【正文】 改革，衛(wèi)生服務(wù)的各投人要素正在或已經(jīng)由過去的集中計劃管理過渡為以市場交換為主體的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。也就是說，外環(huán)境的變化必然會促使衛(wèi)生部門發(fā)生變化，衛(wèi)生部門的改革也必須適應(yīng)宏觀政治經(jīng)濟(jì)體制的改革。1提供者不是追求利潤最大化。市場機(jī)制作用的局限性： 價格機(jī)制的局限性。衛(wèi)生服務(wù)市場受地理范圍限制。供方存在專業(yè)技術(shù)壟斷。醫(yī)療需求的不確定性和緊迫性。（三）衛(wèi)生服務(wù)市場的特殊性衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品是非物資產(chǎn)品。改革以來，衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域才開始引入市場機(jī)制。伴隨著實踐的發(fā)展和理論認(rèn)識的深化，人們逐漸認(rèn)識到衛(wèi)生服務(wù)市場的重要性。改革以來，國家對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展逐步減少了計劃調(diào)節(jié)的比重，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助比重也相對減少，推動衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供面向消費(fèi)者的衛(wèi)生服務(wù)需求，從業(yè)務(wù)收入中補(bǔ)償部分成本消耗，進(jìn)而尋求衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展之路。但是，由于在原有的計劃經(jīng)濟(jì)體制下，衛(wèi)生服務(wù)活動是一種受國家嚴(yán)格控制約束的計劃經(jīng)濟(jì)活動，作為市場信號的衛(wèi)生服務(wù)價格完全由政府制定和控制，衛(wèi)生服務(wù)需求和供給的變動沒有通過市場信號——價格表現(xiàn)出來，市場供求價格機(jī)制沒有很好發(fā)揮作用。醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)是商品，病人繳費(fèi)后也就發(fā)生了商品交換。根據(jù)我國國情，在目前的衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中，存在著市場的基本要素，這些要素包括衛(wèi)生服務(wù)的供方和需方，以及供需雙方用于交換的衛(wèi)生服務(wù)價格等。但是，應(yīng)該認(rèn)識到這樣的衛(wèi)生服務(wù)市場的培育和建立將是一個相當(dāng)長的過程。因為在衛(wèi)生服務(wù)市場存在供方的壟斷，消費(fèi)者處于被動地位，由消費(fèi)者對提供者進(jìn)行評估，能反映衛(wèi)生服務(wù)市場存在的問題，從而對市場進(jìn)行有效調(diào)控。衛(wèi)生服務(wù)的價格不但要反映衛(wèi)生服務(wù)成本，而且要體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、勞務(wù)的價值。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的調(diào)控下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模與結(jié)構(gòu)，資產(chǎn)的擴(kuò)大，人員的流動與待遇，應(yīng)當(dāng)利用市場機(jī)制，在一定程度上和范圍內(nèi)由市場調(diào)節(jié)。不是有什么給什么，而是需要什么盡量供給什么，主動為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、多樣、適度的服務(wù)。這個定義有幾層含義：首先，衛(wèi)生服務(wù)市場是衛(wèi)生服務(wù)商品生產(chǎn)和商品交換的場所，即發(fā)生衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)和區(qū)域；其次，衛(wèi)生服務(wù)市場是衛(wèi)生服務(wù)提供者把衛(wèi)生服務(wù)作為特定的商品并以貨幣為媒介，提供給消費(fèi)者的商品買賣交易活動；第三，衛(wèi)生服務(wù)市場是全社會經(jīng)濟(jì)體系的一部分，同整個市場體系的運(yùn)行密不可分。衛(wèi)生服務(wù)要素市場也不例外，國家（政府）要調(diào)節(jié)宏觀調(diào)控力度，調(diào)控松緊適度，既發(fā)揮市場機(jī)制在要素市場中的作用，又有利于衛(wèi)生服務(wù)市場的建立和完善。調(diào)控的手段之一就是實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。