【正文】 丟失等滲體液情況下，若治療不當(dāng)，只補(bǔ)充水，未補(bǔ)充電解質(zhì)，引起低滲性脫水。 19:46脫水熱 ?高滲性脫水的小兒，由于脫水，從皮膚蒸發(fā)的水分減少，使散熱收到影響，導(dǎo)致體溫升高，稱之為脫水熱。 19:46?細(xì)胞脫水 引起細(xì)胞代謝障礙，加之尿少、常伴發(fā)酸中毒、氮質(zhì)血癥、脫水熱（汗腺功能障礙，皮膚蒸發(fā)水減少，散熱受限，體溫升高）。尿 Na+增高；晚期、重癥血容量減少，醛因酮增加、尿 Na+減少。 19:46?以上均屬機(jī)體適應(yīng)代償反應(yīng)，通過 少尿、口渴、細(xì)胞內(nèi)液外移 ，使細(xì)胞外液得到補(bǔ)充，組織間液和血容量減少不明顯， 發(fā)生循環(huán)障礙少見。 ?細(xì)胞外液滲透壓升高、 渴覺中樞興奮 、引起渴感，患者主動(dòng)飲水。 經(jīng)消化道丟失 如部分嬰幼兒腹瀉 ?低滲液排出過多； 短時(shí)間大量出汗，（高溫環(huán)境） 19:46 ?失水多于失鈉， 細(xì)胞外液滲透壓升高 ，是引起高滲性脫水病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 ?失水過多： 皮膚和肺因高熱不感性蒸發(fā)增加，如體溫開高 1℃ ，每日多失水 200300ml；腎臟失水，見于尿崩癥病人排出大量低滲尿，每日達(dá) 1015升。 19:46高滲性脫水 = 低容量性高鈉血癥 ?因失水多于失鈉，脫水的特征是血鈉150mmol/L，細(xì)胞外液滲透壓 310mmol/l。正常人血清鈉 130150mmol/L，血漿滲透壓 280310mmol/L。但是，二者的變化不一定平行，使得此病理過程復(fù)雜多變。淺表靜脈萎縮，脈搏110次 /分，血壓 72/50mmHg，血Na+120mmol/L，血漿滲透壓 255mmol/L，血K+，尿比重（尿相對(duì)密度）＜，尿鈉 8mmol/L 19:46?思考題： ?、電解質(zhì)代謝絮亂？為什么？ ?。 19:46?立即給予靜脈滴注 5%葡萄糖溶液 2500ml/d和抗生素等。 ?體格檢查：體溫 ℃ ，血壓 110/80mmHg，汗少、皮膚粘膜干燥。 19:46?血漿滲透壓升高時(shí)： ADH分泌增多，醛固酮分泌減少； ?血漿滲透壓降低時(shí)：醛固酮分泌增多， ADH分泌減少； ?循環(huán)血量降低時(shí)： ADH和醛固酮的分泌都增加。當(dāng)心房壁受牽拉時(shí)（如血量過多、頭低足高位、中心靜脈壓升高和身體浸入水中）均可刺激心房肌細(xì)胞釋放 ANP。 19:46醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及作用示意圖 19:46心房鈉尿肽 ?心房鈉尿肽 （ atrial natriuretic peptide, ANP）是由心房肌細(xì)胞合成并釋放的肽類激素，人血液循環(huán)中的 ANP由 28個(gè)氨基酸殘基組成。 當(dāng) 細(xì)胞外液容量下降 時(shí)，刺激腎小球旁細(xì)胞 分泌腎素 ，激活腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)、 醛固酮分泌增加 ，使腎臟重吸收鈉增加，進(jìn)而引起水重吸收增加，細(xì)胞外液容量增多；相反細(xì)胞外液容量增多時(shí)，通過上述相反的機(jī)制，使醛固酮分泌減少，腎重吸收鈉水減少，細(xì)胞外液容量下降。 相反，當(dāng)滲透壓下降，血容量增多時(shí)，可出現(xiàn)上述相反機(jī)制，使 ADH分泌減少，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水減少；滲透壓回升，血容量減少。 19:46渴覺中樞和滲透壓感受器位置 19:46 ADH的調(diào)節(jié) ?當(dāng)細(xì)胞外液滲透壓升高時(shí)，刺激下丘腦 視上核滲透壓感受器 ，使 ADH分泌增加；當(dāng)血容量下降時(shí)，對(duì)容量感受器刺激減弱，使 ADH分泌增加。 19:46渴覺中樞的作用 ?渴覺中樞位于 下丘腦視上核側(cè)面 ，它和 滲透壓感受器 在空間上有部分重疊。62mmol／ L， ? 6． 鎂的平衡 ：鎂是細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，體內(nèi)鎂約 50％存于骨骼中，正常值為 0． 70～ ／L。 19:46? 3． 