癌痛及三階梯止痛原則-文庫吧資料
2025-06-03 01:52本頁面
【正文】 素所致。 周圍神經(jīng)病變 ? 化療的神經(jīng)毒性、手術(shù)中皮膚切口、組織回縮均可損傷周圍神經(jīng)。骶神經(jīng)叢浸潤(rùn)可導(dǎo)致會(huì)陰和直腸周圍疼痛，坐位和俯臥位時(shí)疼痛加重。只有 25％的腰骶神經(jīng)叢病是由轉(zhuǎn)移所致。 ? 放射性神經(jīng)叢損傷引起的疼痛較腫瘤所致疼痛輕。 ? 下臂神經(jīng)叢損傷更為常見，疼痛始于肩部，放射到肘部、手臂、內(nèi)前臂、到第四、第五手指。 ? 有疼痛者高達(dá) 85％，并可在無力或感覺消失發(fā)生前數(shù)月出現(xiàn)。它主要是由頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或原發(fā)性頭頸部腫瘤局部侵犯所致。所以盡快識(shí)別這些綜合癥并建立合理的治療能夠避免癱瘓和大小便失禁的發(fā)生。 ? 一般由腫瘤侵犯引起的疼痛比放療損傷神經(jīng)叢所致的疼痛更為明顯。臀部和腿部出現(xiàn)神經(jīng)根性痛者占總病例數(shù)的 1/3。 ? 頭痛和背痛是最常見的起始癥狀。大多數(shù)病人在做出診斷時(shí)已有一個(gè)部位以上的癥狀和體征。為數(shù)眾多的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)在腦膜和脊膜上。頸部和腰部脊髓壓迫癥的根性疼痛常是單側(cè)的，胸部脊髓壓迫引起的根性痛一般是雙側(cè)的，特別是硬膜外擴(kuò)散存在時(shí)。局部疼痛并不總是存在，尤其可被止痛藥物所掩蓋。 ? 乳腺癌、支氣管肺癌和淋巴瘤占脊髓壓迫病例的 40%。 ? 大約 70%發(fā)生在脊柱的胸段， 30%在腰段， 10%在頸段。 ? 腰椎轉(zhuǎn)移癌，有時(shí)局部痛很輕，但疼痛可牽涉到骶髂關(guān)節(jié)和 (或）髂后上嵴。 ? 當(dāng)轉(zhuǎn)移癌只改變了組織的化學(xué)組成，而沒有引起組織結(jié)構(gòu)變化時(shí)，選擇的檢查方法是磁共振成像（ MRI），因?yàn)镸RI的影像是建立在反映組織化學(xué)組成的信號(hào)基礎(chǔ)上?？梢蚯i而加劇 Ⅻ 腦神經(jīng)障礙（舌肌麻痹、構(gòu)音障礙和吞咽困難），胸鎖乳突肌無力，頸僵直 脊椎骨轉(zhuǎn)移癌 ? 椎體轉(zhuǎn)移癌常引起身體有關(guān)部位的中線痛、椎弓根（轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位）痛，可伴有單側(cè)神經(jīng)根性痛。 常見顱底轉(zhuǎn)移瘤 綜合征 疼痛特點(diǎn) 伴隨癥狀 海綿竇 前額痛 Ⅲ ～ Ⅵ 腦神經(jīng)功能障礙（復(fù)視 、眼肌麻痹、視神經(jīng)乳頭水腫） 蝶竇 前額痛、放射到顳部、伴間歇性眼球后疼痛。 ? 雖然頭痛是這些綜合癥的最典型特征，但有些病人僅僅主訴一個(gè)或多個(gè)腦神經(jīng)分布區(qū)的感覺異?；蚋杏X遲鈍及麻木。 顱底轉(zhuǎn)移瘤 ? 它們的共同特點(diǎn)是： – 感覺障礙，感覺遲鈍或疼痛； – 單個(gè)或多個(gè)腦神經(jīng)功能障礙； – 顱底 X線平片對(duì)診斷的幫助有限。 ? 一般表現(xiàn)為鈍痛和酸痛，且局限在轉(zhuǎn)移部位，活動(dòng)時(shí)加重。 ? 25%的骨轉(zhuǎn)移病人無癥狀，但其最常見癥狀為疼痛。 ? 骨轉(zhuǎn)移的常見部位有脊椎、盆腔、股骨和頭顱。 ? 許多難治性疼痛與神經(jīng)組織有關(guān)，因此盡快地診斷和治療這些癌痛綜合癥也可最大限度地減少神經(jīng)損傷。 ? 有些癌痛綜合征的臨床表現(xiàn)不典型，原因不易確定，是不常見的，甚至是罕見的。以治療原發(fā)病為主。 – 治療以止痛及對(duì)應(yīng)處理為主。化療引起的神經(jīng)病變、栓塞性靜脈炎、口腔粘膜炎等。 ? 與腫瘤治療有關(guān)的疼痛： – 約占 10％～ 20%，一些有創(chuàng)性診斷及治療措施，如骨髓穿刺、病理活檢、腰椎穿刺等操作引起的疼痛。約占 10%左右。 – 治療以抗腫瘤、姑息治療及止痛治療為主。 2022年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì) “消除疼痛是基本人權(quán)” （ Pain Relife is a basic human right) 疼痛的機(jī)理 疼痛是由疼痛感受器，傳導(dǎo)神經(jīng)和疼痛中樞共同
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