放射性核素治療(1)-文庫吧資料
2025-06-01 12:06本頁面
【正文】 適應證與禁忌證 適應證 （ 1）腫瘤血管豐富，血液供應單一的難治性腫瘤患者； （ 2）腫瘤內(nèi)動靜脈分流不顯著者； （ 3）適宜栓塞治療的其他腫瘤患者。 第四節(jié) 放射性核素介入治療 放射性核素介入治療（ Radionuclide Interventional Therapy） 是借助穿刺、植入或插管等手段，經(jīng)血管、體腔、囊腔、組織間， 將載體微球或液體等形式的高比活度的放射性藥物引入病灶內(nèi)，直接對病變組織和細胞進行內(nèi)照射，通過電離輻 射生物效應抑制或 破壞病變組織細胞，從而達到有效治療的一種方法。 療效評價 經(jīng)治療后患者血小板大約在 10天后開始略有下降，30天左右明顯下降， 45天達最低值，隨后略有回升，維持在正常水平，脾臟可明顯縮小。 二、 32P治療原發(fā)性血小板增多癥 原發(fā)性血小板增多癥亦稱出血性血小板增多癥，也是因骨髓組織持續(xù)異常增殖而引起的一種骨髓增殖性疾病，是以巨核細胞增生為主的慢性骨髓增生性疾病。 療效評價 據(jù)報道，本法治療真紅的完全緩解率為 82%，部分緩解率為 13%，未緩解率為 5%。 給藥方法 分為口服及靜脈注射兩種。 治療方法 治療前準備 （ 1）病人在服 32P前 2周和服藥后 1周低磷飲食，禁服含磷的藥物，促進 32P的吸收。 32P發(fā)出的 β射線使組織產(chǎn)生電離輻射生物效應，可以抑制或破壞增生旺盛的骨髓組織，使生成過盛的紅細胞減少達到治療的目的。 部分病人在用藥后的早期可能出現(xiàn)反跳痛或稱閃耀現(xiàn)象（ flare phenomenon）， 可自行緩解和消失。骨髓抑制通常是暫時的。 療效評價 對惡性腫瘤骨轉移有明顯療效，主要是通過對腫瘤組織的破壞作用緩解骨疼痛，鎮(zhèn)痛效果起始時間不定，多在用藥后 1～ 2周出現(xiàn)。 （ 4）劑量確定 ： 153SmEDTMP ～ 37MBq(～ mCi)/kg體重，必要時每月 1次，連續(xù)給藥； 89SrCl2 (40 ?Ci)/kg體重，或 111～148MBq(3～ 4 mCi)/次， 3～ 6個月后可重復應用； 188ReHEDP 925～ 1295MBq(25～ 35 mCi)。 （ 2）血常規(guī)及肝腎功能檢查。 禁忌證 （ 1）骨顯像示轉移灶僅為溶骨性冷區(qū)，且呈空泡的患者； （ 2）嚴重骨髓、肝、腎功能障礙的患者； （ 3）進行過細胞毒素治療的患者。 它們發(fā)射 β 射線對病灶進行內(nèi)照射而產(chǎn)生電離輻射生物效應破壞腫瘤細胞達到止痛、抑制或破壞骨轉移灶的作用。 在有專用隔離設施 ， 污物貯存和排放設施的病房中進行； 131I治療的放射防護問題 住院期間病員的小便及排泄物應按衛(wèi)生防護要求處理， 排入專用污物貯存池內(nèi)； 待體內(nèi)放射性達到 1100 MBq(30 mCi)以下時才能解除隔離和出院 。 靶組織對 131IMIBG攝取率高者，療效相對較好。 療效評價 131IMIBG治療惡性嗜鉻細胞瘤的有效率為 50%以上。 （ 5） 劑量確定 ： 一般給予 7400 MBq（ 200 mCi） /5 mg，可根據(jù)瘤體大小、累及范圍、瘤體對 131IMIBG的攝取能力、Teff和患者的體重等諸多因素擬定個體化治療劑量。 （ 3）應用 CT或 B超等影像技術測算靶組織的體積。 治療方法 治療前準備 （ 1）停用一切影響攝取 131IMIBG的藥物，如利福平、可卡因、胰島素、生物堿等。隨訪前應停用 T44周（ T32周）。 （ 2）隨訪 : 一般在 3 ? 6月進行。 （ 6）治療后 5 ? 7天，行 131IWBI， 以觀察有無功能性轉移灶。 （ 4）口服維生素 C， 促使唾液分泌排泄。 （ 2）如有功能性轉移灶存
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