一個(gè)人，而且要感覺到是個(gè)人[,1995]”。 科胡特是近代對(duì)自戀病理研究作出最偉大貢獻(xiàn)的人物。美國當(dāng)代精神分析家肯伯格認(rèn)為自戀型人格障礙者似乎除了自已之外，不愛任何人，但事實(shí)上他們愛自已象他們愛別人一樣無能，因?yàn)樗麄兏緹o愛的能力。他眼中只存在自己，周圍的人對(duì)于他們來說只被當(dāng)作一個(gè)用具。[,1987] 但病態(tài)的自戀者則不同，在人際關(guān)系中，他們沒有共情的能力，他們?nèi)此蛩约旱挠麃碚J(rèn)知他人。對(duì)自已來講是很好或很壞的東西，對(duì)他人就不一定好或壞。如何區(qū)別正常與異常不太可能有一個(gè)定量的尺度。他們贊美他人是將他人潛意識(shí)地當(dāng)作一個(gè)自身客體以滿足自己的自戀。所謂共情是指能站在他人角度體驗(yàn)他人苦和樂的能力。這類病人，在他們隨后的人際關(guān)系中出于對(duì)早年缺失共情接納的補(bǔ)償，以對(duì)贊美無限的需要來證實(shí)自己無所不能。 將他人過份理想化反映了早年的心理創(chuàng)傷，是由于病人希望以此來代替自身缺失的那部分精神結(jié)構(gòu)。缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強(qiáng)， 表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對(duì)他者過份理想化，以及自認(rèn)為無所不能。這個(gè)階段正常發(fā)展，才能保障隨后與他人的關(guān)系的正常發(fā)展，才有能力區(qū)分自己與他人?？坪?認(rèn)為在心理發(fā)育的早期孩子需要養(yǎng)育者共情(empath)②的接納和肯定他們帶有幻想的雄心, 并允許將養(yǎng)育者理想化。這種人際關(guān)系表現(xiàn)為嚴(yán)重的自我界限混亂或沒有自我界限。他的主要觀點(diǎn)包括了以下幾個(gè)方面： 一是一體化的自我客體關(guān)系(selfobject) ①科胡特發(fā)現(xiàn)這類病人與客體顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系，稱之為自我客體關(guān)系[,1999]。1967年杰夫（Joffe）指出“臨床上認(rèn)識(shí)自戀和自戀障礙必須要考慮到社會(huì)文化對(duì)其的影響，情感，態(tài)度，價(jià)值和理想是總體心理學(xué)很重要的部分，因而研究自戀必須考慮上述因素。同一文化中的大多數(shù)人都會(huì)面臨同樣問題，這是由存在于我們時(shí)代和我們文化中的種種困境造就的。她認(rèn)為人性，人的各種傾向和追求，人所受到的壓抑和挫折，人的內(nèi)心沖突和焦慮，乃至什么是正常人格，什么是病態(tài)人格的標(biāo)準(zhǔn)，所有這一切都因文化的不同，時(shí)代的不同而不同。如果社會(huì)文化價(jià)值系統(tǒng)對(duì)以上諸方面的要求過高，人們?cè)谡Ｉ钪袧M足不了的自尊就要用病態(tài)的方式滿足。[弗洛依德文集，車文博譯，1998] 阿德勒強(qiáng)調(diào)了社會(huì)文化因素對(duì)自戀的影響。這類人在以后愛的選擇中，不是以他者為模型，而是以自我為模型，他們明顯地將自我或自我理想作為愛的對(duì)象。隨著個(gè)體發(fā)展的健康，這種愛將會(huì)投向他人（客體）。這被稱之為原始的自戀，它是一種活命的功能，其目的在于自我保護(hù)。