高精尖設(shè)備(CT、MRI)配置過多，新技術(shù)的開展，高科技設(shè)備的使用，導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用上漲和衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。醫(yī)院為增加經(jīng)濟(jì)收益而誘導(dǎo)需求。但是也應(yīng)看到設(shè)備配置不合理，造成資源嚴(yán)重浪費(fèi)的問題。改革后，特別是對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“差額補(bǔ)助，節(jié) 余留用”的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策實施后，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)能力增強(qiáng)。()醫(yī)療設(shè)備市場：我國的醫(yī)療設(shè)備是一個很大的市場。國外不允許處方藥作廣告，有新藥上市通過供醫(yī)生閱讀的內(nèi)部刊物通知醫(yī)生。大量的藥品廣告費(fèi)用增加丁成本，推動了藥品價格上漲。小藥廠發(fā)展過快過猛，一批藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，供大于求，也是造成藥品市場“回扣”盛行的重要原因?！吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》指出：積極探索藥品管理體制改革，逐步形成統(tǒng)一、權(quán)威、高效的管理體制；改進(jìn)和加強(qiáng)藥品價格管理；整頓與規(guī)范藥品流通秩序；加強(qiáng)對藥品經(jīng)營、銷售的管理，嚴(yán)厲打擊制售假劣藥品的違法行為，堅決取締非法藥品市場，堅決制止藥品購售活動中給予和收受回扣等違法行為。政府要對藥品市場進(jìn)行規(guī)劃、監(jiān)督和管理。說明以前對藥品市場的計劃調(diào)節(jié)手段利用不足，從而引發(fā)市場無序。大量假冒偽劣產(chǎn)品以次充好，低價銷售，從而擾亂了正常的購銷渠道。假冒偽劣產(chǎn)品也是競爭并不能提高藥品質(zhì)量的原因。這就為醫(yī)務(wù)人員開大處方，誘導(dǎo)需求的不良行為大開方便之門，這是醫(yī)院為什么樂于以賣藥為主的原因。（l)藥品市場：是一個特殊的市場。如在農(nóng)村地區(qū)，要素市場無法解決目前廣泛存在的衛(wèi)生人力短缺問題。改變了計劃供給的局面。要素市場適時生產(chǎn)對路的產(chǎn)品供醫(yī)院選擇，醫(yī)院有了貨比三家的條件，可以選購自己想要的產(chǎn)品。可以看出相關(guān)市場的行為對衛(wèi)生服務(wù)市場的供需方都產(chǎn)生了比較深遠(yuǎn)的影響?！半p軌價格”造成醫(yī)院成本上升，醫(yī)院多做多虧，以致醫(yī)院變相漲價或一項目分解成多項目收費(fèi)，并依賴政府補(bǔ)助補(bǔ)貼虧空。要素供給部門按市場經(jīng)濟(jì)運(yùn)作，要素需求部門亦按市場價格購進(jìn)要素，但由于政府對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)價格控制嚴(yán)格，衛(wèi)生部門提供給病人（社會）的價格標(biāo)準(zhǔn)還是計劃下的價格，兩者極不協(xié)調(diào)。自從我國實行社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制以來，衛(wèi)生服務(wù)要素的供給部門已經(jīng)過渡成為以市場調(diào)節(jié)為主的經(jīng)濟(jì)部門（學(xué)校除外）。這些市場和衛(wèi)生服務(wù)活動緊密相關(guān)，又和整個社會經(jīng)濟(jì)大環(huán)境密不可分。因此，衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)市場指的是衛(wèi)生籌資市場和衛(wèi)生服務(wù)要素市場。即：衛(wèi)生籌資市場、衛(wèi)生服務(wù)市場、衛(wèi)生服務(wù)要素市場。市場機(jī)制調(diào)節(jié)資源配置的作用具體表現(xiàn)在兩個層次上：一是使社會資源在國民經(jīng)濟(jì)的各部門、各產(chǎn)業(yè)中得到合理配置，使市場供求趨于協(xié)調(diào)平衡；二是使社會資源在各市場主體尤其是生產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部和生產(chǎn)企業(yè)之間得到合理配置與使用，使資源從劣勢企業(yè)向優(yōu)勢企業(yè)轉(zhuǎn)移，從而導(dǎo)致企業(yè)在巾場競爭中優(yōu)勝劣汰，實現(xiàn)在生產(chǎn)企業(yè)層次上的資源優(yōu)化配置。