20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡的普外科應(yīng)用進(jìn)展-文庫吧資料
2024-11-18 23:16本頁面
【正文】 膽瘺等,第三十三頁，共六十八頁。,第三十二頁，共六十八頁。如瘤體向肝外突出且腔鏡下能確保切緣，腫瘤直徑適應(yīng)證范圍可以擴(kuò)大到5 cm； ③用于肝臟移植的活體供肝切除，包括左外葉、左半肝、右半肝供肝。g242。ng)外科的適應(yīng)證,①肝臟良性病變： 肝內(nèi)膽管結(jié)石、癥狀性血管瘤、有癥狀局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、多發(fā)性肝囊腫，病變局限于半肝內(nèi)； ②肝臟惡性腫瘤： 包括原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤及其他惡性病變。 jiǎn) 1991年Reich首先報告腹腔鏡肝部分切除術(shù) 已成功實施肝囊腫開窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外葉切除、左半肝切除、擴(kuò)大左半肝切除和右半肝切除等 我國于1992年開展肝囊腫開窗術(shù)，1993年開展肝切除術(shù),第三十一頁，共六十八頁。,腹腔鏡肝臟外科(w224。,腹腔鏡下保膽取石術(shù),適應(yīng)癥： 單發(fā)膽囊結(jié)石、多發(fā)(duō fā)膽囊結(jié)石 有或無癥狀的膽囊結(jié)石、反復(fù)膽絞痛發(fā)作的膽囊結(jié)石 無結(jié)石崁頓、非急性炎癥病期 膽汁透聲好、膽囊壁厚0.3~0.5cm、脂餐后膽囊收縮功能≥30% 患者自愿要求保膽治療。)術(shù)的并發(fā)癥,膽瘺 出血 膽管狹窄 膽管殘余結(jié)石 感染(gǎnrǎn) 內(nèi)臟損傷,第二十八頁，共六十八頁。,腹腔鏡膽總管探查(t224。 2．膽總管直徑＞1.0cm； 3．膽總管內(nèi)結(jié)石為單枚或幾枚； 4．膽總管結(jié)石＜1.5cm。ng)證,1．膽總管結(jié)石：膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管繼發(fā)結(jié)石（LC+LCBDE），或原發(fā)性膽總管結(jié)石；原發(fā)性肝內(nèi)外膽管結(jié)石，無膽管狹窄，可經(jīng)膽道鏡取石，無需行或膽腸內(nèi)引流(yǐnli,適應(yīng)(sh236。)術(shù)的應(yīng)用,1991年P(guān)hillip成功(ch233。,腹腔鏡膽總管探查(t224。,第二十四頁，共六十八頁。ngzh236。ng)明顯 ?術(shù)中膽囊破裂致膽汁或膽石泄漏 ?取出膽囊時膽汁或膽泥污染切口 ④膽瘺等 ⑤其它：腹腔膿腫、殘留結(jié)石等 其他并發(fā)癥 切口疝 膽總管內(nèi)鈦夾游走 結(jié)石遺漏腹腔內(nèi) 膽道出血 假性動脈瘤 腸梗阻等,第二十二頁，共六十八頁。,LC的并發(fā)癥：,膽道損傷(sǔnshāng) 膽瘺 膽管狹窄 膽管損傷 膽道殘余結(jié)石 出血 膽囊動脈或分支在分離時損傷或斷裂 膽囊床出血 周圍粘連組織或網(wǎng)膜血管出血 腹壁戳孔出血 穿刺直接損傷血管,鄰近臟器損傷 常見的受損臟器：肝臟、十二指腸球部、橫結(jié)腸等 切口感染和腹腔內(nèi)感染 原因：?膽囊炎癥(y225。sh237。)性慢性膽囊炎 有癥狀和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變 急性膽囊炎 部分無癥狀膽囊結(jié)石,第二十頁，共六十八頁。ng)證,有癥狀的膽囊結(jié)石 有癥狀的非結(jié)石(ji233。,LC的適應(yīng)(sh236。sh249。,腹腔鏡膽囊(dǎnn225。ikē)的應(yīng)用,腹腔鏡膽囊(dǎnn225。ikē)應(yīng)用,第十七頁，共六十八頁。) 傳染病播散 術(shù)后腸梗阻 腹腔內(nèi)感染,第十六頁，共六十八頁。)并發(fā)癥,?腹壁并發(fā)癥 切口出血和腹壁血腫 戳孔疝和感染 腹壁壞死性筋膜炎 ?其它 ： 腫瘤種植(zh242。,腹腔鏡技術(shù)(j236。)的其它常用器械,穿刺套件 抓持鉗和分離(fēnl237。)和雙極兩種 單極電凝 止血可靠、組織損傷大、產(chǎn)生煙霧大 雙極電凝 止血可靠、組織損傷小、煙霧少等優(yōu)點,
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