【正文】 。四、.輪狀病毒腸炎：①好發(fā)于秋、冬季 ②多見于6～24個月的嬰幼兒 ③潛伏期1～3天 ④起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即出現(xiàn)嘔吐 ⑤大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣 ，并發(fā)脫水、酸中毒⑥本病為自限性疾病，約3～8天恢復(fù)。五、生理性腹瀉:多見于出生6個月以內(nèi)的嬰兒，虛胖，伴濕疹，出生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多以外無其他癥狀，食欲好，身體發(fā)育正常，添加輔食后即逐漸轉(zhuǎn)為正常。執(zhí)行隔離制度洗手；，尿布柔軟勤更換，便后溫水洗凈臀部并吸干，局部發(fā)紅涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)；皮膚潰瘍局部可增加暴露或用燈泡照射，以促進愈合；避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎。預(yù)防措施，注意衛(wèi)生、小兒洗手，適當戶外活動增強體格。注意氣候變化。三先：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢。肺泡數(shù)量少，含血豐富含氣少，易發(fā)生肺部感染，右側(cè)支氣管走向垂直，易進異物，引起肺不張或肺氣腫新生兒：呼吸4045，脈搏120140。小兒以支氣管肺炎最常見。腦水腫時，意識障礙，驚厥，呼吸不規(guī)則，瞳孔反射遲鈍 ：吐瀉，腹脹，中毒性腸麻痹，消化道出血 并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡 治療要點：：輕癥，青霉素肌肉注射，重癥2種廣譜抗生素。激素治療：中毒癥狀明顯，嚴重憋喘，腦水腫，感染性休克，呼吸衰竭者護理措施： ，室溫1822℃，濕度5560%。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，積極治療營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血、先天性心臟?。?..支原體肺炎：年長兒多見，以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)胸部X線：肺門陰影增濃，支氣管肺炎改變，間質(zhì)性肺炎改變、均一的實質(zhì)影。：俗稱感冒一般類型上感：發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，腹痛，煩躁不安，高熱驚厥 鼻咽部癥狀，張口呼吸或拒乳，扁桃體腫大。②咽結(jié)合膜炎：腺病毒，春夏季，發(fā)熱，咽痛，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴結(jié)腫大，病程12周。%：臥床休息。 ：各種致病菌引起的支氣管粘膜的機型炎癥，以發(fā)熱，咳嗽，兩肺可變濕羅音為主要表現(xiàn)。喘息性支氣管炎：+哮鳴音，濕疹，反復(fù)發(fā)作，痊愈，少數(shù)發(fā)展為之氣管哮喘。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，避免劇烈的活動及游戲，經(jīng)常更換體位，易于排出呼吸道分泌物?！嬉陨衔锢硭幬锝禍亍？诜箍忍菨{后不要立即喝水，觀察藥物的不良反應(yīng)。積極開展戶外活動進行體格鍛煉第十章，胚胎4周時，心房心室共腔。肺循環(huán)壓力降低，體循環(huán)壓力增高，流經(jīng)動脈導管血流減少。，1歲內(nèi)110130, 23歲100120 47歲80100 814歲7090。：2歲以后，收縮壓＝年齡 * 2 ＋80 mmHg 收縮壓的2/3為舒張壓：是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的心血管畸形。 