【正文】 拼一個春夏秋冬！贏一個無悔人生！早安！—————獻(xiàn)給所有努力的人.學(xué)習(xí)參考。不奮斗就是每天都很容易，可一年一年越來越難。是狼就要練好牙，是羊就要練好腿。治療 易透過血腦屏障——氯霉素最好（副作用：骨髓抑制） 大腸桿菌腦膜炎——氨芐青霉素＋慶大霉素 肺炎球菌腦膜炎——首選青霉素 原因不明得化腦——首選頭孢16 內(nèi)分泌疾病先天性甲低多見于過期產(chǎn)兒，大多生后6個月后癥狀臨表 ㈠新生兒期癥狀 生理性黃疸延長達(dá)2周以上 出生后即腹脹、便秘多睡，對外界反應(yīng)遲鈍，哭聲低，聲音嘶啞體溫低，末梢循環(huán)差㈡典型癥狀 面部黏液水腫，眼瞼水腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚，常伸出口外，腹部膨隆，常有臍疝身材矮小，軀干長而四肢短小檢查 TTTSH新生兒篩查 出生后2－3天得新生兒干血滴紙法檢測TSH濃度結(jié)果大于20MU/L ，再檢測血清T4和TSH以確診。 壓力明顯增高 白細(xì)胞顯著↑，以中粒為主 糖顯著↓，﹤ 蛋白含量↑，﹥1000mg /L鑒別診斷 病毒性腦膜炎 糖、氯化物、蛋白多正常。停藥指征——臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常。 食欲不振、腹瀉、嘔吐、舌炎實(shí)驗(yàn)室檢查 中粒變大，分葉過多現(xiàn)象 血涂片：嗜多色性和嗜堿色性點(diǎn)彩紅細(xì)胞易見。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個月左右再停藥。 鐵劑治療：鐵劑用量按元素鐵計(jì)算每次1－2mg/kg，每日2－3次 兩餐間服用硫酸亞鐵＋維生素C（促進(jìn)鐵吸收）（減少胃粘膜侵害，又利于吸收） 輸血——用于重度貧血，伴有感染 輸血量：每次5－10ml/kg鐵劑療效判定：給予鐵劑后如有效， 3－4天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，7－10天達(dá)高峰，2－3周后下降至正常。髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒反甲實(shí)驗(yàn)室檢查 呈小細(xì)胞低色素性貧血 血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大 血清鐵蛋白↓，紅細(xì)胞游離原卟啉↑，血清鐵↓注：血清鐵蛋白（SF）：反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。小兒貧血指標(biāo) 新生兒 Hb﹤145g/L 14個月 Hb﹤90g/L 4－6個月 Hb﹤100g/L 貧血分度 ﹥90為輕度 ﹥60為中度 ﹥30為重度 ﹤30為極重度 缺鐵性貧血病因：6個月以后嬰兒單純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不足 4個月內(nèi)很少發(fā)病——從母體獲得足夠得貯存鐵臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最明顯。 骨髓外造血：肝、脾和淋巴結(jié)腫大 血象特點(diǎn)：占優(yōu)勢細(xì)胞 中粒 4－6天 淋巴C 4－6歲 中粒 ＝ ＝生理性貧血 生后2－3個月時，1012/L，血紅蛋白降至110g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。 出生后造血：出要是骨髓造血。激素療效的判定 激素敏感：激素治療后8周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰，水腫消失 激素部分敏感：治療后8周，水腫消退，尿蛋白仍＋/＋＋ 激素耐藥：治療滿8周，尿蛋白仍＋＋以上 激素依賴：對激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或在次用藥又可緩解，并重復(fù)2－3次復(fù)發(fā)和反復(fù)：尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥＋＋為復(fù)發(fā)；如在激素用藥過程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)頻復(fù)發(fā)和頻反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，1年內(nèi)≥3次 病毒性腎炎以血尿?yàn)橹?