【正文】 配有特制的帶有腰麻穿刺針的硬膜外穿刺針具)。 [2] 操作 ①麻醉前準備及體位同硬膜外麻醉。連續(xù)硬膜外麻醉可提供長時間手術(shù)麻醉，且便于術(shù)后鎮(zhèn)痛。 [1] 適應(yīng)證：下腹部、盆腔，肛門會陰部及下肢手術(shù)。5～～%。3～%。 用藥配方：利多卡因8mg/kg，濃度：＞～%。 ： 適應(yīng)證：上腹部至下肢手術(shù)；一般情況良好，可不受年齡限制。 ②單次給藥時要注意局麻藥中毒反應(yīng)。 ④常用藥物及濃度：％％地卡因混合液(內(nèi)加1︰20萬腎上腺素)％布比卡因溶液。5分鐘后觀察無脊麻癥狀，再將余量一次注人。用16G或18G粗短針穿過皮膚、皮下組織，穿刺針與皮膚呈45度方向進針，穿破骶尾韌帶有類似黃韌帶脫空感。骶裂孔中心與兩髂后上棘相互連線，呈等邊三角形，可作為定位的參考。 [3] 操作 ①體位：患者側(cè)臥位或俯臥位。骶裂孔畸形、血液凝固異常、脊膜膨出、血容量顯著減少和穿刺部位感染等應(yīng)視為禁忌。由于骶管腔容量大，容易發(fā)生毒性反應(yīng)及阻滯不全，在^成年人多由低位硬膜外阻滯取代，在小兒腹部、肛門、會陰、下肢手術(shù)仍有應(yīng)用價值。手術(shù)結(jié)束后，麻醉平面退至T6以下才能送回病房。處理：給予針炙、引導排尿，必要時導尿。高顱壓性頭痛給予對癥處理，合并白細胞增高、體溫增高，頸項強直等腦膜刺激癥狀者應(yīng)加大抗生素劑量。處理：低顱壓性頭痛，絕對臥床，靜脈補液，早期進食和飲水。內(nèi)臟牽拉反應(yīng)應(yīng)予哌替啶25mg、50mg iv；或胃復(fù)安10mg／ IV， ④頭痛：分低顱壓性、高顱壓性頭痛。 ③惡心嘔吐：因循環(huán)、呼吸抑制引起腦缺血缺氧或手術(shù)牽拉內(nèi)臟迷走神經(jīng)功能亢進所致。平面超過C4則可致膈肌麻痹，腹式呼吸限制。處理方法：加快輸液速度，吸氧，麻黃素10mg iv，、 iv。 ⑤常用局部麻醉藥濃度及劑量 A、普魯卡因重比重液 普羅卡因粉劑150mg，％() B、地卡因重比重液 1％地卡因、10％葡萄糖液和3％麻黃堿各1ml，配制成1∶1∶1溶液 C、布比卡因重比重液 ％％布比卡因2ml(分別為10mg或15mg)加入10％、％。用重比重溶液時，病人頭端越低，麻醉平面越高。 ④調(diào)節(jié)平面:影響麻醉平面的因素很多,如體位、用藥劑量、濃度、容積、比重、注藥速度、局麻藥性能、穿刺針粗細、斜面方向、脊柱彎曲以及病人的病理生理如腹內(nèi)壓增高等。此法適用于韌帶鈣化的老年人，棘突間隙不清的肥胖者或直入法穿刺失敗的病人。待穿刺針固定，改雙手進針，第一次阻力消失表示針入硬脊膜外腔，第二次阻力消失表示針入蛛網(wǎng)膜下腔，抽去針蕊見清澈腦脊液流出，此為直入穿刺法。 ③穿刺方法：先行皮膚消毒，范圍上至肩胛下角，下至尾椎，兩側(cè)至腋后線，然后檢查腰穿針與針蕊是否匹配。 ②穿刺點：一般選擇腰3～4或腰2～3，最高不得超過腰2～3，以免損傷脊髓。若患肢不能屈曲，可取被動體位，健肢屈曲。 ③準備好急救器具及藥品。 [2]、麻醉前準備 ①術(shù)前禁食、禁水6小時。 ②禁忌證：休克、血容量不足、嚴重水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、惡液質(zhì)、嚴重高血壓、高顱壓、腦膜炎、脊柱畸型、穿刺部位感染、凝血機制障礙和不合作者應(yīng)視為絕對禁忌癥。 ：局麻藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，產(chǎn)生相應(yīng)脊神經(jīng)根阻滯，其支配區(qū)域感覺運動功能暫時消失，又稱脊椎麻醉，簡稱腰麻。 （二）部位麻醉：在合理應(yīng)用基礎(chǔ)麻醉或輔助藥的情況下，小兒也可以部位麻醉下進行手術(shù)。有硬膜外麻醉禁忌癥者不適合選用。