病因：遺傳因素：①染色體易位②單一基因突變③多基因突變④先天性代謝紊亂環(huán)境因素：①孕早期宮內(nèi)感染②大量放射線接觸③服用抗癌抗癲癇藥物④孕婦患代謝紊亂性疾病分類：左向右分流（潛伏青紫型）：室間隔缺損，房間隔缺損，動脈導管未閉，右向左分流（青紫型）：法洛四聯(lián)癥，大動脈錯位，無分流型（無青紫型）：主動脈縮窄，肺動脈狹窄。膜部、漏斗部、三尖瓣后方臨床表現(xiàn)：取決于缺損大小和肺循環(huán)阻力。中大型：喂養(yǎng)困難、青紫、杵狀指、活動能力下降。體檢：于胸骨左緣第3～4肋間聽到響亮粗糙的全收縮期雜音，肺動脈第二音亢進。并發(fā)癥：支氣管炎，支氣管肺炎，充血性心力衰竭，肺水腫，亞急性細菌性心內(nèi)膜炎。體檢：胸骨左緣23肋間聞及23級收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強或亢進，呈固定分裂。常見并發(fā)癥，肺炎差異性紫紺：當肺動脈壓力超過主動脈時，即可產(chǎn)生右向左分流，肺動脈內(nèi)的靜脈血通過未關(guān)閉的動脈導管，造成下半身青紫。周圍血管征：水沖脈、毛細血管搏動、槍擊音。宜學齡前施行，必要時任何年齡均可手術(shù)：①肺動脈狹窄（最主要） ②室間隔缺損 ③主動脈騎跨 ④右心室肥厚。采用膝胸臥位；④長期缺氧致使肢端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，指末端膨大如鼓槌狀，稱杵狀指。缺氧發(fā)作時的緊急處理：輕癥者置患兒于膝胸臥位即可緩解，重癥者給予皮下注射嗎啡，并及時吸氧和糾正酸中毒等處理。腎臟2歲以后達到髂嵴以上，2歲以下腹部觸診可捫及腎臟。臨床表現(xiàn)：1前驅(qū)感染 ，呼吸道感染發(fā)病612天，皮膚感染1428天 2典型表現(xiàn)：①水腫，先是顏面部，非凹陷性，腎小球率過濾下降 ②少尿 ③血尿：茶褐色或煙蒂水樣，洗肉水樣。④高血壓，學齡前小兒＞120/80mmhg，學齡兒＞130/90mmhg。 治療：。臨床表現(xiàn)：：年齡27歲，為全身凹陷性水腫,以顏面部、下肢、陰囊為明顯，并可伴腹水和胸水。：①感染（最常見） ②電介質(zhì)紊亂 ③生長延遲（頻繁復(fù)發(fā)、長期大劑量皮質(zhì)激素治療）。長期大量蛋白尿，蛋白質(zhì)2g/kg，低鹽飲食。（1）中胚葉造血期。成年：顱骨、鎖骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱、骨盆、長骨近端。：指末梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。貧血判斷標準：新生兒血紅蛋白＜145g/l， 14個月＜90g/L .46個月＜100g/L， 6月6歲＜110g/L, 614歲＜120g/L生理性貧血：生后隨著自主呼吸的建立，血氧含量增加，紅細胞生成素減少，骨髓暫時性造血功能降低，紅細胞破壞較多（生理性溶血），加之生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低。血小板：：由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。小兒貧血中最常見。 臨床表現(xiàn)：：皮膚黏膜蒼白，疲乏無力，煩躁不安，精神不振，頭暈，眼前發(fā)黑等。②神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁，萎靡不振，注意力不集中，記憶力減退 ③心血管系統(tǒng)：心率加快，心臟擴大，心力衰竭。輔助檢查：，小細胞維多，中央淡染區(qū) ＜治療要點：：合理喂養(yǎng)，糾正不良飲食習慣 ：口服，每日26mg/kg，分3次口服，常用硫酸亞鐵，富馬酸鐵等。⑥療程應(yīng)至血紅蛋白正常后2個月左右，補充鐵的儲存量 ⑦防止過量中毒 ⑧注射時有不良反應(yīng)，過敏性休克，注射前換針頭。