市場供求狀況及其變動影響價格水平，價格水平的變動引起各市場主體（生產(chǎn)者和消費(fèi)者）行為發(fā)生相應(yīng)變動；而市場主體行為變動的后果又會導(dǎo)致原有市場供求狀況發(fā)生變化，并再次引起價格變動，如此反復(fù)，使供求狀況趨于平衡，使價格趨于均衡，這就是市場機(jī)制調(diào)節(jié)作用的基本機(jī)理和實現(xiàn)過程。市場機(jī)制實際上是二者的統(tǒng)一和有機(jī)結(jié)合。市場是否存在，市場機(jī)制是否發(fā)揮對經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的調(diào)節(jié)作用，與現(xiàn)實的經(jīng)濟(jì)體制直接相關(guān)，由經(jīng)濟(jì)體制狀況決定。如果構(gòu)成市場的各種要素之間不存在相互聯(lián)系、相互作用的關(guān)系，則市場機(jī)制就不存在或不完全存在。市場機(jī)制是商品經(jīng)濟(jì)條件下社會經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和資源配置的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)機(jī)制，足商品經(jīng)濟(jì)的普遍規(guī)律即價值規(guī)律的具體表現(xiàn)和作用形式。因此，在衛(wèi)生部門中，市場的作用形式和范圍，市場機(jī)制與政府宏觀調(diào)控機(jī)制的結(jié)合方式，都必然會有其特殊性，需要專門研究其運(yùn)行的規(guī)律性。在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，衛(wèi)生部門的運(yùn)轉(zhuǎn)不可避免地要引入市場機(jī)制以提高效率。因此，市場經(jīng)濟(jì)一方面與市場有聯(lián)系，以市場的存在為基礎(chǔ)；另一方面，市場經(jīng)濟(jì)又只是商品經(jīng)濟(jì)本身發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，即社會化商品經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物。市場經(jīng)濟(jì)作為一種與計劃經(jīng)濟(jì)相對立的社會經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置的方式，它是就整個社會的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行與資源配置的基本特征而言的，指的是與計劃經(jīng)濟(jì)不同的一種社會經(jīng)濟(jì)的組織和協(xié)調(diào)形式。商品交換的場所指商品交換的地點(diǎn)和區(qū)域；商品交換的媒介貨幣指買賣雙方得以實現(xiàn)交易的媒介手段；市場需求是指商品或勞務(wù)的消費(fèi)者在一定價格水平上對商品及勞務(wù)有支付意愿和支付能力的需求量；市場供給是指在一定時間內(nèi)商品的生產(chǎn)者在一定價格水平上，所愿向市場提供的商品的數(shù)量；以價格為核心的各種市場信號是指市場自身運(yùn)轉(zhuǎn)的信息系統(tǒng)。因此，市場是商品經(jīng)濟(jì)關(guān)系得以實現(xiàn)的必然途徑和基本形式，是商品經(jīng)濟(jì)的必然產(chǎn)物。社會分工的存在決定r各生產(chǎn)經(jīng)營者之問相互交換產(chǎn)品的必要性，而生產(chǎn)資料及產(chǎn)品分屬于不同的所有者，則決定了必須采取在市場進(jìn)行商品買賣的交換形式。因此，分析市場對衛(wèi)生服務(wù)的作用必須在掌握市場經(jīng)濟(jì)基本理論的基礎(chǔ)上，從一般市場與特殊市場相結(jié)合的角度，分析以下兩個問題：①在衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)域中哪些衛(wèi)生服務(wù)靠市場發(fā)揮作用?②衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中如何引入市場機(jī)制？第一節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)市場一、市場與市場經(jīng)濟(jì)市場是與商品經(jīng)濟(jì)聯(lián)系在一起的概念，哪里有商品生產(chǎn)和商品交換，哪里就有市場。這就要求我國衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，必須符合并適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的需要。一般性醫(yī)療服務(wù)與急診醫(yī)療服務(wù)相比，前者的需求彈性相對較大，則供給彈性相對較大；而后者的需求彈性較小，則供給彈性也較小。相對于提供CT服務(wù)而言，感冒治療服務(wù)、一般性體格檢查等屬于勞動密集型服務(wù)，因而供給彈性相對較小。