第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審核申請(qǐng)書(shū)-文庫(kù)吧資料
2025-06-06 22:47本頁(yè)面
【正文】 選與截除的肱骨頭高度匹配的肱骨頭假體型號(hào)。根據(jù)所使用的假體的工具進(jìn)行擴(kuò)髓和銼髓，擴(kuò)髓進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在肱骨頭截面的偏外側(cè)，在肱二頭肌溝后1cm。再進(jìn)一步清除肱骨頭下、后方的骨突。切除的骨量不要太多，應(yīng)僅切除肱骨頭的關(guān)節(jié)面部分。截骨方向?yàn)殡殴峭庑?5176?！?0176。過(guò)多切除肱骨頭將影響肩袖的張力，并可能造成大結(jié)節(jié)的撞擊。清除肱骨頭下方骨突時(shí)，注意避免損傷腋神經(jīng)。、后伸、外展，使肱骨頭脫出。保留關(guān)節(jié)囊在肱骨的附著，備作肩胛下肌延長(zhǎng)用。切斷肩胛下肌腱前半份后，轉(zhuǎn)向水平平面向內(nèi)側(cè)切開(kāi)至腱肌結(jié)合部。如被動(dòng)外旋＜30176。如外旋無(wú)受限，于小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1cm處切開(kāi)肩胛下肌腱及關(guān)節(jié)囊。在切開(kāi)肩袖之前，屈肘90176。切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下間隙。上臂外展25176。根據(jù)臨床癥狀、體征，可用骨突切除或Mumford鎖骨切除術(shù)。將肱二頭肌短頭及喙肱肌牽向內(nèi)側(cè)。與胸大肌三角肌間隙平行，切開(kāi)胸鎖筋膜，向上至喙肩峰韌帶。將頭靜脈與三角肌一起牽向外側(cè)，切開(kāi)胸大肌止點(diǎn)的上1/3。、三角肌間隙。五、清理髕骨下方和上方的軟組織，防止手術(shù)后的擠壓和彈響肩關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟：1按照廠商提供的器械完成脛骨平臺(tái)的操作，在打樁前要標(biāo)記脛骨平臺(tái)中點(diǎn)（脛骨結(jié)節(jié)中內(nèi)1/3處）。 d）髕骨軌道是否滿意； a）下肢伸直位軸線是否滿意；股骨和脛骨假體試模復(fù)位。在內(nèi)、外翻應(yīng)力下屈曲90176。使用關(guān)節(jié)間隙測(cè)塊在屈膝90176。股骨假體旋轉(zhuǎn)軸應(yīng)該與膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)、外上髁連線一致。外翻切除股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。如果髓內(nèi)定位桿順利完全插入，說(shuō)明入髓點(diǎn)正確。需要按照術(shù)前X線片股骨縱軸與髁間窩交點(diǎn)的位置調(diào)整。股骨髁間窩開(kāi)髓。對(duì)于膝內(nèi)翻的病人來(lái)說(shuō)，切除內(nèi)側(cè)骨贅和脛骨內(nèi)髁骨膜下剝離基本上可以達(dá)到內(nèi)側(cè)軟組織平衡的目的在脛骨髓外定位桿的幫助下根據(jù)X線片所設(shè)計(jì)的切骨平面以及假體所需要的后傾角度進(jìn)行脛骨平臺(tái)的切骨。切除內(nèi)、外側(cè)半月板。切斷髕股韌帶，翻轉(zhuǎn)或滑移髕骨，屈曲膝關(guān)節(jié)。剝離骨膜的長(zhǎng)度不應(yīng)超過(guò)3cm。脛骨髁內(nèi)側(cè)骨膜和側(cè)副韌帶的骨膜下剝離。部分切除髕下脂肪墊。二、伸膝位應(yīng)完成的步驟外側(cè)皮下軟組織潛行剝離至髕骨外緣。有既往手術(shù)切口瘢痕時(shí)應(yīng)該選擇相同切口。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)步驟：一、手術(shù)切口膝關(guān)節(jié)皮膚切口周圍的血液循環(huán)比較差，容易出現(xiàn)皮緣壞死等并發(fā)癥，因此要特別小心。 用1∶1000新潔爾滅液沖洗、浸泡5分鐘后，用生理鹽水沖洗傷口。有一點(diǎn)必須指出，人工髖關(guān)節(jié)周圍軟組織要松緊適宜（具正常張力），過(guò)緊易磨損髖臼，過(guò)松則不穩(wěn)，也易損毀髖臼。位，假體頸基座要與股骨頸切面平行而緊貼；擊進(jìn)股骨頭時(shí)不可用力過(guò)猛。～140176。如果固定牢靠，即可檢查并清除骨贅、多余骨水泥及散在軟組織中的骨片等。沖洗干凈后，再重復(fù)上述步驟，用加壓器擠壓人工髖臼。如在骨水泥開(kāi)始硬化后，移動(dòng)臼帽的位置，勢(shì)必將骨水泥從骨或臼帽上拉開(kāi)而松脫，必須避免。位；同時(shí)，將髖臼周圍溢出的粘固劑刮除，但不能損壞骨與臼帽間的骨水泥。和前傾10176?！