手術(shù)結(jié)束在硬膜外導管拔除之前注入嗎啡2mg(稀釋2～4ml)或保留硬膜外導管接鎮(zhèn)痛泵。術(shù)中可間斷追加鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑或連續(xù)給藥維持麻醉。但是對于這些期的劃分可以提供一些有用的術(shù)語來描述從清醒到麻醉的整個過程，并為臨床麻醉提供安全和警覺的信號。試驗量3ml，誘導劑量共為5～8ml，確定阻滯平面后即可行全麻誘導插管，術(shù)中可根據(jù)麻醉深淺追加局麻藥。 （1）操作常規(guī) ①根據(jù)手術(shù)切口中點選擇硬膜外阻滯穿刺點。上腹部如賁門、胃、復(fù)雜膽道、肝臟、胰腺，十二指腸、脾臟等手術(shù)應(yīng)用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。 全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉： 胸內(nèi)手術(shù)，如食道、肺、縱膈。 iii、吸入靜脈復(fù)合麻醉。以靜脈復(fù)合麻醉為主，補充吸入N2O、安氟醚、異氟醚、七氟醚或地氟醚維持麻醉，是目前國內(nèi)常用的方法之一。 靜吸復(fù)合麻醉 ①麻醉誘導同靜脈復(fù)合麻醉。拔管后體位取側(cè)俯臥或肩下墊薄枕、頭偏向一側(cè)，以防誤吸。下列情況必須完全清醒后拔管；①插管困難病兒；②急癥手術(shù)病例避免嘔吐返流；③新生兒。 e、長時間機械通氣需監(jiān)測動脈血氣，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)。 c、吸/呼比：1∶∶2。 ③呼吸管理（控制呼吸及機械通氣）：a、呼吸頻率：嬰兒及新生兒36次/分；1～5歲：25～30次/分；6～9歲：20～25次/分；10～12歲：18～20次/分。c、插管后檢查兩肺呼吸音是否均等，當給予15～20cmH2O正壓通氣時，無套囊導管周圍允許有輕度氣體漏出。新鮮氣流量=2～分鐘通氣量時可基本消除重復(fù)吸入,改良Ayre’s法可用于嬰兒開胸手術(shù)。只適用于新生兒、嬰兒中。 （附注：T型管系統(tǒng)（Ayre’s低體重幼兒裝置）：優(yōu)點是結(jié)構(gòu)簡單，呼吸阻力小，無效腔小。d、口腔通氣道 e、喉鏡：一般選用小號鏡片，新生兒可選用直鏡片。b、貯氣囊容量：1歲以內(nèi)用500ml，1歲以上用1000ml貯氣囊。②、③方案中芬太尼和肌松劑用量同方案①； ③～／（kg*h）。 ]3].麻醉維持：當病人處于足夠的麻醉深度時就進入維持期，重點是維持病人內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和調(diào)控麻醉深度。②+芬太尼2～4μg/kg+肌松藥。B肌松劑：／kg，／kg，／kg，／kg，～2mg／kg。 A靜脈全麻藥：硫噴妥鈉3～5mg／kg，～2mg／kg，氯|胺酮2mg／kg、～／kg,～／kg,羥丁酸鈉50～80mg／kg等。 [2].麻醉誘導：誘導方法的選擇取決于病情和預(yù)期的氣道管理問題(如誤吸危險、插管困難或氣道不暢)。 ②靜脈全麻藥：氯|胺酮2mg/kg、羥丁酸鈉50～80mg/kg、～、～2mg/kg,單獨應(yīng)用劑量宜偏大,兩藥合用時應(yīng)減量。七氟醚、地氟醚價格較高，特別像地氟醚揮發(fā)罐價格昂貴，尚未廣泛應(yīng)用。 [1].常用藥物：①吸入全麻藥：常用的吸入麻醉藥有笑氣（N2O）、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚。 注意：實施靜脈麻醉期間，必備氧氣、吸引器、麻醉機和氣管插管搶救設(shè)備。 ③異丙酚靜脈麻醉：氯|胺酮1～2mg/kg靜注后，%異丙酚+～%氯|胺酮溶液持續(xù)靜滴,可減少氯|胺酮的副作用。 ②羥丁酸鈉靜脈麻醉：羥丁酸鈉50～80mg/kg