【正文】 易致中耳炎。九、補(bǔ)液總量：輕度：90120ml/ ，中度：120150 ，重度：150180 累積補(bǔ)液：低滲2/3張，等滲1/2張，高滲1/3張含鈉補(bǔ)液的原則：三定:定量、定性、定時(shí)。合理喂養(yǎng)，避免濫用廣譜抗生素。女嬰注意會(huì)陰部清潔，預(yù)防上行性尿路感染，注意約束多動(dòng)患兒；，排便情況、監(jiān)測生命體征、觀察代謝性酸中毒、低鉀血癥；，護(hù)理指導(dǎo)，解釋原因、做好污物處理、調(diào)整飲食；少量多次引用ORS液。六、治療要點(diǎn)：調(diào)整飲食，糾正水，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥：體液不足、營養(yǎng)失調(diào)、體溫過高、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、知識缺乏：，嚴(yán)重嘔吐者禁食，其余繼續(xù)進(jìn)食，雙糖缺乏的，用豆制品代替，腹瀉停止后，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡（口服補(bǔ)液ors，1000ml溫開水溶解，糾正輕中度脫水；中重度脫水或吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒，靜脈補(bǔ)液），嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，防止交叉感染。⑦經(jīng)糞口傳播，呼吸道感染⑧鏡檢偶有少量白細(xì)胞。明顯脫水，電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，發(fā)熱煩躁昏迷。重型：進(jìn)水即吐。3. 急性：2周內(nèi) 遷延性：2周2個(gè)月 慢性：超過2個(gè)月腹瀉共同臨床表現(xiàn)：輕型：消化道癥狀為主，食欲不振，惡心嘔吐，一天大便可達(dá)十次左右，大便量少，呈黃色或黃綠色，有酸味。氣候因素：感染性腹瀉：：：腸毒素性腸炎、侵襲性腸炎。病變粘膜表面黏膜吸干凈后涂藥，閉口10分鐘，不可立即漱口、飲水、進(jìn)食三、小兒腹瀉：由多病原，多因素引起的以大便次數(shù)增多及性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組消化道綜合征。進(jìn)食后漱口：溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物。潰瘍面涂5%金霉素魚肝油。充血水腫，隨后糜爛或潰瘍，有灰白色或黃色假膜，易拭去。單個(gè)、一簇或幾簇小皰疹，劈裂后形成淺表潰瘍。不影響進(jìn)食。出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊狀物。⑦6歲以下肋下觸及，胰脂肪酶和胰蛋白酶活性低二、口炎：口腔黏膜的炎癥。⑥小兒腸管才、身長的57倍，易發(fā)生腸套疊腸扭轉(zhuǎn)。第八章一、.生理解剖特點(diǎn)①.新生兒胃容量3060ml,成人2000，牛乳34h。治療要點(diǎn)：急救處理：立即吸氧，保證呼吸道通暢，控制痙攣與喉痙攣，可用10％水合氯醛保留灌腸；鈣劑治療，緩慢推注10以上。臨床表現(xiàn)：1驚厥：小嬰兒多見、2手足抽搐3喉痙攣三種癥狀以無熱驚厥最常見。示范指導(dǎo)方法：又稱佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒，主要是由于維生素D缺乏，血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥，喉痙攣或手足抽搐等癥狀。鼓勵(lì)孕婦多進(jìn)行戶外活動(dòng)，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。下肢畸形做肌肉按摩，O型腿按摩外測肌，X型腿按摩內(nèi)側(cè)肌。冬季保證每日12小時(shí)戶外活動(dòng)，室內(nèi)活動(dòng)時(shí)開窗（4）加強(qiáng)體格鍛煉，采取主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法矯正。生后23周即可。避免早坐、久坐，以防脊柱后突畸形。（2）恢復(fù)期：血清鈣、磷逐漸恢復(fù)正常。（四）后遺癥期：2歲以后小兒，僅留有不同程度骨骼畸形。（三）恢復(fù)期。四肢：6個(gè)月以上小兒佝僂病手鐲或腳鐲，O形腿，X形腿。漏斗胸：胸骨劍突凹陷。郝氏溝：膈肌附著部位的肋骨長期受到膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝。（二）激期：：頭部：36個(gè)月患兒顱骨軟化，78個(gè)月方顱。：①日光照射不足(主要原因) ②維生素D攝入不足 ③圍生期維生素D攝入不足④生長過速 ⑤疾病與藥物的影響。