個(gè)體為了應(yīng)付與母體分離的焦慮，在一段時(shí)期內(nèi)需要將養(yǎng)育者當(dāng)成自己的一部份來體驗(yàn)。隨著個(gè)體社會(huì)化正常的發(fā)展，個(gè)體逐步將愛自己的能力發(fā)展至愛他人。為此，他強(qiáng)調(diào)了早年家庭中親子關(guān)系對(duì)兒童社會(huì)化的重大影響。在這種相互作用的過程中，隨著個(gè)體承擔(dān)社會(huì)角色機(jī)會(huì)的增多，個(gè)體的道德經(jīng)驗(yàn)不斷結(jié)構(gòu)化，不斷同化吸收和調(diào)整平衡新的道德經(jīng)驗(yàn)，從而使個(gè)體的道德結(jié)構(gòu)產(chǎn)生新的質(zhì)變，飛躍到新的發(fā)展水平。[威廉?麥獨(dú)孤，1998] 認(rèn)知發(fā)展理論的學(xué)者們認(rèn)為兒童的社會(huì)化（包括道德發(fā)展在內(nèi)）是與其認(rèn)知水平的發(fā)展并行不悖的過程。在道德發(fā)展的最高階段，個(gè)人有能力進(jìn)行道德判斷，認(rèn)識(shí)到現(xiàn)行社會(huì)規(guī)范并不都是完善的。麥獨(dú)孤認(rèn)為這些利已感情的準(zhǔn)利他擴(kuò)張，構(gòu)成了個(gè)體道德特質(zhì)的極重要部分。自我的獲得快樂似乎是利己行為，但是，這種自我感情可以沿著因愛這個(gè)人而擴(kuò)展到愛他的家人、國家等。比如，我們熱愛一個(gè)人并為此產(chǎn)生為某人的幸福貢獻(xiàn)一切的心愿。比如說，虛假的利他動(dòng)機(jī)者不愿看到旁人陰郁不悅的面孔，因?yàn)檫@讓他們沮喪，他們?yōu)榱俗岅幱粽吒吲d起來而做些有益于人的事情，但前提是能從自己慷慨行為受益者的認(rèn)可中得到滿足，尤其是受惠者表現(xiàn)出感激與尊敬之情。麥獨(dú)孤認(rèn)為兒童行為在經(jīng)過了社會(huì)獎(jiǎng)懲機(jī)制的控制后，逐步發(fā)展到以社會(huì)的贊許和反對(duì)進(jìn)行行為調(diào)節(jié)。兒童在這個(gè)過程中，通過行為的獎(jiǎng)懲、模仿和認(rèn)同父母，以及內(nèi)化從父母那兒習(xí)得的價(jià)值規(guī)范、角色期待逐步發(fā)展自我，從生物人變?yōu)樯鐣?huì)人。 人類的互動(dòng)和動(dòng)物行為的區(qū)別在于它是由文化意義所規(guī)定的。如父母在與孩子的溝通互動(dòng)中，對(duì)孩子的需要投入了共情的理解，就能幫助孩子發(fā)展相同的情感，而使孩子們?cè)诮巧缪葜薪巧c情感融為一體。因而，人們自我角色的扮演是否成功的關(guān)鍵性因素取決于人們?cè)诨?dòng)中的自我形象。[周曉紅，2001] 這一規(guī)律運(yùn)用到個(gè)人身份的層次上就是：如果周圍的人把我看作是一個(gè)“生活放蕩的人”， 那么事實(shí)如何并不重要，但這些人對(duì)我的界定和反應(yīng)卻很重要。[周曉虹，2001] 兒童的角色扮演來自兩個(gè)方面，一為模仿認(rèn)同父母，二為對(duì)父母期待的執(zhí)行。 米德認(rèn)為角色扮演是互動(dòng)得以進(jìn)行的基本條件。也就是說，兒童自我觀念的獲得，在很大程度上是通過接受他所了解的別人對(duì)他的觀念而完成的。因此，兒童的自我觀念，在其早期，就是自己與其他自我間的關(guān)系系統(tǒng)。[美： 戴維?波普諾著， 李強(qiáng)等譯，1999] 不可否認(rèn)，在家庭這個(gè)人類本性的培養(yǎng)所中，最重要的互動(dòng)是在親子關(guān)系中。