，C3不降低，ASO（抗鏈霉素O）不增高，預(yù)后好。病理類型：微小病變型。大動脈錯位生后明顯青紫心臟擴(kuò)大無明顯雜音13 泌尿系統(tǒng)疾病急性腎小球腎炎 水腫、血尿、少尿、高血壓 致病菌 A組B溶血性鏈球菌 前驅(qū)癥狀 發(fā)病前1－3周多有呼吸道或皮膚感染 臨表 水腫：晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身，非凹陷性水腫 肉眼或鏡下血尿 高血壓 少尿 高血壓鬧病 病程早期出現(xiàn)抽搐、驚厥治療：抽搐——硝普納 驚厥——安定、苯巴比妥 病理變化 彌漫性滲出性增生性腎小球腎炎 診斷 鑒別診斷 慢性腎炎急性發(fā)作、急進(jìn)性腎炎 治療 休息 臥床至血腫消退、肉眼血尿消失、血壓正常下床血沉正?！缮蠈W(xué) 尿Addis計(jì)數(shù)正?！烧；顒语嬍常合摞}——每日供鹽1－2g 抗感染 ：青霉素7－10天 對癥治療：利尿、降血壓急性腎炎小兒恢復(fù)上學(xué)的指標(biāo)——血沉正常 腎病綜合征 （3高1低）臨床特點(diǎn) 大量蛋白尿 排泄﹥50mg/kg杵狀指陣發(fā)性呼吸困難或暈厥 常在用力吃奶或劇哭時出現(xiàn)。 出現(xiàn)的早晚和輕重取決于肺動脈狹窄的程度。 水沖脈、股動脈槍擊音 杵狀指、下半身青紫（肺A高壓時，血自肺A→主A所致）X線——主動脈弓增大**心導(dǎo)管——肺動脈血氧含量高于右心室補(bǔ)充：動脈導(dǎo)管未閉，在嬰兒期、肺動脈高壓、合并心衰時，只能聽到收縮期雜音，即胸骨左緣第2肋間收縮期雜音。聲音嘶?。〝U(kuò)大的肺A壓迫喉返神經(jīng)所致）雜音最響處可觸及震顫X線——肺門血管增粗，肺野充血心導(dǎo)管——右心室血氧含量高于上下腔靜脈及右心房并發(fā)癥：同房間隔缺損。 其中左心室負(fù)荷增加最先。室間隔膜部，缺損較大。臨床表現(xiàn) 胸骨左緣第2－3肋間可聞及Ⅱ—Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性 （是右心室排出血量增多，引起右室流出道即肺A瓣相對狹窄所致） 固定分裂X 線 ——肺門舞蹈心導(dǎo)管——右心房血氧含量高于上下腔靜脈心電圖：電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯并發(fā)癥 支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 室間隔缺損最常見的先心病類型低位室間隔缺損：位于室間隔肌部高位室間隔缺損：右心房接受上下腔靜脈回流的血，又接受左心房分流的血，導(dǎo)致右心房、右心室舒張期負(fù)荷過重，因而使右心房及右心室增大，肺循環(huán)血量增多，而左心室、主動脈及體循環(huán)血量則減少。正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20mmHg。 小兒血壓計(jì)算收縮壓＝（年齡2）＋80mmHg舒張壓＝2/3收縮壓收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg考慮為高血壓或低血壓。金黃色葡萄球菌肺炎臨表：起病急，全身中毒癥狀重 呈馳張熱， 有猩紅熱或?qū)ぢ檎顦悠ふ?X線：易發(fā)生膿胸、膿氣胸、肺大泡、多發(fā)性膿腫 易變性 合并膿胸——叩診濁音 合并膿氣胸——濁音和鼓音治療：首選——耐青霉素酶青霉素 合并膿胸——首選胸腔閉式引流 腺病毒肺炎特點(diǎn)——稽留高熱最易出現(xiàn)并發(fā)癥——心力衰竭X線早于體征，大小不等的片狀陰影或融合成大病灶 急性毛細(xì)支氣管肺炎突出特點(diǎn)——突發(fā)喘憋、呼吸困難臨表：咳嗽，喘， 兩肺聞及廣泛哮鳴音治療：加用腎上腺皮質(zhì)激素對緩解喘憋效果好。 酸中毒的判定 CO2CP（二氧化碳結(jié)合力） CO2CP小于18 mmol/L為酸中毒﹤9 重度 9－13 中度 13－18 輕度11 呼吸系統(tǒng)疾病引起急性上呼吸道感染——90％以上是病毒病毒性肺炎：合胞病毒居首位呼吸道合胞病毒肺炎癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸困難，三凹征、鼻翼煽動，呼氣性喘鳴音，肺底部細(xì)濕羅音。第一天補(bǔ)液補(bǔ)液原則 高滲性脫水——1/3張含鈉液（1：2） 等滲性脫水——1/2張 （2：3：1） 低滲性脫水——2/