【正文】 質(zhì)量等核對(duì)患者的病情（尤其體溫情況）、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)，血型、輸血史及過敏史患者心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)輸血有關(guān)知識(shí)了解程度穿刺部分皮膚、血管情況評(píng)估輸血目的、操作過程、配合事項(xiàng)及不良反應(yīng)，征得患者同意，簽輸血同意書輸血的費(fèi)用等告知操作者：洗手、戴口罩和手套（1）到血庫(kù)取血（2）輸血前必須經(jīng)2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)（3）檢查血液的采血日期、血袋有無外滲、有無裂痕，確認(rèn)有無溶血、凝塊等方可使用環(huán)境：符合無菌操作，便于操作和搶救物品：靜脈輸液物品、輸血器、大針頭、%氯化鈉溶液、配血單、醫(yī)囑單患者：按需大小便，取舒適體位準(zhǔn)備輸血時(shí)兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床邊核對(duì)，再次檢查血液質(zhì)量建立靜脈通道，先輸血袋進(jìn)行靜脈輸血將血液輕輕搖勻，連接血袋進(jìn)行靜脈輸血調(diào)節(jié)滴速再次核對(duì)醫(yī)囑、配血單、血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容%氯化鈉溶液100—250ml沖管儲(chǔ)血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回輸血科至少保存一天實(shí)施觀察患者的局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸血量、輸注是否通暢、患者的主訴等將配血單貼在病歷上觀察與記錄靜脈留置針技術(shù)（一）工作目標(biāo)。、準(zhǔn)確。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。輸血時(shí)，血液制品內(nèi)不得隨意加入其他藥物。，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，%氯化鈉注射液。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供血者的血型，并保留輸血裝置和血袋。輸血核對(duì)必須雙人核對(duì)，包括取血時(shí)核對(duì)，輸血前、中、后核對(duì)和發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的核對(duì)。告知患者輸血的目的、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)。，做好準(zhǔn)備。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。靜脈輸液操作流程醫(yī)囑、患者、藥物核對(duì)患者年齡、病情、意識(shí)、過敏史、用藥史等患者心理狀態(tài)、合作程度穿刺部位皮膚、血管情況用藥目的及藥物性質(zhì)輸液前必須經(jīng)2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)評(píng)估 輸液目的及輸注藥物名稱 輸液期間的注意事項(xiàng) 莫擅自調(diào)節(jié)滴速告知 操作者：洗手、戴口罩，配好藥物環(huán)境：符合無菌操作、職業(yè)防護(hù)要求物品：消毒用物、靜脈輸液物品、輸血器、按醫(yī)囑備藥患者：按需大小便，取舒適體位輸液前必須經(jīng)2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)準(zhǔn)備1．協(xié)助患者取舒適臥位，選擇靜脈2．排盡空氣3．消毒穿刺部位皮膚后穿刺4．穿刺成功后，妥善固定頭皮針5．根據(jù)病情、藥物性質(zhì)等調(diào)節(jié)輸液速度6．交代注意事項(xiàng)7．輸液卡上記錄輸液時(shí)間、輸液速度，操作者簽名8．整理患者及床單位，用物分類處理9．輸液完畢拔針后按壓穿刺部位片刻實(shí)施 穿刺部位肢體、藥物療效及不良反應(yīng)等 出現(xiàn)不良反應(yīng)，暫停此藥，通知醫(yī)生及時(shí)處理，并記錄觀察與記錄密閉式靜脈輸血技術(shù)（一）工作目標(biāo)。、準(zhǔn)確。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，及時(shí)處理輸液故障，對(duì)于特殊藥物、特殊患者應(yīng)密切巡視。、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度。老年、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)患者避免選擇下肢淺靜脈穿刺。協(xié)助采取舒適體位。，做好準(zhǔn)備。，化療和毒性藥物應(yīng)在安全的環(huán)境下配置。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)?？诜o藥操作流程醫(yī)囑、患者、藥物核對(duì) 患者病情、合作能力 過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史 進(jìn)食能力、方式和安全性 藥物相關(guān)知識(shí)的知曉程度評(píng)估患者/家屬藥物作用、方法、副作用及注意事項(xiàng)告知 操作者：洗手環(huán)境： 物品：醫(yī)囑、藥物適宜溫度的水患者：合適的服藥時(shí)機(jī)及服藥體位準(zhǔn)備 在規(guī)定時(shí)間內(nèi)攜帶電腦發(fā)藥單、藥物、適宜溫度的水到病床 再次核對(duì) 給藥 協(xié)助患者服藥，并說明注意事項(xiàng) 再次查對(duì)患者，協(xié)助舒適體位 整理實(shí)施 發(fā)藥完畢，在口服藥單簽名觀察用藥后效果及不良反應(yīng)，必要時(shí)記錄觀察與記錄密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)（一）工作目標(biāo)。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，暫不發(fā)藥，并做好交班。，了解患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。如有疑問應(yīng)核對(duì)無誤后方可給藥。、安全給藥原則。