庫利相信，自我在初級(jí)群體中得到了充分的發(fā)展，家庭就是這樣一個(gè)最重要的群體，父母是這群體最重要的個(gè)體，孩子通過模仿和認(rèn)同父母而試圖成為父母期望的人。查爾斯?庫利認(rèn)為自我作為一種社會(huì)產(chǎn)物，可以說是對(duì)他人是如何想象我們的自己內(nèi)在的反應(yīng)。[威廉?麥獨(dú)孤，1998] 所以任何高尚情感的發(fā)展離不開本能情緒的推動(dòng)。當(dāng)若干本能指向同一客體時(shí)，這種混合情緒的集合就構(gòu)成了感情。 所有這些過程都發(fā)生在家庭關(guān)系中。但，弗洛伊德認(rèn)為人格的三個(gè)部分是由低級(jí)到高級(jí)的自我完善的質(zhì)的變化，人格的形成是一個(gè)充滿矛盾的過程，在這個(gè)過程中上述三者保持平衡，就會(huì)實(shí)現(xiàn)人格的正常發(fā)展。弗洛伊德的理論強(qiáng)調(diào)了在社會(huì)化過程中生理基礎(chǔ)和情感的力量。自我是指人格中的意識(shí)結(jié)構(gòu)部分，它代表理智與常識(shí)，處于本我與超我之間，按照現(xiàn)實(shí)原則，充當(dāng)仲裁者。弗洛伊德將人格分為三部分：本我、 自我、 和超我。這個(gè)時(shí)間，孩子會(huì)壓抑自己的愿望，按照社會(huì)規(guī)范及家庭成員的道德標(biāo)準(zhǔn)行事，會(huì)竭力從道德規(guī)范到信念等仿效父親或母親。親子關(guān)系反映了對(duì)兒童來說是十分重要的家庭環(huán)境。弗洛伊德將人格早期的發(fā)展分為五個(gè)階段，并認(rèn)為這些階段提供不同的經(jīng)驗(yàn)給不同發(fā)展水平的兒童。⑻ 表現(xiàn)一種高傲自大的行為或態(tài)度。⑹ 缺乏共情的能力，沒有認(rèn)識(shí)或認(rèn)同其他人的情感和需要的欲望。⑸ 有特權(quán)者的自我感覺，比如，無由地期待特殊的好的對(duì)待，認(rèn)為他人應(yīng)自動(dòng)地順從自已。⑶ 相信自己是特別的和唯一的，并相信自己僅能被其它同樣特別的或高地位的人理解，或應(yīng)該被聯(lián)想到與上述的人為一類。比如：夸大成就和天賦，雖然沒有相應(yīng)的成就，卻期待被看作是最優(yōu)秀的。自戀型人格障礙的診斷也是如此。[悉尼. 喬拉德等著，劉勁等譯，1990]3．自戀型人格 人格分為不同類型，自戀型人格是其中之一。對(duì)他人方面，健康人格也把他人看作是一個(gè)人， 而不是物或工具。這些行為方式，我們稱之為健康人格。 人格可以分為幾個(gè)主要部分： 認(rèn)知(思想、知識(shí)水平、知覺和記憶), 行為(技能、天賦和能力水平) 及情感(感覺這感情)[ 戴維.?波普諾著,李強(qiáng)等譯, 1999 ]。我國心理學(xué)家陳仲庚認(rèn)為：“人格是個(gè)體內(nèi)在的在行為上的傾向性，它表現(xiàn)一個(gè)人在不斷變化中的全體和綜合，是具有動(dòng)力一致性和連續(xù)性的持久的自我，是人在社會(huì)化過程中形成的給予人特色的身心組織”[陳仲庚等，1986] 。 梳理我們的研究思路，我們似必在以下幾個(gè)方面整理他人的研究成果以作我們研究的基礎(chǔ)。 以現(xiàn)場筆錄事后整理的方式收集資料。每周一次或每周23次，每次1小時(shí)，每次都是預(yù)先約好時(shí)間。與每個(gè)被觀察者（包括患者與患者家屬）面談的時(shí)間為1小時(shí)至43小時(shí)。所以本