【正文】 使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。 2 從事靜脈治療的護(hù)士應(yīng)持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。 藥物外溢 spill 在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。 藥物滲出 infiltration 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示:外周靜脈 血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性。 無菌技術(shù)aseptic technique 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技 術(shù)。 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 peripherally inserted central catheter 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈(新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部 顳靜脈、耳后靜脈等)穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。常用工具包括:一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈 置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)患者自身的心理疏導(dǎo)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。國家在相關(guān)醫(yī)療文件就有規(guī)定，公民在患病時(shí)應(yīng)該享有知情權(quán)和隱私權(quán)，患者同意后簽字為效，以免發(fā)生糾紛，一旦發(fā)生糾紛，也可以用此為依據(jù)來保護(hù)自己。 加強(qiáng)法制教育，提高法制觀念。避免發(fā)生糾紛的對(duì)策 加強(qiáng)醫(yī)院的管理：讓全院職工了解醫(yī)患糾紛的處理程序，發(fā)生醫(yī)患糾紛必須做到及時(shí)報(bào)告，保護(hù)好原始材料和現(xiàn)場(chǎng)，做好患者及家屬的接待工作，及時(shí)調(diào)查、處理。 現(xiàn)有的法律不健全和新聞媒體的介入：我國現(xiàn)階段的法律法規(guī)仍不健全，在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，執(zhí)法部門往往感到法律依據(jù)不足，難以對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療糾紛作出準(zhǔn)確、公平、公正的判決。 患者自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念的增強(qiáng)：患者自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念逐漸增強(qiáng)，他們?cè)诮邮茚t(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，一旦自己利益受損或某些要求得不到滿足，便會(huì)與醫(yī)護(hù)人員理論，要求各種各樣的補(bǔ)償，甚至提出不合理要求，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。近年來，少數(shù)學(xué)校不注重學(xué)生醫(yī)學(xué)人文品格的教育，甚至在知識(shí)技能培養(yǎng)方面也馬馬虎虎，這樣的醫(yī)學(xué)生流入醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，就難以保證醫(yī)療質(zhì)量，從而產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。 因患者原因?qū)е箩t(yī)患糾紛：很多患者及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診治檢查不贊同或?qū)︶t(yī)院期望值過高，患者及其家屬對(duì)醫(yī)療制度不理解，如危重患者限制探視等，患者或家屬的不良動(dòng)機(jī)，如個(gè)別素質(zhì)差的患者及家屬住院的目的不在治病，而是通過這種方式謀取利益，工傷，交通及傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移，社會(huì)變革時(shí)期某些制度的不適應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀念的轉(zhuǎn)變等。課題：醫(yī)患糾紛原因及對(duì)策分析時(shí)間：地點(diǎn)：主講人：醫(yī)患糾紛是指患者或家屬與醫(yī)療單位醫(yī)護(hù)人員之間圍繞診療護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的爭(zhēng)執(zhí)，近年來，隨著公民維權(quán)意識(shí)的提高、醫(yī)療體制的改革、法制的健全、新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施以及處理醫(yī)患糾紛時(shí)舉證責(zé)任的倒置，醫(yī)患糾紛日趨增多，呈急劇上升的趨勢(shì)，甚至因糾紛引發(fā)惡性事件，而且處理難度大，在訴至法院的糾紛中，醫(yī)療單位敗訴的比例居高不下，成為醫(yī)院工作的難點(diǎn)之一。體溫單為表格式，以護(hù)士填寫為主。內(nèi)容包括患者姓名、科別、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、床位號(hào)、頁碼、記錄日期和時(shí)間、出入液量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等病情觀察、護(hù)理措施和效果、護(hù)士簽名等。病重（病危）患者護(hù)理記錄是指護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和病情對(duì)病重（病危）患者住院期間護(hù)理過程的客觀記錄。手術(shù)清點(diǎn)記錄是指巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等的記錄，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后即時(shí)完成。手術(shù)安全核查記錄是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)使用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)的記錄，輸血的病人還應(yīng)對(duì)血型、用血量進(jìn)行核對(duì)。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。護(hù)理病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。護(hù)理病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水。