【正文】 尿膽原 2022/6/23 47 尿膽原減少或缺如： （ 1） 膽道梗阻 ： 膽石癥 、 膽管腫瘤 、 胰頭癌 、 Vater壺腹癌等 ， 不完全性 梗阻 則 減少 ， 完全性 梗阻則 缺如 。 尿膽原 影響因素 2022/6/23 45 1. 尿膽原增多見(jiàn)于： (1)肝細(xì)胞受損： 病毒性肝炎、藥物或中毒性肝炎、某些 門(mén)脈性肝硬化 (2)紅細(xì)胞及紅細(xì)胞前體細(xì)胞破壞增加： 溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血，肝腸循環(huán) ↑ 尿膽原排出 ↑ 臨床意義 2022/6/23 46 (3)內(nèi)出血： 膽紅素 生成增加 ， 尿膽原排出 增加； 肝淤血：膽汁中 尿膽原 轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌受影響 ， 進(jìn)入血中的 尿膽原 增加 。 ：病毒性肝炎 、 藥物或中毒性肝炎 、 急性酒精肝炎 。 2022/6/23 38 （一）血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素、非結(jié)合膽紅素測(cè)定 1. 非結(jié)合膽紅素（游離膽紅素、間接膽紅素） (1)脂溶性，難溶于水 (2)不能通過(guò)半透膜 (3)定性試驗(yàn)呈間接反應(yīng) 2. 結(jié)合膽紅素（直接膽紅素） (1)水溶性 (2)能通過(guò)半透膜 (3)定性試驗(yàn)呈直接即刻反應(yīng) 膽紅素的分類(lèi)及特點(diǎn) 2022/6/23 39 1. 總膽紅素 （ STB） ～ 2. 結(jié)合膽紅素 （ CB） 0～ mmol/L 3. 非結(jié)合膽紅素 （ UCB） ～ mmol/L 1． 判斷有無(wú)黃疸及黃疸的程度 （ STB） ： 隱性黃疸 ～ mmol/L 輕度黃疸 ～ 171 mmol/L 中度黃疸 171～ 342 mmol/L 高度黃疸 342 mmol/L 參考值 臨床意義 2022/6/23 40 2. 對(duì)黃疸類(lèi)型的鑒別意義 黃疸 STB 結(jié)合性 非結(jié)合性 CB/STB 溶血性 ↑ ↑↑↑ 20% 肝細(xì)胞性 ↑ ↑↑ ↑ 20%～ 50% 阻塞性 ↑ ↑↑↑ 50% 溶血性黃疸： STB mmol/L 肝細(xì)胞性黃疸： STB ～ 171 mmol/L 不完全阻塞性黃疸： STB 171～ 265 mmol/L 完全阻塞性黃疸： STB 342 mmol/L 2022/6/23 41 （二） 尿膽紅素檢查 [原理 ] 血液結(jié)合膽紅素濃度超過(guò)腎閾值 （ 34 mmol/L） 時(shí)即可從尿液排出。 [參考值 ]正常血清阻塞性脂蛋白 X（ LP X）： 陰性 2022/6/23 34 （ 1）血清阻塞性脂蛋白 X（ LPX） 陽(yáng)性有助于 膽汁淤積性黃疸的診斷 （ 2） 肝內(nèi) 、 外阻塞的鑒別診斷：肝外阻塞比肝 內(nèi)阻塞引起膽汁淤積程度嚴(yán)重 ， 通常血清 阻塞性脂蛋白 X＞ 2022mg/L時(shí)提示肝外膽 道阻塞 。 2022/6/23 30 （一） 血清膽固醇和膽固醇酯測(cè)定 [參考值 ] 總膽固醇： ～ mmol/L 膽固醇酯： ～ mmol/L 膽固醇酯：游離膽固醇＝ 3： 1 2022/6/23 31 血清總膽固醇和膽固醇酯增高： (1)肝內(nèi)、外阻塞性黃疸：肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，以游離膽固醇增加為主，膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。 2022/6/23 27 參考值： 1872mmol/L 臨床意義 : 升高：①生理性：進(jìn)食高蛋白、運(yùn)動(dòng)后 ②病理性：嚴(yán)重肝損害（如肝硬 化、肝癌、重癥肝炎 等）、上消化道出血、 尿毒癥、肝外門(mén)脈系統(tǒng) 分流。 血氨去路：大部分氨在肝內(nèi)通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)生 成尿素，經(jīng)腎臟排泄。 大部分纖維蛋白原在肝臟合成，合成潛力很大，嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)損害，才引起纖維蛋白原降低。 2022/6/23 22 暴發(fā)性肝功能衰竭，凝血抑制因子合成減少，激活的凝血因子清除減少，或組織促凝血酶原激酶的釋放，導(dǎo)致 DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）。 ③ 先天性低 γ球蛋白血癥 2022/6/23 15 6. A/G倒置： 慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、 多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等 A、 G、 A/G比值與病情及病程有關(guān) 低蛋白血癥，高蛋白血癥、高球蛋白 血癥 2022/6/23 16 （二）血清蛋白電泳（ 醋酸纖維膜法 ） [參考值 ] A ～ (62%～ 71%) α 1 ～ (3%～ 4%) α 2 ～ (6%～ 10%) β ～ (7%～ 11%) γ ～ (9%～ 18%) 陽(yáng)極（＋） 陰極（－） A α α β γ 2022/6/23 17 肝臟疾病 疾 病 A α 1 α 2 β γ 急性肝炎 (輕 ) 無(wú) 變 化 慢性肝炎 ↓ ↓ ↓ ↑ 重癥肝炎 ↓↓ ↓↓ ↓↓ ↑↑ 肝硬化 （ 癌 ） ↓↓ ↑ ↓↓↓ ↑↑↑ AFP Ⅰ 臨床意義 2022/6/23 18 肝外疾病 疾 病 A α 1 α 2 β γ M蛋白血癥 ↓ ＋－ ↑↑ ↑ 腎病綜合癥 ↓↓ ↑↑