【正文】 技術(shù)負(fù)責(zé)人：　　　　　　　　科室負(fù)責(zé)人：　　　　　　　　法定代表人： 單位公章 年 月 日。肩關(guān)節(jié)粉碎性骨折手術(shù)效果差，一般的內(nèi)固定的材料難以有效的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能評分，肩關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。而采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖然早期費用較高，但由于人工關(guān)節(jié)的使用壽命為2030年左右，所以平均費用不高，患者可以早期下床活動，住院時間也較短。肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)為標(biāo)準(zhǔn)，影像評估根據(jù)術(shù)后隨訪雙髖或雙膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片，觀察臼杯、股骨假體位置及周圍骨質(zhì)改變，膝關(guān)節(jié)觀察假體位置，并測量臼杯內(nèi)襯磨損速度與趨勢；假體生存率采用KaplanMeier分析，分別以臼杯及股骨假體的無菌性松動和任何原因?qū)е碌姆拮鳛橹裹c。6. 為患者提供關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育 72h小時內(nèi)為患者及家屬提供關(guān)節(jié)置換術(shù)的口頭/書面健康教育。4. 手術(shù)輸血術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中仔細(xì)認(rèn)真操作，盡量減少出血，力爭不輸血，對于預(yù)計出血量較多的病人，如身體許可，建議患者術(shù)前分次采血。 ，QD b. 術(shù)后當(dāng)日開始應(yīng)用足底和下肢靜脈泵，每4h 1次，連續(xù)7d；術(shù)后6h開始踝部運動和主動下肢肌肉收縮練習(xí)；術(shù)后3d開始行膝關(guān)節(jié)被動和主動活動。抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過72小時。c. 術(shù)前用Harris、Hss和評Constant5. 技術(shù)路線6. 質(zhì)量控制措施術(shù)前評估至關(guān)重要。 術(shù)后脫位可在全麻下進行閉合復(fù)位。一旦骨折，可更換長柄人工肱骨頭來固定骨折。因多數(shù)病人術(shù)后即刻X線片已有此透光帶，故強調(diào)用骨水泥固定肩胛盂假體之前，應(yīng)清除肩胛骨髓腔內(nèi)的骨質(zhì)并保證骨髓腔干燥。 多數(shù)人工肩關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后X線片上可見人工肩胛盂周圍有透光帶，但大多無癥狀或不加重，不需手術(shù)翻修。臨床實踐證明，通過提高骨水泥技術(shù)，改進假體材料及設(shè)計，注重手術(shù)技巧，個體選擇及生物相容性，應(yīng)用藥物治療等，松動是可以延期或預(yù)防的。據(jù)報道，假體材料選擇、設(shè)計、手術(shù)技巧、病人個體差異、體重大小及活動量，尤其骨水泥及其技術(shù)等均對THR術(shù)后松動有重要影響。　　。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，無論是急性、亞急性或慢性感染，都會產(chǎn)生嚴(yán)重后果，最終導(dǎo)致假體松動，手術(shù)失敗。在現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，% 以下 ，但由于每年進行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的數(shù)目龐大，故感染的病例數(shù)也十分可觀?！　　?yán)重疼痛占4% ，原因與人工股骨頭過大、松動、移位，頸領(lǐng)部刺激髂腰肌，關(guān)節(jié)內(nèi)鈣化、骨化、感染和金屬刺激有關(guān)。術(shù)后搬運不當(dāng)，或術(shù)后患肢體位放置錯誤也是原因之一。人工髖關(guān)節(jié)脫位是全髖置換術(shù)的早期主要并發(fā)癥，其發(fā)生率各家報道不同。此外，病人年齡偏大，骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)薄與骨破裂也有一定關(guān)系。(2)股骨上段髓腔較細(xì)，擴大不足，當(dāng)人工股骨頭柄插入時，用力捶擊，因力大而致破裂。%——% 。這種病人，如有肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，可選擇肩關(guān)節(jié)融合術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)禁忌癥：①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣；膝關(guān)節(jié)長期處于融和位②神經(jīng)性關(guān)節(jié)疾??；肩關(guān)節(jié)手術(shù)禁忌癥： 骨壞死、腫瘤、肩關(guān)節(jié)發(fā)育不良、陳舊性感染等。 