大細胞行貧血病因：攝入量不足、吸收不足、需要量增多、其他代謝障礙，抑制合成。 臨床表現(xiàn)：皮膚蠟黃色，毛發(fā)細，稀黃，虛胖，有肝脾腫大，反應(yīng)遲鈍，震顫，髓外造血表現(xiàn)，各系統(tǒng)表現(xiàn)。單純維生素B缺乏者，不宜加用葉酸，以免加重精神神經(jīng)癥狀第十三章，終身不消失的反射：角膜反射，瞳孔反射，結(jié)膜反射，吞咽反射。頸肢反射。病因：新生兒及2月以下：革蘭氏陰性桿菌（大腸桿菌最常見）和金黃色葡萄球菌，3月3歲：流感嗜血桿菌，年長兒：腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌。小兒：不吃不動不哭，尖叫，皺眉，前囟飽滿，顱縫分離。并發(fā)癥：硬腦膜下積液，1歲以下多見，不見好轉(zhuǎn)或加重者，或在癥狀體征逐漸好轉(zhuǎn)時病情又出現(xiàn)反復(fù)（顱骨透照試驗），診斷性穿刺（前囟）腦室管膜炎，腦積水（頭顱進行性增大，神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸倒退）。護理措施：1，維持正常體溫，高熱患兒臥床休息，每4小時測量一次。第十四章1. 先天性甲狀腺功能減低癥：是由于甲狀腺激素合成或分泌不足所引起的疾病，又稱呆小病原因1甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良（主要原因）2甲狀腺激素合成途徑障礙 3促甲狀腺素缺乏 4母親因素 5甲狀腺或靶器官反應(yīng)性低下 生理作用：，、臨床表現(xiàn)：：喂養(yǎng)困難，哭聲低，便秘，四肢涼，前囟較大，后囟未閉，腹脹，臍疝等 2，嬰幼兒甲低：①特殊面容：頭大，頸短，皮膚蒼黃，干燥，毛發(fā)稀黃，眼瞼浮腫，眼距寬，眼裂小，鼻梁寬平，唇厚舌大，舌伸出口外。治療要點：早診斷，早治療，定期隨訪，劑量需個體化藥物：甲狀腺素干粉片、左旋甲狀腺素鈉 ①TSH濃度正常②每日一次正常大便、食欲好轉(zhuǎn)、腹脹消失、智能進步護理措施：，用藥一周后達最佳效力。 臨床表現(xiàn)：、眼裂小、對高危孕婦可作羊水細胞或絨毛細胞染色體檢查進行產(chǎn)前診斷（PKU）：是一種常見的氨基酸代謝病，是由于苯丙氨酸代謝過程中酶缺陷導致苯丙氨酸及其酮酸蓄積，并從尿中大量排出而得名，屬常染色體隱性遺傳病。黑色素合成不足毛發(fā)變枯黃，皮膚和鞏膜顏色變淺。懷孕前開始低苯丙氨酸飲食，至分娩結(jié)束第十八章：是麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病。左前掌側(cè)中1/3交界處，形成610mm皮丘。硬結(jié)＜5mm，（），＞59mm（+），＞1019mm（++），＞20mm(+++),可見水泡、破潰、淋巴炎及雙圈反應(yīng)（++++）：殺菌藥：異煙肼 肝毒性、神經(jīng)末梢、過敏、皮疹和發(fā)熱 利福平 肝毒性、惡心、嘔吐和流感樣癥狀 鏈霉素（堿性） 腦神經(jīng)損害、腎毒性、過敏、皮疹和發(fā)熱 吡嗪酰胺（酸性） 肝毒性、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、過敏和發(fā)熱 抑菌藥：乙胺丁醇 皮疹、視神經(jīng)炎：肺原發(fā)病灶、局部淋巴結(jié)病變、淋巴管炎病理轉(zhuǎn)歸：（最常見），：最嚴重的類型，大量炎性滲出物積聚腦底部，炎癥可蔓延至腦實質(zhì)。（腦膜刺激征）：12周，腦膜刺激征（頸項強直、Kernig征和Brudzinski征陽性）（昏迷期）：13周最終因顱內(nèi)壓急劇增高導致腦疝死亡。 治療要點：，不少于12個月。常見急癥，嬰幼兒多見病因：：顱內(nèi)感染、：顱內(nèi)疾病、顱外疾病臨床表現(xiàn)：：意識喪失、頭向后仰、面部及四肢肌肉強直性收縮、口吐白沫、面色紫青、牙關(guān)緊閉高熱驚厥：?？刂企@厥：，指壓人中。苯巴比妥，防止復(fù)發(fā)護理措施：，頭偏向一側(cè)，將舌輕輕向外牽拉，防止舌后