檢驗(yàn)科必須加強(qiáng)與病區(qū)的溝通，病區(qū)每周到檢驗(yàn)科了解上一周標(biāo)本留取的質(zhì)量問題，同時(shí)，臨床實(shí)驗(yàn)室也有責(zé)任和義務(wù)幫助和培訓(xùn)護(hù)士如何正確留取標(biāo)本。臨床醫(yī)生接到電話后首先考慮兩點(diǎn)：一是該結(jié)果是否與臨床癥狀相符；二是如果臨床癥狀不符，樣本的留取是否有問題需查找原因，如需要，馬上重留標(biāo)本，進(jìn)行復(fù)查。危急值（口頭）報(bào)告制度護(hù)士接到檢驗(yàn)科或醫(yī)技科室危急值報(bào)告電話后核對(duì)患者相關(guān)信息，無誤后登記在危急值記錄本上。 急診搶救室使用紅色 “腕帶”，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段。手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病房護(hù)士對(duì)患者使用綠色“腕帶”標(biāo)識(shí)，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行雙人核對(duì)。護(hù)士在給病人使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)識(shí)時(shí)，必須雙人核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、血型。 發(fā)生護(hù)理不良事件后未按規(guī)定上報(bào)，將對(duì)責(zé)任人給予批評(píng)、教育、質(zhì)控，并與年度考核掛鉤。 發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理事件應(yīng)立即上報(bào)，發(fā)生一般的護(hù)理不良事件后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。 發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)立即填寫護(hù)理不良事件登記本及護(hù)理不良事件報(bào)告表。發(fā)生以上事件應(yīng)立即報(bào)告，其報(bào)告制度及流程如下： 護(hù)理人員在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度及操作規(guī)程。評(píng)估內(nèi)容包括：進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯。如果病情發(fā)生變化，須及時(shí)評(píng)估。單獨(dú)使用的《日常生活活動(dòng)評(píng)定量表》填寫流程填寫楣欄 填寫評(píng)估日期 在相應(yīng)分值內(nèi)打“√” 在Barthel指數(shù)總分欄填寫總分 在評(píng)分護(hù)士簽名欄簽全名。提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。三級(jí)護(hù)理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。二級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。一級(jí)護(hù)理符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。保持患者的舒適和功能體位。根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量。護(hù)理要求：嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理四個(gè)級(jí)別。分級(jí)護(hù)理制度為了加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床護(hù)理分級(jí)及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量，以《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——護(hù)理分級(jí)》為依據(jù)，根據(jù)患者病情和（或）自理能力，由醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同評(píng)定而確定護(hù)理級(jí)別，責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。輸血完畢后，再次執(zhí)行“十對(duì)”，并將配血報(bào)告單存入病歷。輸注前，必須再次查對(duì)輸血醫(yī)囑及執(zhí)行單，嚴(yán)格經(jīng)過兩名醫(yī)護(hù)人員共同到病人床邊核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，并核對(duì)血液后，用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器進(jìn)行輸血。三、輸血查對(duì)制度采集血交叉標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)查對(duì)醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽。嚴(yán)格按醫(yī)囑時(shí)間給藥。毒、麻限制類藥品使用時(shí)，必須2人核對(duì)，用后保留安剖24小時(shí)，以備查對(duì)，并做好記錄。多種藥液同時(shí)使用時(shí)，注意配伍禁忌。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)督促醫(yī)生據(jù)實(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑并簽字。護(hù)士執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)認(rèn)真填寫執(zhí)行時(shí)間并簽名。下一班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)上一班新入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)床、術(shù)后病人醫(yī)囑的處理情況。（三查是：治療前、治療中、治療后查；七對(duì)是：姓名、床號(hào)、藥名、劑量、時(shí)間、方法、濃度、藥物配伍禁忌），查對(duì)無誤，方可執(zhí)行。每天查對(duì)醫(yī)囑2次，由1人口誦醫(yī)囑內(nèi)容，1－2人核對(duì)，并有記錄。祝您成功。、描述或引用表中具體項(xiàng)目。五．科室根據(jù)實(shí)際情況，每月組織一次護(hù)理查房、病案討論，兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一次理論和一次護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。三．科室結(jié)合本科實(shí)際，制定具體培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。：副主任護(hù)師以上職稱人員每年度由護(hù)理部抽取考核人員名單，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核；?？谱o(hù)士每?jī)赡暧勺o(hù)理部進(jìn)行理論、操作及科研水平考核，對(duì)其專科能力進(jìn)行復(fù)核.fu婦二科新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)制度一．