帕金森病及其藥物治療-文庫吧資料
2025-06-03 01:44本頁面
【正文】 旋多巴的次數(shù) ,減少每次服藥劑量（以仍能有效改善運動癥狀為前提）或適當增加每日總劑量（原先劑量不大的情況下），每次服藥劑量不變而增加服藥次數(shù) 。晚期PD患者的治療，一方面繼續(xù)力求改善運動癥狀，另一方面處理一些可能產(chǎn)生的運動并發(fā)癥和非運動癥狀。 晚期 PD治療（ HoehnYahr N～ V級） ? 晚期 PD的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，其中有疾病本身的進展也有藥物副作用或并發(fā)癥的因素參與。 中期 PD治療（ HoehnYahr m級） ? 早期階段首選 DR激動劑、 MAOB抑制劑或金剛皖胺 /抗膽堿能藥治療的患者，發(fā)展至中期階段，則癥狀改善已不明顯，此時應(yīng)添加復(fù)方左旋多巴治療；早期階段首選低劑量復(fù)方左旋多巴治療的患者，至中期階段其癥狀改善也不顯著，此時應(yīng)適當加大劑量或添加 DR激動劑、 MAOB抑制劑、金剛烷胺或COMT抑制劑。 ? 2）大于 65歲的患者或伴智能減退：首選復(fù)方左旋多巴，必要時可加用 DR激動劑、MAOB或 COMT抑制劑。首選藥物并非完全按照以上順序，需根據(jù)患者的不同情況，選擇不同方案。 Stalevo（由恩托卡朋 左旋多巴 卡比多巴復(fù)合制劑）治療有可能預(yù)防或延遲運動并發(fā)癥的發(fā)生。 ?臨床應(yīng)用及評價 ①早期 PD患者單藥治療有效 ② 疾病發(fā)展后與 LDopa合用，可預(yù)防或改善久用 LDopa所引起的終末運動不能（ endofdose akinesia）及藥效消失（ wearing off）等現(xiàn)象 ? COMT抑制劑： ?托卡朋（ tolcapone） COMT ，頭 3個月嚴密監(jiān)測肝功能 ? 恩托卡朋（ Entacapone） COMT LDopa和外周 DDC抑制劑合用，減少 LDopa用量。胃潰瘍者慎用，禁與 5羥色胺再攝取抑制劑（ SSRI）合用。司來吉蘭的用法為 ～ 5. 0 mg ，每日 2次，應(yīng)早、中午服用，勿在傍晚或晚上使用以免引起失眠，或與維生素 E 2022 IU合用（ DATATOP方案）。 ? 復(fù)方左旋多巴 ?美多巴 （芐絲肼左旋多巴 50/200） 、半衰期短 ～ mg，每日 2～ 3次，根據(jù)病情而漸增劑量至療效滿意和不出現(xiàn)副作用時的適宜劑量維持治療 250mg*4片 /日 ?息寧控釋片（ 卡比多巴左旋多巴 50/200） ，只相當于美多巴的 70% ?外周 DDC抑制劑：卡比多巴 (Carbidopa)和芐絲肼 (Benserazide) BBB DDC，與 LDopa合用顯著提高后者血藥濃度（ 5~10倍），減少用量 70％~80％ VitB6，增加左旋多巴在腦內(nèi)脫 羧，提高療效 ?臨床應(yīng)用及評價 ① 80％患者癥狀改善，對肌強直及運動困難療效較好，震顫療效差； ②對原發(fā)性 PD、輕癥及年輕患者療效好，對重癥、老年及腦炎后繼發(fā)患者療效差； ③對吩噻嗪類抗精神病藥引起的 PD綜合征無效 ④改善肝性腦病癥狀 ?藥物相互作用 ① VitB6 ② 非選擇性 MAOI 苯乙肼 異卡波肼 ③抗精神病藥和利血平 ?活動性消化道潰蕩者慎用，狹角型青光眼、精神病患者禁用。 50～ 100 mg，每日 2～ 3次，末次應(yīng)在下午 4時前服用。上述 4種藥物之間的劑量轉(zhuǎn)換為：毗貝地爾：普拉克索：溴隱亭： α二氫麥角隱亭 =100： 1： 10：60，可作參考 ? 金剛烷胺 (Amantadine) ：直接興奮 DA受體，促進 DA合成與釋放，減少神經(jīng)細胞對 DA再攝取 ：抗帕金森病療效不及左旋多巴，但對帕金森病的肌僵直、震顫和運動障礙的緩解作用較強，療效優(yōu)于抗膽堿藥。初始劑量 mg，每日 3次（個別易產(chǎn)生不良反應(yīng)患者則為 1～ 2次） ，每周增加 mg，每日 3次，一般有效劑量～ mg ，每日 3次，最大不
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