但是，對于不同類型的衛(wèi)生服務(wù)，供給彈性是不相同的，一些衛(wèi)生服務(wù)屬于富有彈性，而另一些衛(wèi)生服務(wù)則屬于缺乏彈性。當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)價格升高后，在短期內(nèi)只能通過加大現(xiàn)有衛(wèi)生人員的工作量來增加衛(wèi)生服務(wù)供給量，但是難以使衛(wèi)生人員的數(shù)量在短期內(nèi)有較大的提高。因此，所謂供給彈性的大和小往往是相對的。（三）需求彈性對于需求彈性較小的產(chǎn)品，其需求量對價格變化的反應(yīng)不敏感，價格改變對需求量的影響并不大，因而即使供給量有可能在短期內(nèi)進(jìn)行較大幅度的調(diào)整，但沒有相應(yīng)的需求，供給量也不會有較大的改變，因此，這種產(chǎn)品的供給彈性也較小；相反，需求彈性較大的產(chǎn)品，隨價格的改變需求量的變化較大，如果供給量能夠在短期內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，供給量則會隨價格的變化而變化，因而供給彈性較大。生產(chǎn)的技術(shù)狀況：是指產(chǎn)品的生產(chǎn)是采取勞動密集型方法，還是采取資本或技術(shù)密集型方法。生產(chǎn)成本：如果提高產(chǎn)量引起邊際成本的較大增加，則供給彈性就較??；如果提高產(chǎn)量只引起邊際成本的少量增加，或隨產(chǎn)量增加單位成本變小，則供給彈性較大。而產(chǎn)量調(diào)整的難易程度又受以下因素的影響：生產(chǎn)周期：在一定時期內(nèi)，對于生產(chǎn)周期較短的產(chǎn)品，提供者有可能根據(jù)市場價格的變化及時地調(diào)整供給量，相應(yīng)的供給彈性就較大。但是，在較長的時期內(nèi)，生產(chǎn)規(guī)模的變動、人力和原材料等投人的增減，甚至轉(zhuǎn)產(chǎn)，都是可以實現(xiàn)的，供給量可以有時間對價格的變化做出較充分的反應(yīng)，因而，供給彈性為富有彈性。當(dāng)商品或服務(wù)的價格發(fā)生變化時，提供者對供給量的調(diào)整往往需要一定的時間。表描述了供給彈性的五種類型及其特點(diǎn)。假定供給函數(shù)為Qf(P)，以E。供給彈性的計算公式為：供給彈性=供給數(shù)變化的百分比/價格變化的百分比與需求彈性一樣，供給彈性也分為供給的點(diǎn)彈性和供給的弧彈性。衛(wèi)生服務(wù)供給彈性的大小可以用彈性系數(shù)來表示。而對于一些具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)（如健康教育等），由于需求量較小，即使價格降得很低，供給量也不會有較大的提高。不同類型的衛(wèi)生服務(wù)供給彈性也不相同，但從總體上看，衛(wèi)生服務(wù)是屬于缺乏彈性的服務(wù)，因而，價格變動對衛(wèi)生服務(wù)供給量變化的影響相對較小。對于一些服務(wù)來說，價格的少量變動，就會導(dǎo)致供給量發(fā)生很大的變化（如圖8中的s）；而對另一些服務(wù)來說，價格發(fā)生較人的變動，也只會引起供給量的很小變動（如圖8中的S10）。衛(wèi)生服務(wù)供給的價格彈性（簡稱為衛(wèi)生服務(wù)的供給彈性）是指某種衛(wèi)生服務(wù)供給量的變動率與該服務(wù)價格的變動率之比，表示在一定時期內(nèi)該服務(wù)的相對變動對于價格的相對變動的反映程度。二、衛(wèi)生服務(wù)供給的價格彈性與彈性系數(shù)供給的交叉彈性。供給曲線位置的變動，反映了在每一個既定價格水平下供給數(shù)量的增加或減少。供給量的變動是指在其他條件不變的情況下，某商品或服務(wù)價格的變動所引起該商品或服務(wù)供給數(shù)量的變動，表現(xiàn)為供給量在一條既定的供給曲線上的移動，如圖8中的S曲線上，從a點(diǎn)到b、c點(diǎn)的變動。供給數(shù)量的變動包括兩種情況：供給量的變動和供給的變動，它們是兩個不同的概念，因而，坐標(biāo)系中幾何圖形的表示也不相同。如果衛(wèi)生服務(wù)的價格與供給量呈線性關(guān)系，則衛(wèi)生服務(wù)的供給曲線如圖所示，是一條左端交于橫坐標(biāo)的直線，它描述了衛(wèi)生服務(wù)供給量與衛(wèi)生服務(wù)價格之間的關(guān)系，反映了當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)的價格處于某一水平時相應(yīng)的供給量。如果供給函數(shù)是一元一次的線性函數(shù)，則相應(yīng)的供給曲線為直線型，如果供給函數(shù)是非線性的，則相應(yīng)的供給曲線就是曲線型。如圖—所示，供給曲線是一條自左下方向右上方傾斜的曲線，橫軸Qs表示商品或服務(wù)的供給量，終軸P表示商品或服務(wù)的數(shù)量。這種關(guān)系可以是線性的，也可以是非線性的。供給者只有按照這種定理或法則提供產(chǎn)品或服務(wù)，才能夠獲得最大的利潤。