氯和碳酸氫根 ：氯和碳酸氫根是細(xì)胞外液中的主要陰離子，與鈉共同維持體液的滲透壓和含水量。病人禁食 2天以上，應(yīng)補(bǔ)充鉀。 19:46?（二） 鉀 ? 是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子， 正常值為～ ／ L鉀有極其重要的生理功能，鉀能增加神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，對(duì)心肌有抑制作用。攝入過少時(shí)腎臟排出減少，禁食時(shí)尿鈉可減少至最低限度。 正常值為 142mmol／ L（ 136～ 145mmol／ L）。 19:46電解質(zhì)的平衡 ?（一） 鈉 是細(xì)胞外液的主要陽離子，維持細(xì)胞外液滲透壓。 ?5. 參與組成體內(nèi)有特殊功能的化合物 血紅蛋白和細(xì)胞色素中有鐵，鐵參與血紅蛋白的組成；甲狀腺素中有碘，作為合成甲狀腺素的原料；胰島素中含鋅作為組成成分。鈉離子是心肌細(xì)胞興奮所必需，細(xì)胞內(nèi)鈉過低，心臟的應(yīng)激性降低；鈉離子在一定范圍內(nèi)增高，可提高心肌的傳導(dǎo)性，減輕鉀離子引起的傳導(dǎo)抑制。血鉀過低時(shí)，心臟的自動(dòng)節(jié)律性增高，易產(chǎn)生期前收縮。 19:46? 3. 維持神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性 正常神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的維持，與多種無機(jī)離子的相對(duì)含量和比例有關(guān)： 19:46?心肌的應(yīng)激性與 K+、 Na+、 Ca2+關(guān)系密切。 ? 體液中的無機(jī)鹽有維持體液的滲透壓和保持細(xì)胞及各種細(xì)胞器的正常結(jié)構(gòu)和容量的作用。其他組織或器官中也因功能與作用不同而含有多少不等的各種無機(jī)鹽。在疾病狀態(tài)下，如嘔吐、腹瀉、引流、造瘺等均會(huì)丟失大量消化液，導(dǎo)致水、電解質(zhì)代謝紊亂。在食物消化過程中消化道分泌大量消化液，成年人達(dá)8000ml/日，消化液完成消化功能后幾乎全部重吸收。如 10%的葡萄糖液或 50%葡萄糖液等。如蒸餾水等。如 5%的葡萄糖溶液或 %的氯化鈉溶液。② 不能自由通過細(xì)胞膜，在維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓方面起重要作用。血漿晶體滲透壓：與一般意義上的血漿滲透壓相等同。②不能透過血管膜，所以在維持血管內(nèi)外滲透壓方面起重要作用。 19:46?2） 血漿膠體滲透壓： 指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。正常范圍是： 280～ 310 mOsm/L。當(dāng)水和溶液用透析膜隔開時(shí)，由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒，對(duì)水產(chǎn)生一定的吸引力，水即滲過透析膜而進(jìn)入溶液，這種對(duì)水的吸引力就叫做 滲透壓 。當(dāng)水和溶液被半透膜分隔時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)水通過半透膜進(jìn)入溶液。 19:46維持細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓平衡示意圖 19:46滲透壓 ? 半透膜是滲透壓存在的基本條件之一。 19:4619:46? 滲透壓 取決于溶質(zhì)的分子或離子數(shù)目，體液內(nèi)起滲透作用的溶質(zhì)主要是電解質(zhì)。電解質(zhì)雖然經(jīng)常出入細(xì)胞，但其通過細(xì)胞膜并不自由，受多種因素制約，所以細(xì)胞內(nèi)外離子成分差別很大。因此，以血漿電解質(zhì)代表細(xì)胞外液電解質(zhì)，組織間液和血漿不同是血漿中含有蛋白質(zhì)、形成 血漿膠體滲透壓 。 ? 血漿中的電解質(zhì)以 Na+、 Clˉ 和HCO3ˉ為主， Na+占血漿中陽離子的 90%以上，對(duì)血漿容量和滲透壓的維持起決定性的作用。隨年齡增大，體內(nèi)脂肪增多，14歲以后其體液所占比例與成人相差不多了。 肌組織 含水量較多（ 75%80%），而 脂肪組織 含水量較少（ 10%30