顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南全-文庫吧資料
2025-06-01 22:06本頁面
【正文】 地平有效，國內(nèi)外關(guān)于尼莫地平在急性顱腦創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有差異。 ? （ 4）應(yīng)補充適量液體維持正常的血容量。） ? （ 2）顱內(nèi)壓（ ICP） 露醇，更不應(yīng)該長期使用。（有效劑量為 ） ? ? （ 1）在顱內(nèi)壓（ ICP） 監(jiān)測前使用甘露醇的指征：患者出現(xiàn)天幕裂空疝或腦創(chuàng)傷后腦水腫所致神經(jīng)功能受壓。 十四 .甘露醇在重型顱腦創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用 ? ? 甘露醇對控制重型顱腦創(chuàng)傷后的 ICP升高是有效的。如在減量期間， ICP又上升至藥前水平，可再用第 2個負荷劑量的藥物，直至控制顱內(nèi)高壓。 ? ②為了防治巴比妥治療時的低血壓反應(yīng)，必須對患者心血管系統(tǒng)疾病加以了解和鑒別維持足夠的液體，必要時用血管收縮劑，如多巴胺?？山o予動靜脈氧飽和度監(jiān)測。因此暴發(fā)抑制時，腦代謝及腦血流的減少最為明顯，恰與ICP下降的最低點相一致，而此時的血藥濃度多在 3050mg/L。治療中巴比妥的有效血漿濃度應(yīng)為 30～ 40mg/L血漿。 （ 2）使用方法：均需首劑量（負荷劑量）和維持劑量治療。目前臨床上通常已不采用此療法。 十三 .顱腦創(chuàng)傷患者巴比妥療法 ? ? 不主張巴比妥療法預(yù)防性應(yīng)用或治療重型顱腦創(chuàng)傷患者的顱內(nèi)高壓。 ? ? 越早越好；通常 24h內(nèi)，有人認為 6h內(nèi)才有效。② 生理鹽水500ml+阿曲庫銨 200400mg+氯丙嗪 100mg靜滴， 2040ml/h。 ? ? （ 1）重型 (GCS68分 )和特重型顱腦創(chuàng)傷患者 (GCS35分 )、廣泛性腦挫裂傷腦水腫導(dǎo)致難以控制的顱內(nèi)高壓； ? （ 2）原發(fā)性或繼發(fā)性腦干損傷； ? （ 3）重型和特重型顱腦創(chuàng)傷患者出現(xiàn)常規(guī)處理無效的中樞性高熱； ? （ 4）各種原因所致的心臟驟停，（電擊傷、溺水、 co中毒所致的急性腦缺血、缺氧性腦損傷患者。 ? 如果必需使用短暫過度通氣，頸靜脈飽和度（ SjO2)、 動 靜脈氧含量差 (AVDO2)和 CBF監(jiān)測有助于識別由于過度通氣所致的 PaCO2小于 。所以，在腦血流 (CBF） 減少的情況下它能進一步降低腦灌注壓，加重腦缺血缺氧。 十一 .顱腦創(chuàng)傷患者過度通氣的應(yīng)用 ? ? 在沒有嚴重或難以控制 ICP增高的情況下，應(yīng)避免將長時程過度通氣療法（ PaCO2小于等于 )應(yīng)用于治療重型腦創(chuàng)傷患者。 目前，臨床常用的激素有地塞米松、波尼松龍、甲波尼龍、氫化可的松、倍他米松等。 ? ? 對于減輕神經(jīng)損傷、減輕腦水腫、促進神經(jīng)功能恢復(fù)為目的使用激素時應(yīng)慎重，因大多數(shù)前瞻性隨機雙盲多中心臨床對照研究證明，激素對降低顱內(nèi)壓和病死率、提高生存質(zhì)量等指標均沒有明顯作用；在沒有禁忌癥的前提下 ,激素作為治療用藥可大劑量、早期、短時應(yīng)用，目的在于減少顱腦創(chuàng)傷后內(nèi)源性損害因子的產(chǎn)生。因此， CT檢查對顱腦創(chuàng)傷的正確診治起著不可替代的作用。 CT檢查的應(yīng)用極大地推動了神經(jīng)外科顱腦創(chuàng)傷領(lǐng)域的發(fā)展，它不僅能準確顯示上述病變的性質(zhì)和部位，而且具有迅速、安全、無痛苦、無損傷的特點。有條件的醫(yī)院應(yīng)將CT檢查作為顱腦損傷患者常規(guī)診治措施。根據(jù)顱腦創(chuàng)傷急性期的動脈血氧分壓（ PaO2）、 二氧化碳分壓（ PaCO2)及酸堿平衡變化，能了解腦組織的血供和氧供狀況；腦脊液（ CSF)氣體分析最能反映腦組織是否存在酸中毒。 八 .顱腦創(chuàng)傷患者血氣指標監(jiān)測 ? ? 對顱腦創(chuàng)傷患者進行血氣指標監(jiān)測，能早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥和酸堿失衡，并為改善患者呼吸功能、糾正酸堿失衡提供可靠的依據(jù)。 ? （ 2）擴大顱腔容積：常用的顳肌下減壓術(shù)、手術(shù)骨窗減壓術(shù)等。 ICP增高是一種繼發(fā)的臨床綜合征。當 ICP小于，不應(yīng)該常規(guī)使用脫水治療。光纖顱內(nèi)壓探頭可放置在顱內(nèi)任何部位，具有損傷小、性能穩(wěn)定等特點。此法操作簡單，精確度高，可放出腦脊液降低顱壓，但對于腦室受壓消失的患者無法實施。另外， ICP監(jiān)測還應(yīng)用于 CT檢查正常的 40歲以上、單側(cè)或雙側(cè)錐體束征陽性、收縮壓小于 的重型顱腦創(chuàng)傷患者。 六 .顱內(nèi)壓監(jiān)護指征和方法 ? ? 顱內(nèi)壓（ ICP)監(jiān)護適用于入院頭部 CT檢查有異常的重型顱腦創(chuàng)傷患者（ GCS38分）。對符合適應(yīng)證的患者，為了達到理想的效果，應(yīng)采用標準的減壓術(shù)式。 ? 在影像學(xué)指導(dǎo)下的選擇手術(shù)入路，可以確保實現(xiàn)手術(shù)目的；緊急情況或暫時不能進行 CT檢查時，遵循鉆孔探查的原則，采取鉆孔探查的方法。采取正確的手術(shù)方案是控制病情、保存和恢復(fù)神經(jīng)功能、提高生存質(zhì)量、挽救患者生命的重要治療環(huán)節(jié)。同樣， GCS小于等于 5分、年齡大于 75歲的老年多病患者，由于無論手術(shù)與否預(yù)后均不良，一般也以選用非手術(shù)治療為宜。如果患者是年齡較大、一般情況極差、估計無法耐受手術(shù)時，盡管 CT檢查證實存在適于外科手術(shù)的病變，但也有理由選擇非手術(shù)治療。除此以外，所有外傷性顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷所致腦水腫引起的占
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