該函數(shù)反映了在一定的時間內(nèi)某因素與供給量之間的關(guān)系。因此，一種商品或服務(wù)的供給量是所有影響這種商品或服務(wù)供給量因素的函數(shù)。 (2)追求效用極大化的供給者行為。供給者提供衛(wèi)生服務(wù)的目的不同，所表現(xiàn)的行為也有所不同。如果非服務(wù)性收入的數(shù)額是面定的，即不隨服務(wù)量的增減面變化，則可以將其看作是供給者總收入的增加，或總成本的減少。即估計值應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)函數(shù)和成本函數(shù)（等產(chǎn)量線和等成本線）來確定合理的投入范圍和最優(yōu)要素組合，使提供者的投入方案既在技術(shù)上可行，叉在經(jīng)濟(jì)上合理，以達(dá)到最優(yōu)，這樣才能以最少的投入獲得最大的產(chǎn)出，還要通過成本分析，明確成本與服務(wù)量之間的關(guān)系，以確定最佳投入量。供給曲線所描述的規(guī)律是供給者追求利潤的行為所致，供給者的行為解釋了在價格與供給量之間存在這種關(guān)系的原因。所以，平均成本將影響到利潤。它表示生產(chǎn)者可以通過對兩要素投A量的不斷調(diào)整，使得最后一單位的貨幣成本無論用于購買哪一種生產(chǎn)要素所獲得的邊際產(chǎn)量相等。在同一坐標(biāo)平面上可以有無數(shù)條等成本線，如C、C10和Cn，但不同的等成本線所代表的成本是不相同的，離原點(diǎn)越遠(yuǎn)，表示購買要素的投入越大，反之，則越小。(3)任何兩條等產(chǎn)量線不能相交。等產(chǎn)量線具有以下特點(diǎn)：(1)曲線向右下方傾斜。長期生產(chǎn)函數(shù)：指生產(chǎn)者可以調(diào)整全部生產(chǎn)要素的時間周期。在這種情況下不應(yīng)在繼續(xù)增加對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。（3）a+B1．為規(guī)模報酬遞減，此時衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增加幅度小于對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加投入使其規(guī)模擴(kuò)大的幅度，例如，衛(wèi)生人力和資金增加100%，衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增加小于l00%。（2）a+B=1，為規(guī)模報酬不變，此時衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的增加幅度等于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)大的幅度，例如，衛(wèi)生人力和資金增加IOO%，衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量也增加IOO%。規(guī)模報酬遞增的主要原因是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)大投入規(guī)模可以帶來生產(chǎn)效率的提高。利用a與B之和可以判斷衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)模報酬情況，以反映在其他條件不變的情況下，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部各種生產(chǎn)要素按相同比例變化所引起衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出量的變化，然后決定是繼續(xù)增加對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中間投入，還是減少投入。通常勞動力對產(chǎn)出量的貢獻(xiàn)大于賚本?？虏?、道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)的一般形式為：Q=ALKp0a0B10式中Q代表產(chǎn)量，L和K代表勞動和資本的投入量．A、a和B為三個參鼓。線性生產(chǎn)函數(shù)：生產(chǎn)要素的投入和產(chǎn)出的關(guān)系呈線性關(guān)系，可表示為：Q=aL+bK式中L勞動投入數(shù)量K資本投入數(shù)量柯布、道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)：柯布、道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)是由數(shù)學(xué)家柯布和經(jīng)濟(jì)學(xué)家道格拉斯于20世紀(jì)30年代初提出來的。生產(chǎn)函數(shù)：生產(chǎn)函數(shù)表示在一定時期內(nèi)、在技術(shù)條件不變的情況下，生產(chǎn)要素的投入數(shù)量與所能生產(chǎn)的產(chǎn)品或所能提