心血管藥物治療的副作用及治療-文庫吧資料
2025-06-01 08:30本頁面
【正文】 B類 腎功能減退、蛋白尿：由于 ACEI主要擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球的濾過壓，可以使腎小球濾過率呈不同程度的降低，從而出現(xiàn)程度不等的血肌酐升高現(xiàn)象，在存在基礎(chǔ)腎功能不全或心力衰竭患者更易發(fā)生。癥狀可以相當嚴重而影響患者的正常生活，部分患者因此不能耐受ACEI治療。 皮疹和過敏反應：發(fā)生率很低 ， 出現(xiàn)后應停藥 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 (ACEI) ?廣泛用于高血壓、心肌梗死、心力衰竭治療的一類藥物，大量循證醫(yī)學的證據(jù)表明， ACEI用于這些患者可以顯著降低病死率、延長壽命、減少心腦血管事件的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。 對存在竇房結(jié) 、 房室結(jié)病變的患者 ， 禁止使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑 。臨床發(fā)現(xiàn)與利尿劑合用時可以減輕或消除水腫癥狀 心動過緩或傳導阻滯：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑 。 便秘：為藥物影響腸道平滑肌鈣離子的轉(zhuǎn)運所致 ， 為鈣拮抗劑比較常見的副作用 ， 可以同時使用中藥緩瀉藥物以減輕癥狀 ， 必要時換用其它藥物 。 ?心動過速：為藥物擴血管反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)所致。 鈣離子拮抗劑 雙氫吡啶類的鈣拮抗劑目前在臨床上主要用于治療高血壓，常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。 必要時停藥 。出現(xiàn)明顯的癥狀時 ， 應考慮停藥 ， 也可以考慮換用水溶性 β受體阻滯劑如阿替洛爾 。 因此 ，在有明確 β受體阻滯劑治療適應證 （ 如冠心病后 、 心力衰竭 ） 的患者 ， 應常規(guī)使用β受體阻滯劑 。必要時可以考慮選用調(diào)血脂藥物治療 掩蓋低血糖癥狀 ：由于藥物的對 β1受體的阻斷作用使心率下降 ， 引起可以掩蓋早期的低血糖癥狀 （ 心悸 ） ， 這是 β受體阻滯劑長期以來不用于糖尿病患者的主要原因 。在大劑量長期用藥時可以發(fā)生。 脂質(zhì)代謝異常：與藥物對 β2受體的阻滯作用有關(guān)。 束支傳導組滯不是應用 β受體阻滯劑的禁忌癥 心力衰竭加重 ：主要是由于藥物的負性肌力作用對心肌收縮力抑制 ， 使心輸出量進一步下降 ， 腎血流量下降導致水鈉潴留加重所致 。 如果用藥后出現(xiàn)明顯的竇房阻滯或竇性停搏，應考慮停用或減量 β受體阻滯劑。因此對這類患者，也禁用或慎用 β受體阻滯劑 心動過緩、傳導阻滯：為藥物對 β1受體的阻斷，對心臟的負性頻率和負性傳導作用所致。對 β1受體的相對高選擇性是相對的，在使用劑量較大時，仍然可以表現(xiàn)出對 β2受體的阻斷作用。在心力衰竭患者，與利尿劑有關(guān)的氮質(zhì)血癥比較常見，治療的方法包括適當減少利尿劑或 ACEI的劑量，必要時適當擴容 β受體阻滯劑 用于臨床的主要有非選擇性的 β受體阻滯劑如普萘洛爾、卡維地洛；和選擇性 β受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾 用于心力衰竭經(jīng)證實有效的 β受體阻滯劑只有三種：卡維地洛、美托洛爾和比索洛爾 體位性低血壓： β受體阻滯劑降低交感神經(jīng)張力減少心輸出量、降低外周血管阻力；并抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)具有良好的降血壓作用，為一線的降血壓藥物。表現(xiàn)為甘油三酯和膽固醇升高，必要時采用調(diào)脂藥物治療。應盡量減少用藥劑量以避免之，對于劑量不能降低的患者，應注意適當減輕體重、增加活動量。應定期測定血尿酸水平，必要時加用降尿酸藥物如別嘌呤醇。 三）血尿酸升高、痛風：是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。 （ 二 ） 體位性低血壓或血壓
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