新護(hù)士在進(jìn)科后，必須接受醫(yī)院及護(hù)理部組織的“崗前教育”和“服務(wù)規(guī)范及技能培訓(xùn)”。（2）技能培訓(xùn)：?？萍夹g(shù)操作。培訓(xùn)方式為自學(xué)。（6）專科護(hù)士能根據(jù)患者需要開設(shè)?？谱o(hù)理門診，為患者提供健康教育、咨詢和專科護(hù)理。（4）能負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與督導(dǎo)。（2）能夠協(xié)助病區(qū)護(hù)士長進(jìn)行病區(qū)管理工作。（2）操作考核：每年度由科室根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核，記入個(gè)人檔案。（3）選擇性院外進(jìn)修學(xué)習(xí)或?qū)？谱o(hù)士培訓(xùn)。（2）技能培訓(xùn)：?？谱o(hù)理操作。：（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：《護(hù)理管理學(xué)》《護(hù)理科研》《統(tǒng)計(jì)學(xué)》及?？茣龋嘤?xùn)方式為自學(xué)。（6）能指導(dǎo)護(hù)生、N0、N1護(hù)士及N2護(hù)士進(jìn)行相關(guān)臨床護(hù)理工作。 （4）能解決本病區(qū)的疑難問題，參與危重癥、疑難患者護(hù)理計(jì)劃的制定及實(shí)施。能獨(dú)自參加危重患者的搶救配合工作。（四）骨干期（N3）：（1）在熟練掌握臨床護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步熟練掌握?？评碚撝R(shí)及操作技能。：（1）理論考核：每年度根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（3）護(hù)理業(yè)務(wù)查房與病例討論：每月參加護(hù)理查房或病例討論不少于1次。（2）技能培訓(xùn)：臨床常用護(hù)理技術(shù)操作及?？谱o(hù)理操作技術(shù)。（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：在N1護(hù)士指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，另加《護(hù)理管理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》及《護(hù)患溝通學(xué)》等，培訓(xùn)方式為自學(xué)。能獨(dú)立配合醫(yī)師進(jìn)行危重患者的搶救工作。（3）熟練掌握護(hù)理各種流程及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（三）成熟期（N2）：（1）在熟練掌握基礎(chǔ)和常用護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握?？浦R(shí)和技能（包括?？萍膊≈R(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)及常見不良反應(yīng)等）。：（1）理論考核：每年度由科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題組織統(tǒng)一考核。（2）技能培訓(xùn)：常見護(hù)理操作技術(shù)。（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：在N0護(hù)士指定學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，另加《急救護(hù)理學(xué)》《危重病學(xué)》《健康教育》等，培訓(xùn)方式為自學(xué)。（8）通過培訓(xùn)、臨床實(shí)踐，提高護(hù)士技能水平。能配合高年資護(hù)士及醫(yī)師進(jìn)行危重患者的搶救工作。（5）熟悉護(hù)理各種流程及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。（3）熟練掌握護(hù)理文書書寫規(guī)范、規(guī)章制度及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)。（二）成長期（N1）：（1）在熟練掌握基礎(chǔ)理論知識(shí)和操作技能的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步掌握常用護(hù)理操作技能。：完成規(guī)定的培訓(xùn)項(xiàng)目，考核合格，可晉升為“N1護(hù)士”。：（1）理論考核：每年度由科室根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及指定教材出題進(jìn)行考核。采用全院崗前培訓(xùn)統(tǒng)一授課方式或自學(xué)形式進(jìn)行。（6）通過培訓(xùn)及臨床實(shí)踐，拓寬護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)和技能水平，經(jīng)過考核達(dá)到N1護(hù)士水平（1）理論知識(shí)培訓(xùn)：①基礎(chǔ)理論：《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》等，培訓(xùn)方式為自學(xué)。（4）參加病區(qū)的護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及通過實(shí)際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練和系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作。婦二科護(hù)理人員分層次培訓(xùn)細(xì)則各階段護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)及考核要求（一）試用期（N0）培訓(xùn)目標(biāo)（1）鞏固專業(yè)思想，進(jìn)一步強(qiáng)化以患者為中心的服務(wù)理念。（2）按護(hù)理程序?qū)Φ湫筒“高M(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，對(duì)危重、疑難病人主要護(hù)理問題進(jìn)行研究，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)和護(hù)理管理工作，并組織科室內(nèi)的護(hù)理科研的研究，承擔(dān)護(hù)理教學(xué)和護(hù)理管理工作，并組織科室內(nèi)的護(hù)理科研的申報(bào)。（2）按護(hù)理程序?qū)Ρ緦I(yè)典型病案進(jìn)行分析，組織完成科室護(hù)理查房（中、英文），參與臨床實(shí)習(xí)學(xué)生及低年資護(hù)士的帶教工作。（3）參加全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)次數(shù)≥6次：參加片區(qū)、科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并參與病房護(hù)理業(yè)務(wù)授課和患者健康教育工作。1級(jí)護(hù)理人員（1）以強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，提高臨床護(hù)理業(yè)務(wù)水平為培訓(xùn)重點(diǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能以及搶救知識(shí)、技能及監(jiān)護(hù)儀器的培