遵醫(yī)囑正確為患者實(shí)施口服給藥，并觀察藥物作用。血糖監(jiān)測(cè)流程患者、醫(yī)囑核對(duì) 患者穿刺部位皮膚狀況進(jìn)食情況 評(píng)估監(jiān)測(cè)血糖的目的，做好準(zhǔn)備 告知1． 洗手、物品2． 檢查試紙有效期3． 儀器顯示代碼與試紙代碼相符4． 正確安裝采血針 準(zhǔn)備 啟動(dòng)儀器75%酒精消毒患者手指消毒劑干透后實(shí)施采血，避免用力擠壓使用一次性采血針頭，一人一試紙一針頭采血量充足，應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色。，對(duì)服務(wù)滿意。，穿刺部位應(yīng)輪換，并指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)的方法。，正確安裝采血針，確認(rèn)監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間（如空腹、餐后2小時(shí)等）。，做好準(zhǔn)備。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。霧化吸入療法流程醫(yī)囑、藥物、患者核對(duì) 1．患者的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等2．患者生活自理及自行排痰情況3．患者對(duì)超聲霧化吸人的認(rèn)識(shí)及合作程度等 評(píng)估1．霧化吸人的原因、操作方法、藥物作用、副作用2．操作中可能出現(xiàn)的不適，教會(huì)配合的方法 告知1．操作者：檢查機(jī)器性能，配制好藥物2．環(huán)境：無火險(xiǎn)隱患及易燃易爆物品3．用物：霧化機(jī)器，按醫(yī)囑備藥4．患者：坐位或側(cè)臥位 準(zhǔn)備 氧氣霧化吸人法： 1．安裝前檢查各部件銜接導(dǎo)管 2．將T型管及吸管連接好 3．按醫(yī)囑將藥液倒人霧化吸人器內(nèi) 4．輸氣管(即氧氣管)出氣端接到霧化器底部之輸氣人口處 5．調(diào)節(jié)氧流量至6－8 L/min，觀察出霧情況 6．將面罩放于患者口上或?qū)⒖诤旆湃似淇谥?7．指導(dǎo)患者用鼻呼氣，口含吸嘴吸氣，進(jìn)行深呼吸，到所有藥液霧化吸人完畢8．治療畢關(guān)氧氣開關(guān)9．協(xié)助患者擦干面部10．整理用物，將霧化器按規(guī)定消毒后清洗、晾干待用 實(shí)施1．觀察患者反應(yīng)，記錄霧化后效果及反應(yīng)2．觀察呼吸情況，防窒息觀察記錄 血糖監(jiān)測(cè)（一）工作目標(biāo)。，對(duì)服務(wù)滿意。、口含嘴一人一套，防止交叉感染。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。協(xié)助患者取合適體位。、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥的原則。遵醫(yī)囑為患者提供劑量準(zhǔn)確、安全、霧量適宜的霧化吸入。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。，應(yīng)先調(diào)節(jié)氧流量后應(yīng)用。，選擇合適的氧療方法。、呼吸狀態(tài)、缺氧程度、鼻腔情況。遵醫(yī)囑給予患者氧氣治療，改善患者缺氧狀態(tài)，確保用氧安全。灌腸完畢，囑患者平臥操作結(jié)束后，做好肛周清潔，整理床單位。對(duì)患者進(jìn)行降溫灌腸時(shí)，灌腸后保留30分鐘后再排便，排便后30分鐘測(cè)體溫。灌腸技術(shù)流程患者姓名、姓名、診斷核對(duì) 患者心理反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、合作程度肛門直腸疾患，灌腸的禁忌癥 評(píng)估 灌腸的目的及過程，指導(dǎo)患者配合 告知操作者：洗手、戴口罩、手套2．環(huán)境：注意遮擋3．用物的準(zhǔn)備，常用的溶液（溫度、量）患者： 準(zhǔn)備 1．協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，臀下墊保護(hù)巾，注意保暖，暴露臀部。、準(zhǔn)確。（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。，做好肛周清潔，整理床單位。，首先用肥皂水，再用生理鹽水，直至排出液澄清、無糞便為止。，患者有便意，指導(dǎo)患者做深呼吸，同時(shí)適當(dāng)調(diào)低灌腸筒的高度，減慢流速；患者如有心慌、氣促等不適癥狀，立即平臥，避免發(fā)生意外。阿米巴痢疾患者取右側(cè)臥位。，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度適宜。對(duì)急腹癥、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷寒患者灌腸量不能超過500毫升，液面距肛門不得超過30厘米。（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。 實(shí)施1．觀察患者胃液情況及病情變化2．實(shí)時(shí)記錄鼻飼量，并簽名觀察記錄 灌腸技術(shù)（一）工作目標(biāo)。3體位的擺放：搖高床頭或用支托物墊高3045度；為防患者下滑，有雙搖床時(shí)搖高床尾或用軟枕墊高雙膝?；颊叩南?、吸收、排泄功能和進(jìn)食需求 評(píng)估 鼻飼的方法及目的 告知1．操作者：洗手2．鼻飼食物：200－300mL, ﹙38－40度﹚用手背測(cè)試溫度。，固定穩(wěn)妥。，對(duì)服務(wù)滿意。，應(yīng)當(dāng)定期更換胃管。鼻飼混合流食，應(yīng)當(dāng)間接加溫，以免蛋白凝固。，防止管道堵塞。插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。如插入不暢，應(yīng)檢查胃管是否盤曲在口腔中。插管過程中指導(dǎo)患者配合技巧。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇合適的胃管和鼻飼時(shí)機(jī)。、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、鼻腔是否通暢、有無消化道狹窄或食道靜脈曲張、以往是否有插胃管的經(jīng)歷。、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離原則。遵醫(yī)囑為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)液體，保證