腹腔鏡膽總管探查一期縫合術(shù)的研究進(jìn)展楊歡-文庫吧資料
2025-07-01 08:36本頁面
【正文】 術(shù)后借助十二指腸鏡取出，釋放過程不需要導(dǎo)絲參與，有效防止腸道損傷。40 Prolene線I期全層縫合膽總管切口后，常規(guī)切除膽囊，并于Winslow孔放置引流管。膽總管內(nèi)結(jié)石可經(jīng)擠、沖、鉗，或經(jīng)膽道鏡取石網(wǎng)籃取出，所有結(jié)石均全部取出。術(shù)式要點(diǎn)：常規(guī)四孔法進(jìn)腹后，解剖出膽囊管、膽總管及二者匯合部，夾閉膽囊管。缺點(diǎn)：①進(jìn)行ERCP和留置鼻膽管的費(fèi)用較高；②鼻膽管的摩擦導(dǎo)致術(shù)后十二指腸乳頭水腫消失相對(duì)較慢，進(jìn)食后，膽汁分泌增加，膽管壓力升高，膽汁排泄相對(duì)受阻，造成腹部不適。膽總管放置鼻膽管后，由于對(duì)Oddi括約肌的支撐作用，部分膽汁進(jìn)入十二指腸，具有內(nèi)引流的作用，減少了膽汁丟失所導(dǎo)致的電解質(zhì)紊亂，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。次日手術(shù)打開膽總管前壁，并結(jié)合術(shù)中膽道鏡盡可能完全取出結(jié)石后，將鼻膽管位置調(diào)整好后，直接采用40可吸收線間斷縫合膽總管前壁。術(shù)式要點(diǎn)：術(shù)前一天行ERCP加ENBD術(shù)。但是為了擴(kuò)展并且豐富膽管探查的價(jià)值，同時(shí)解決膽總管下段的狹窄，進(jìn)一步保證一期縫合的安全，目前腹腔鏡膽道探查一期縫合的新術(shù)式有：①術(shù)前預(yù)置鼻膽管引流，術(shù)中膽總管切開一期縫合術(shù)；②腹腔鏡膽總管探查膽道內(nèi)支架引流一期縫合術(shù)，其中分為膽道支架內(nèi)引流管引流及定期自行脫落J型膽道支架引流；③負(fù)壓閉式引流，膽總管探查一期縫合術(shù)。雖然標(biāo)準(zhǔn)尚有細(xì)微差別，但是膽總管結(jié)石取凈是重要的前提，同時(shí)為了避免因縫合膽總管時(shí)反復(fù)穿刺膽管壁，導(dǎo)致縫針處發(fā)生膽漏，要求在縫合是精確掌握好針距和邊距，需要術(shù)者必須具備熟練的腹腔鏡下操作技術(shù)。1 一期縫合術(shù)的適應(yīng)證膽總管探查術(shù)后一期縫合術(shù)式的應(yīng)用目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著目前微創(chuàng)技術(shù)的越來越成熟，越來越多的學(xué)者在條件適宜的情況下選擇一期縫合。美國一項(xiàng)調(diào)查
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