【正文】 3張 （4：3：2） 不能測(cè)血鈉時(shí)——1/2張 重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等張含鈉液 %氯化鈉 5％葡萄糖 ％碳酸氫鈉/％乳酸鈉 2 ： 3 ： 1 含鈉液補(bǔ)液量 輕度脫水——90－120 中度脫水——120－150 重度脫水——150－180 輸液速度 前8－12小時(shí) 每小時(shí)8－10ml/kg 脫水糾正后于12－16小時(shí)補(bǔ)完，每小時(shí)5ml/kg 小兒腹瀉補(bǔ)鉀見(jiàn)尿后補(bǔ)鉀，10％氯化鉀，一般每日3－4mmol/kg，缺鉀明顯者4－6 mmol/kg一般持續(xù)4－6天。脫水 輕度 中度 重度失水量 50 ml/kg 50－100 100－120前囟凹陷 稍凹 明顯凹陷 深凹皮膚彈性 稍差 較差 極差口腔粘膜 稍干 干燥 蒼白 干燥 發(fā)灰淚 有 淚少 無(wú)淚尿量 稍少 明顯少 極少，無(wú)尿 四肢 溫暖 稍涼 厥冷腹瀉輕型和重型區(qū)別——重型有水、電解質(zhì)紊亂。小兒腹瀉病原菌 產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見(jiàn)，不造成腸粘膜損傷。診斷 腦脊液中有蜘蛛網(wǎng)薄膜形成，涂片結(jié)核桿菌＋（確診） 胸部X線 （很重要）治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松） 療程8－12周 原發(fā)綜合征 首選：異煙井＋利福平＋鏈霉素 肺門(mén)淋巴結(jié)腫大 首選：異煙井＋利福平 結(jié)腦強(qiáng)化治療 異煙井＋利福平＋鏈霉素＋乙胺丁醇 強(qiáng)的松作用：抑制炎癥滲出，減輕腦水腫 降低顱內(nèi)壓，防止腦室粘連 鏈霉素：聽(tīng)神經(jīng)損害，半效殺菌劑，殺死堿性結(jié)核菌 吡嗪酰胺：肝損害、關(guān)節(jié)痛，半效殺菌劑，殺死酸性結(jié)核菌不典型結(jié)腦的首發(fā)癥狀——驚厥10 消化系統(tǒng)疾病解剖特點(diǎn)：小兒食管呈漏斗狀，食管下段賁門(mén)括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶，在加上幽門(mén)緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期嘔吐的原因。頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽(yáng)性。 陰性反應(yīng)：未感染過(guò)結(jié)核 結(jié)核變態(tài)反應(yīng)前期 假陰性反應(yīng) 技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效預(yù)防麻疹對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義。 方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，48－72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果。無(wú)腹痛或腹瀉。 ②細(xì)菌毒素的作用：痢疾桿菌釋放大量?jī)?nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)。典型臨床過(guò)程 潛伏期—前驅(qū)期—癱瘓前期—癱瘓期—恢復(fù)期—后遺癥期隔離期：至少40天。發(fā)病前3－5天至發(fā)病后1周患者鼻煙部分泌物及糞便內(nèi)排出病毒。隱性感染和輕癥患者是主要的傳染源。預(yù)防：隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。草莓舌，頸及和下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。預(yù)防：隔離期——出疹后5天。典型臨表：枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右， 散在斑丘疹，開(kāi)始在面部，24小時(shí)遍及頸、軀干、手臂，最后至足底。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周。紅色斑丘疹開(kāi)始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達(dá)下肢和足部。病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。鏈球菌感染標(biāo)志 近期猩紅熱 咽培養(yǎng)A組溶血性鏈球菌＋ 抗鏈球菌抗體滴度升高（抗O﹥500u）風(fēng)濕熱活動(dòng)性判定：具有發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀 以及血沉快、CRP陽(yáng)性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、PR間期延長(zhǎng)。 風(fēng)濕熱＋心衰——心功能恢復(fù)后3－4周方能起床活動(dòng)。急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌感染后2周增高，持續(xù)2月下降。 環(huán)形紅斑 多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常，紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時(shí)或1－2天內(nèi)消失，消退后不留痕跡。X線：心搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位則心腰部增寬，立位時(shí)陰影又變窄。 心包炎 體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時(shí)可聽(tīng)到心包摩擦音。 支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 喘息發(fā)作≥3次 肺部出現(xiàn)哮鳴音 喘息癥狀突然發(fā)作 其他特異性病史一、 二級(jí)親屬中有哮喘咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作﹥1個(gè)月常半夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重 臨床無(wú)感染征象，長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效 支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（診斷本病的基本條件） 有個(gè)人或家庭過(guò)敏史懷疑支氣管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)有助于診斷。 發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病——抗體缺陷病。否則易發(fā)生移植物抗宿主反應(yīng)。 ②選擇性IgA缺陷：反復(fù)呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和過(guò)敏性疾?。ㄏ?、過(guò)敏性鼻炎） 體液免疫缺陷的檢測(cè) 血清免疫球蛋白測(cè)定 白喉毒素試驗(yàn) 同族血型凝集素測(cè)定 淋巴結(jié)活檢，查找漿細(xì)胞 （2）細(xì)胞免疫缺陷病 胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。 免疫缺陷?。?）抗體缺陷病 發(fā)病率最高 ①X連鎖無(wú)丙種球蛋白血癥：常見(jiàn)各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。 治療 低苯丙氨酸飲食 每日30－50mg/kg7 免疫性疾病T細(xì)胞免疫（細(xì)胞免疫）胸腺 3－4歲時(shí)胸腺影在X線上消失，青春期后胸腺開(kāi)始萎縮。 尿有鼠尿臭。診斷：染色體檢查核型：標(biāo)準(zhǔn)型 47，XX(XY)，+21 異位型 D/G易位 46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q) G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)發(fā)病率：母親D/G易位 每一胎10％風(fēng)險(xiǎn)率 父親D/G易位 每一胎4％風(fēng)險(xiǎn)率 大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常 21/21易位 下一代100％發(fā)病苯丙酮尿癥 常染色體隱性遺傳病 病因 因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶 臨床表現(xiàn) 生后3－6個(gè)月初現(xiàn)癥狀。6 遺傳性疾病21－三體綜合征（先天愚型或Down綜合征）常染色體畸變臨床表現(xiàn)：智力低下，身材矮小，眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻跟低平，舌常伸出口外，流涎多。 如心率小于80次/分時(shí)，可胸外心臟按壓30秒。 擺好體位，肩部墊高，使頸部微伸仰。**ABO溶血換血時(shí)最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血漿 新生兒缺氧缺血性腦病 癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥 輕度：出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯中度：出生24－72小時(shí)最明顯重度：出生至72小時(shí)或以上癥狀最明顯治療：控制驚厥首選——苯巴比妥鈉（20mg /kg）新生兒缺氧缺血性鬧病多見(jiàn)于足月兒新生兒缺氧缺血性所致的顱內(nèi)出血多見(jiàn)于早產(chǎn)兒 新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌（我國(guó)）感染途徑：產(chǎn)后感染最常見(jiàn)。 第二關(guān)（2－7天）：降低膽紅素，防止膽紅素腦病。新生兒溶血?。?ABO溶血：指母親為O型