本病好發(fā)于3個(gè)月～2歲的小兒，：維生素D脂溶類固醇衍生物 ：麥角骨化醇，：膽骨化醇，由皮膚內(nèi)的7脫氫膽固醇經(jīng)紫外線光化學(xué)作用轉(zhuǎn)變，主要來源。腹瀉與便秘交替、血漿白蛋白明顯降低出現(xiàn)浮腫。（2）系統(tǒng)功能：①消化系統(tǒng)，易發(fā)生腹瀉②循環(huán)系統(tǒng)，脈搏細(xì)弱、心肌收縮力減弱③泌尿系統(tǒng)，尿量增多比重下降④神經(jīng)系統(tǒng)，煩躁不安、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退⑤免疫系統(tǒng)，極易感染：，首先累及腹部，其次軀干、臀部、四肢，最后面頰。③碳水化合物，血糖偏低，重者昏迷甚至猝死④水鹽代謝，低滲狀態(tài)，酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣、低鎂血癥。⑹健康教育第七章一、蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良(PEM)：因缺乏能量和蛋白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺乏癥。護(hù)理措施⑴積極復(fù)溫：①肛溫＞30℃，中性溫度保溫箱，612h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC。：主要由于受寒引起，其臨床特征是低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，又稱新生兒硬腫癥。膽紅素腦病4個(gè)分期：①警告期 ，反應(yīng)低下、肌張力下降、吸吮力弱②痙攣期，肌張力增高、發(fā)熱、抽搐、呼吸不規(guī)則 ③恢復(fù)期，肌張力恢復(fù)，體溫正常、抽搐減少 ④后遺癥期，聽力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、手足徐動(dòng)、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智力落后新生兒溶血產(chǎn)后治療：①降低血清膽紅素：采用光照療法和換血療法 ②防止膽紅素腦?。汗┙o白蛋白，應(yīng)用5％碳酸氫鈉糾正酸中毒，應(yīng)用肝藥酶誘導(dǎo)劑及對癥治療。臨床表現(xiàn)：黃疸、貧血、肝脾腫大、膽紅素腦病（苯比巴妥）核黃疸：當(dāng)黃疸嚴(yán)重時(shí)，未結(jié)合膽紅素會(huì)通過血腦屏障，達(dá)到腦部，使腦細(xì)胞變性，受損壞死，出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。）、遺傳性疾病(6l磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷)、藥物性黃疸：是指母嬰血型不合，母血中血型抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，發(fā)生同種免疫反應(yīng)導(dǎo)致胎兒、新生兒紅細(xì)胞破壞而引起的溶血。原因：：新生兒肝炎、新生兒敗血癥（加快紅細(xì)胞破壞）。新生兒黃疸特別在缺氧、便秘、脫水、酸中毒等情況下會(huì)加重。攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白少。潛在并發(fā)癥：休克、DIC、腦膜炎、中毒性腸麻痹?！?，相對濕度55%65%，減少水分消耗：指細(xì)菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染病原菌：表皮葡萄球菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌。生后26小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。：常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下、肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，擁抱反射吸吮反射消失：新生兒呼吸窘迫征，肺表面活性物質(zhì)缺乏（PS）。2保溫 ℃ 臨床表現(xiàn)：：興奮、激惹、擁抱反射活躍、肌張力正常，一般不出現(xiàn)驚厥，預(yù)后良好。D藥物治療，1:10000腎上腺素0103ml/kg，靜脈或氣管注入。觸覺刺激。治療要點(diǎn)：預(yù)防及積極治療孕母疾病、早期預(yù)測、及時(shí)復(fù)蘇、復(fù)蘇后處理護(hù)理措施：1復(fù)蘇 步驟:A通暢氣道。羊水黃綠色或墨綠色。病因：孕母因素、胎盤和臍帶因素、分娩因素，胎兒因素。早產(chǎn)兒不吃全奶，按以下配：1：1＝全奶30＋30水，2：1＝全奶30＋15水，3：1＝全奶30＋10水新生兒心臟監(jiān)護(hù)應(yīng)予24～48h 更換電極，體溫監(jiān)護(hù)時(shí)傳感器應(yīng)緊貼皮膚。