【正文】 混合型診斷 大便常規(guī)9 結核病主要傳播途徑——呼吸道主要傳染源——結核菌涂片陽性病人結核是細胞免疫，屬Ⅳ型變態(tài)反應結核菌素試驗（OT試驗） 小兒受結核感染4－8周后，作結核菌素試驗即呈陽性反應。以糞－口途徑傳播。 幼兒急疹發(fā)熱3－5天，熱退后出疹紅色斑丘疹，以軀干、頸部、上肢較多皮疹間有正常皮膚 猩紅熱病原菌：A族溶血性鏈球菌臨表 前驅期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。臨表：眼結膜充血、畏光、流淚。治療 休息 風濕熱——至少休息2周風濕熱＋心臟炎——絕對臥床休息4周。急性風濕熱病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn) 心肌炎、多發(fā)性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié) 次要表現(xiàn) 發(fā)熱、關節(jié)痛、風濕熱病史 血沉加快、CRP陽性、周圍血白細胞升高 PR間期延長 （分項簡述）心肌炎 體征：心動過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風樣收縮期雜音心電圖：1度房室傳導阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。扁桃體和外周淋巴結發(fā)育不良。韌帶松弛，通貫手。（光照療法）第三關（2周－2月）：糾正貧血。病理反射——克氏征、巴氏征均陽性。 治療：口腹維生素D 早期：－1萬IU/d 激期：1－2萬IU/d（1個月后改預防量）維生素D缺乏性手足抽搐癥 臨床表現(xiàn)：①驚厥 ②手足抽搐：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)。無明顯骨骼改變，X線大致正常。1－——能說出物品和自己的名字，認識身體的部位克汀病 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。前囟門：12－18月閉合。 閉合過早：見于頭小畸形 閉合過晚：見于佝僂病、克汀病、腦積水。身長中點 2歲——臍下 6歲——臍和恥骨聯(lián)合上緣之間 12歲——恥骨聯(lián)合上緣3 兒童保健卡介苗 生后2天——2月（﹥2月首次接種前需作結核菌素試驗） 乙肝 0、6月生后2月 脊髓灰質炎 生后5月 白百破 生后8月 麻疹4 營養(yǎng)性疾病測量皮下脂肪厚度的部位——鎖中線平臍處 皮下脂肪消減順序：腹部—軀干—臀部—四肢—面頰營養(yǎng)不良 消瘦——缺能量 水腫——缺蛋白質 皮下脂肪厚度 輕度：－ 中度： 重度：消失 營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀——體重不增。 激期：骨骼改變 ①顱骨軟化：多見于3－6月嬰兒。 ③喉痙攣④隱性體征 面神經征、腓反射、陶瑟征。腹壁反射、提睪反射不穩(wěn)定。**ABO溶血換血時最適合的血液：O型血細胞和AB型血漿 新生兒缺氧缺血性腦病 癥狀：嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，驚厥 輕度：出生24小時內癥狀最明顯中度：出生24－72小時最明顯重度：出生至72小時或以上癥狀最明顯治療：控制驚厥首選——苯巴比妥鈉（20mg /kg）新生兒缺氧缺血性鬧病多見于足月兒新生兒缺氧缺血性所致的顱內出血多見于早產兒 新生兒敗血癥病原菌：葡萄球菌（我國）感染途徑：產后感染最常見。診斷：染色體檢查核型：標準型 47，XX(XY)，+21 異位型 D/G易位 46，XX(XY)，－14，＋t(14q21q) G/G易位 t (21q 21q) 或 t (21q 22q)發(fā)病率：母親D/G易位 每一胎10％風險率 父親D/G易位 每一胎4％風險率 大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常 21/21易位 下一代100％發(fā)病苯丙酮尿癥 常染色體隱性遺傳病 病因 因肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶 臨床表現(xiàn) 生后3－6個月初現(xiàn)癥狀。 ②選擇性IgA缺陷：反復呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病（SLE、類風濕性關節(jié)炎）和過敏性疾?。ㄏ?、過敏性鼻炎） 體液免疫缺陷的檢測 血清免疫球蛋白測定 白喉毒素試驗 同族血型凝集素測定 淋巴結活檢，查找漿細胞 （2）細胞免疫缺陷病 胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。 心包炎 體征：一般積液量少，臨床很難發(fā)現(xiàn)，有時可聽到心包摩擦音。 風濕熱＋心衰——心功能恢復后3－4周方能起床活動。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內向下發(fā)展，遍及面部、軀干和上肢，第3天到達下肢和足部。草莓舌，頸及和下淋巴結腫大并有壓痛。發(fā)病前3－5天至發(fā)病后1周患者鼻煙部分泌物及糞便內排出病毒。 方法：PPD注入左前臂掌側面中下1/3交界處皮內，48－72小時觀測結果。小兒腹瀉病原菌 產毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸粘膜損傷。金黃色葡萄球菌肺炎臨表：起病急，全身中毒癥狀重 呈馳張熱， 有猩紅熱或尋麻疹樣皮疹 X線：易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、多發(fā)性膿腫 易變性 合并膿胸——叩診濁音 合并膿氣胸——濁音和鼓音治療：首選——耐青霉素酶青霉素 合并膿胸——首選胸腔閉式引流 腺病毒肺炎特點——稽留高熱最易出現(xiàn)并發(fā)癥——心力衰竭X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶 急性毛細支氣管肺炎突出特點——突發(fā)喘憋、呼吸困難臨表：咳嗽，喘， 兩肺聞及廣泛哮鳴音治療：加用腎上腺皮質激素對緩解喘憋效果好。臨床表現(xiàn) 胸骨左緣第2－3肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性 （是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相對狹窄所致） 固定分裂X 線 ——肺門舞蹈心導管——右心房血氧含量高于上下腔靜脈心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導阻滯并發(fā)癥 支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、亞急性細菌性心內膜炎 室間隔缺損最常見的先心病類型低位室間隔缺損：位于室間隔肌部高位室間隔缺損： 水沖脈、股動脈槍擊音 杵狀指、下半身青紫（肺A高壓時，血自肺A→主A所致）X線——主動脈弓增大**心導管——肺動脈血氧含量高于右心室補充：動脈導管未閉，在嬰兒期、肺動脈高壓、合并心衰時，只能聽到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。病理類型：微小病變型。小兒貧血指標 新生兒 Hb﹤145g/L 14個月 Hb﹤90g/L 4－6個月 Hb﹤100g/L 貧血分度 ﹥90為輕度 ﹥60為中度 ﹥30為重度 ﹤30為極重度 缺鐵性貧血病因：6個月以后嬰兒單純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不足 4個月內很少發(fā)病——從母體獲得足夠得貯存鐵臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最明顯。 食欲不振、腹瀉、嘔吐、舌炎實驗室檢查 中粒變大，分葉過多現(xiàn)象 血涂片：嗜多色性和嗜堿色性點彩紅細胞易見。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。停藥指征——臨床癥狀明顯好轉，血象恢復正常。髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒反甲實驗室檢查 呈小細胞低色素性貧血 血涂片：紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大 血清鐵蛋白↓，紅細胞游