病歷質控方法與流程管理-文庫吧資料
2025-06-03 01:52本頁面
【正文】 準 病歷首頁 住院處 3 打印位置準確 ,內容屬實 打印位置不準或字跡不清 內容不真實或矛盾 有空項 臨床科室 7 準確填寫首頁各項 ,不能有空項 入院 /出院診斷錯誤或未填寫 無相關醫(yī)師簽字 手術信息未填寫或填寫錯誤 (術后 ) 出院情況未填寫 ,有空項 /漏項 血型書寫錯誤或未填寫 病理診斷未填寫或書寫錯誤 藥物過敏未填寫或填寫錯誤 除單列項目外的某項未填寫或填寫有缺陷 項 目 分值 基 本要 求 缺 陷 內 容 扣 分 標 準 出院 記錄 5 內容完整真實 ,出院情況及用藥具體詳細。 （三） 明確病歷質控內容及標準 ? 按照選定項目、分配分值、量化內容、確立標準、制定方法的原則進行。 ? 醫(yī)務處對所有運行病歷與出院病歷進行隨機抽查，在抽查的同時，也要對病案室病歷質量管理辦公室的考核結果進行評價。 ? 科室病歷質量管理組指定高年資醫(yī)師為質檢醫(yī)師，負責所有出科病歷的質量審查簽字。 ? 第四級：醫(yī)務處負責對病歷質量管理各環(huán)節(jié)的監(jiān)督執(zhí)行及公示獎懲。 ? 第二級：各科室成立病歷質量管理組，科主任任組長并任命成員。 二 病歷質控的流程管理 （一） 、建立科學合理的組織機構 （二） 、明確各級質控組織的職能 （三） 、明確病歷質控內容及標準 （四） 、建立合理的質控流程 （五） 、明確評價獎懲措施 （六） 、建立及時的反饋途徑 （一） 建立科學合理的組織機構 ? 機構組織 建立四級病歷質量管理體系。 ? C、完善院科兩級病歷質控管理體系 ? D、改變獎懲機制 （ 4）制定實施方案 ? A、檢查標準化：病歷表格形式統(tǒng)一規(guī)范，減少系統(tǒng)誤差，培訓檢查人員，使檢查標準統(tǒng)一，檢查結果量化，具有可比性； ? B、檢查制度化：考核方式方法形成規(guī)范的制度，包括結果公示、獎懲措施、結果反饋、持續(xù)改進措施及病歷質控工作的階段總結和計劃等； ? C、將病案質量作為評價科室、個人醫(yī)療工作質量的指標。 （三） 病歷質控的現狀 目前 過分強調 （ 1）付費的憑證 （ 2）自我保護的工具 （ 3）法庭上的證據
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