早產(chǎn)兒最好予以母乳喂養(yǎng)，或配方乳為宜，每天增長10～30g為宜。護(hù)理措施：盡早開奶，以防低血糖，室溫2426℃，濕度55~65%， 早產(chǎn)兒的護(hù)理原則：保暖、喂養(yǎng)、預(yù)防感染。體溫調(diào)節(jié)：棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱量少，體溫隨環(huán)境溫度變化而變化，常因寒冷發(fā)生硬腫癥。易發(fā)生胎糞延遲排出。消化系統(tǒng)：易發(fā)生胃食道返流和溢乳。早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)：散熱產(chǎn)熱。：聽力篩查、先天性甲狀腺功能減低癥、苯甲酮尿癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥。出生后37日脫落。：①生理性體重下降②生理性黃疸③乳腺腫大④馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫⑦新生兒紅斑：①保持呼吸道通暢②維持體溫穩(wěn)定③預(yù)防感染④合理喂養(yǎng)，按需哺乳⑤確保安全⑥健康教育：①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，室內(nèi)溫度過高時(shí)足月兒能通過皮膚蒸發(fā)和出汗散熱，但如果體內(nèi)水分不足，血液濃縮而發(fā)熱稱為脫水熱。一般生后1224h開始排泄，約34天排完。循環(huán)系統(tǒng)特點(diǎn)：心率快、波動(dòng)范圍大，平均每分120140次，血壓平均70 /50 mmHg .消化系統(tǒng)特點(diǎn)：消化道面積相對較大，腸管壁薄、通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。肺內(nèi)液，3035ml/kg。外觀特點(diǎn)：四肢屈曲，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨直挺，皮下脂肪豐富，足紋較深，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。第六章：⑴根據(jù)胎齡分類：①足月兒：胎齡滿37足周至未滿42足周的新生兒，②早產(chǎn)兒：胎齡滿28足周至未滿37足周的新生兒，③過期產(chǎn)兒：胎齡超過42周以上的新生兒。：⑴患兒總膽紅素1215mg/dl ⑵出生后24h出現(xiàn)黃疸并進(jìn)展較快者，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸指征可放寬 ⑶產(chǎn)前已知胎兒為RH溶血病，出生后黃疸一旦出現(xiàn)即可進(jìn)行光療 ⑷換血前后的輔助療法。波長425475nm，藍(lán)光最有效，單面光160W，雙面光320W，距離3350cm。：均勻照光床透明，溫度濕度變化輕，水分營養(yǎng)及時(shí)給，環(huán)境患兒均安靜，病情觀察不可少，低于10mg即可停 ⑴使患兒皮膚均勻受光，⑵監(jiān)測體溫和箱溫，保持蘭光床溫濕度，觀察體溫變化，溫度保持在36～37℃、相對濕度55％ ⑶保證水分營養(yǎng)的及時(shí)供給，尤其是哭鬧、出汗較多的腹瀉患兒⑷保持環(huán)境安靜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，（低血鈣）特別煩躁的患兒可予魯米那鎮(zhèn)靜 ⑸嚴(yán)密觀察病情，注意患兒精神、反應(yīng)、呼吸、脈搏、黃疸程度的變化⑹光療的時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行，做好交接班，一般血清膽紅素10mg/dl時(shí)可停止光療?！?9℃，夏季為37～38℃，沐浴于喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行。：用10％葡萄糖酸鈣510ml用葡萄糖注射液稀釋13倍緩慢泵入或滴注，時(shí)間不少于10分鐘，注意觀察心率，當(dāng)嬰兒心率小于每分90次，年長兒小于70次需暫停使用。三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢。 等滲液：%碳酸氫鈉溶液，%乳酸鈉溶液。添加目的：補(bǔ)充乳類營養(yǎng)的不足，利于食物性狀的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)小兒生長發(fā)育。：食物應(yīng)單獨(dú)制作。添加原則：：從少到多 從稀到稠 從粗到細(xì) 從一種到多種逐步過渡到固體食物。鮮牛乳需經(jīng)稀釋、加糖、煮沸。：每次哺乳時(shí)