心血管藥物治療的副作用及治療-wenkub
2023-06-10 08:30:55 本頁面
【正文】 ， 必要時在停用利尿劑 1～ 2天后加用 ACEI。 生化測定時發(fā)現存在低鈉 、 低鎂或低鈣血癥；洋地黃過量時一般常規(guī)補鎂；出現身體某部位的肌肉抽搐考慮存在低鈣血癥 。 低鉀血癥可以引起乏力、心律失常、腸蠕動紊亂（甚至腸麻痹）、洋地黃過量； 低鈉血癥引起倦怠、嗜睡、煩躁甚至昏迷； 低鈣血癥引起心律失常、肌肉痙攣、抽搐等； 低鎂血癥引起心律失常。 補充電解質：口服或靜脈補鉀是最常采用的方法 。 小劑量的噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪 、 或吲噠帕胺 ， 在老年 、 進食不佳時 ， 應同時少量補鉀 與保鉀利尿劑或血管緊張素轉化酶抑制劑 （ ACEI） 合用：小劑量的噻嗪類利尿劑 （ ～ 25mg） 與保鉀利尿劑或ACEI合用時一般可以不要額外補鉀 ， 但由于個體差異較大 ， 故在用藥早期應注意復查血鉀 。 三）血尿酸升高、痛風：是大劑量長期應用利尿劑的不良反應。應盡量減少用藥劑量以避免之，對于劑量不能降低的患者，應注意適當減輕體重、增加活動量。在心力衰竭患者，與利尿劑有關的氮質血癥比較常見，治療的方法包括適當減少利尿劑或 ACEI的劑量，必要時適當擴容 β受體阻滯劑 用于臨床的主要有非選擇性的 β受體阻滯劑如普萘洛爾、卡維地洛；和選擇性 β受體阻滯劑如阿替洛爾、美托洛爾和比索洛爾 用于心力衰竭經證實有效的 β受體阻滯劑只有三種：卡維地洛、美托洛爾和比索洛爾 體位性低血壓： β受體阻滯劑降低交感神經張力減少心輸出量、降低外周血管阻力；并抑制腎素血管緊張素系統具有良好的降血壓作用，為一線的降血壓藥物。因此對這類患者，也禁用或慎用 β受體阻滯劑 心動過緩、傳導阻滯：為藥物對 β1受體的阻斷，對心臟的負性頻率和負性傳導作用所致。 束支傳導組滯不是應用 β受體阻滯劑的禁忌癥 心力衰竭加重 ：主要是由于藥物的負性肌力作用對心肌收縮力抑制 ， 使心輸出量進一步下降 ， 腎血流量下降導致水鈉潴留加重所致 。在大劑量長期用藥時可以發(fā)生。 因此 ，在有明確 β受體阻滯劑治療適應證 （ 如冠心病后 、 心力衰竭 ） 的患者 ， 應常規(guī)使用β受體阻滯劑 。 必要時停藥 。 ?心動過速：為藥物擴血管反射性激活交感神經系統所致。臨床發(fā)現與利尿劑合用時可以減輕或消除水腫癥狀 心動過緩或傳導阻滯：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑 。 皮疹和過敏反應：發(fā)生率很低 ， 出現后應停藥 血管緊張素轉化酶抑制劑 (ACEI) ?廣泛用于高血壓、心肌梗死、心力衰竭治療的一類藥物，大量循證醫(yī)學的證據表明， ACEI用于這些患者可以顯著降低病死率、延長壽命、減少心腦血管事件的發(fā)生率，具有重要的臨床意義。發(fā)生機制不明 不能耐受時，換 ARB類 腎功能減退、蛋白尿：由于 ACEI主要擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球的濾過壓，可以使腎小球濾過率呈不同程度的降低，從而出現程度不等的血肌酐升高現象，在存在基礎腎功能不全或心力衰竭患者更易發(fā)生。在合用保鉀利尿劑或口服補鉀時更容易發(fā)生。首劑低血壓的發(fā)生與過敏反應、以及今后應用 ACEI的療效無關。少數患者用藥后出現腹瀉而不能堅持服藥 ，可以試用另一種 ACEI或者停藥 。 用于冠心病一級預防和二級預防 ， 目前這類藥物已經成為冠心病患者的標準治療 轉氨酶升高： 這類藥物主要通過肝臟的細胞色素 P450酶系代謝，在存在基礎
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