包括肩胛盂假體松動、斷裂、下沉和人工肱骨頭植入的技術(shù)錯誤等。人工全肩關(guān)節(jié)置換可緩解疼痛，但由于廣泛的肩袖損傷難于修復(fù)，只能進行有限的康復(fù)訓(xùn)練（limited rehabilitation goals），以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。（cuff tear arthropathy） 包括原發(fā)及繼發(fā)性二類。同樣年齡的類風(fēng)關(guān)患者，由于疼痛和畸形而活動障礙，為改善生活質(zhì)量，也是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥；股骨遠端或脛骨近端的骨腫瘤，有條件保存肢體者，可以在作瘤段切除后，用特殊假體作人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：原則上，55歲以上的老年人，膝關(guān)節(jié)X線片上有嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，因關(guān)節(jié)有畸形和/或?qū)\縮、不穩(wěn)定而發(fā)生顯著疼痛、站立或行走功能障礙者，都是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥者；手術(shù)的目的，首先解除疼痛，其次是改善膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動度。髖關(guān)節(jié)感染、外科手術(shù)后殘留關(guān)節(jié)功能障礙。髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。老年股骨頸骨折：①股骨頸骨折有移位；②股骨頸陳舊骨折不愈合或股骨頭缺血壞死。首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院骨科曾紀(jì)洲髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或先天性髖關(guān)節(jié)脫位繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。2. 適應(yīng)證髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥：髖關(guān)節(jié)原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。至今，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已被歸入外科手術(shù)史上最成功的手術(shù)之列；其緩解患者癥狀之迅速、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能之良好、維持治療效果之長久、療效價格比之優(yōu)異，均使其成為現(xiàn)今世界上最常用的外科治療手段之一。閉合切口六、本項目的基本情況1. 國內(nèi)外應(yīng)用情況自Charnley以后，人工關(guān)節(jié)經(jīng)過了近半個世紀(jì)的發(fā)展。用不吸收縫線閉合肩袖間隙，內(nèi)翻縫合，使肩峰下間隙無線結(jié)。如肩胛下肌攣縮可行Z形延長。修復(fù)前，應(yīng)松解粘連。，須檢查肩胛下肌的滑動度。牽引上臂，以檢驗三角肌張力。如傾斜角適當(dāng)，上臂應(yīng)可外旋90176。多數(shù)肩袖撕裂，通過肌腱松解后，可再重建。肩胛下肌必須足夠長，以便重新附于肱骨，選用的肱骨頭型號應(yīng)使外旋達到滿意的程度。為重建三角肌的張力，避免肩部不穩(wěn)和肌力弱，必須選擇高度合適的肱骨頭。Dutta等根據(jù)關(guān)節(jié)盂磨損的程度，提出了相應(yīng)的處理方法：1～2mm的輕度磨損，把較高邊緣磨低以匹配較低邊緣；3～5mm的磨損，磨低較高邊緣，但后傾稍大，通過股骨假體前傾來調(diào)節(jié)；＞5mm的磨損，植骨并用螺釘固定或用大號假體。～40176。中央骨缺損最多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可在肩胛盂中央鉆一骨孔，判斷肩胛盂頸的深度，深度＜1cm者必須植骨，通常用取自肱骨頭的骨質(zhì)進行局部植骨。如果肩胛盂有骨缺損，則需要植骨。在骨水泥固化的早期填充骨水泥，然后用血管鉗把紗布塞入骨槽或釘孔，對骨水泥加壓，重復(fù)此過程3～4次，只在骨槽或釘孔內(nèi)放置骨水泥，而軟骨下骨上不放骨水泥。使用骨水泥前，用脈沖沖洗清理關(guān)節(jié)盂穹隆，去除骨屑和血液。比如后緣磨損明顯時，如果前緣沒有降低，則假體將過度后傾，會發(fā)生肩胛頸前緣穿孔，如果肩胛頸穿孔，在填充骨水泥前，從切除的肱骨頭上取骨松質(zhì)填于骨缺損，防止骨水泥滲出，避免對肩胛下神經(jīng)造成熱損傷。去除軟骨時應(yīng)確保不超過軟骨下骨，因為關(guān)節(jié)盂假體需要完整的軟骨下骨板支撐。7. 檢查肩胛盂有無磨損和骨缺損，去除殘留的肩胛盂軟骨。在關(guān)節(jié)盂前方及下方安置Darrach拉鉤，以保護腋神經(jīng)并進一步顯露關(guān)節(jié)盂。，松弛三角肌。插入試模，檢查假體高度，后傾及頭厚是否合適，挑