⌒g(shù)者換手套，待助手混合骨水泥到不粘手套時(shí)，即用手指將骨水泥均勻充填到干燥的髖臼內(nèi)，3個(gè)強(qiáng)化孔也必須注意充滿。然后在髂、恥、1cm深的骨孔填入骨水泥后可以強(qiáng)化骨水泥的粘固強(qiáng)度。以便人工髖臼的安置。閃傾10176。用髖臼銼時(shí)應(yīng)注意方向，即外傾40176。如果骨質(zhì)很硬，可用圓鑿切除一層軟骨下骨；如髖臼緣有過(guò)多骨贅，應(yīng)予適當(dāng)切除；如頭臼融合，應(yīng)先用平鑿在頭臼間刻痕，再用髖臼鑿將頭部鑿除，形成一個(gè)假臼?！≡隗y關(guān)節(jié)周圍軟組織中有坐骨神經(jīng)，股動(dòng)、靜脈和股神經(jīng)，為避免損傷，應(yīng)用帶尖或帶齒拉勾，尖齒勾在髖臼緣外的骨上后，向外傾斜即可拉開(kāi)周圍軟組織，這樣可避免滑脫，并可滿意顯露髖臼。，修整股骨頸，擴(kuò)大髓腔 見(jiàn)股骨頭置換術(shù)。如髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，應(yīng)先鑿斷股骨頸，然后用髖臼鑿取出股骨頭。，分離關(guān)節(jié)囊外的粘連，充分顯露其前方，上方及下方，上至髖臼周邊，下至大轉(zhuǎn)子基底，切除關(guān)節(jié)囊及滑膜。臨床多用后外側(cè)、前外側(cè)切口和顯露途徑。 切口選擇應(yīng)依據(jù)髖關(guān)節(jié)畸形、軟組織攣縮情況、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣而定。用后外側(cè)切口時(shí)，病人側(cè)臥，患側(cè)在上?？偯娣e 平方米設(shè)備情況名 稱型號(hào)及產(chǎn)地臺(tái) 數(shù)必備設(shè)備骨科專用C臂機(jī)PLX7200，普朗，產(chǎn)地中國(guó)1應(yīng)有設(shè)備相關(guān)診療項(xiàng)目常規(guī)開(kāi)展髖、膝及肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)綜合技術(shù)情況已開(kāi)展項(xiàng)目開(kāi)展時(shí)間工作量（例/年）手術(shù)成功率（％）備注（存活情況）髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)200830100全部存活膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)200820100全部存活肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)200810100全部存活四、相關(guān)輔助設(shè)施情況手術(shù)室工作用房面積 200 平方米衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) II 類 主要相關(guān)設(shè)備無(wú)菌手術(shù)室，C臂X線機(jī)參與項(xiàng)目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本項(xiàng)目例數(shù)汪彩芳女1970本科主管護(hù)師護(hù)理20100例髖關(guān)節(jié)，50例膝關(guān)節(jié)，20例肩關(guān)節(jié)重癥監(jiān)護(hù)科工作用房面積 平方米病床 張衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 類設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）參與項(xiàng)目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本項(xiàng)目例數(shù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作用房面積 平方米衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 類 設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）參與項(xiàng)目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)位職務(wù)職稱專業(yè)從事專業(yè)年限參與本項(xiàng)目例數(shù)10影像檢查科名稱工作用房面積 平方米衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 類 設(shè)備條件（主要相關(guān)設(shè)備）參與項(xiàng)目相關(guān)人員（１—３人）姓名性別出生年月學(xué)歷學(xué)
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