小腦出血的定位及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)-文庫吧資料
2025-06-01 07:27本頁面
【正文】 、腦神經(jīng)征與意識(shí)水平下降 ， 晚期則出現(xiàn)四肢癱與昏迷 。 當(dāng)出現(xiàn)大量小腦出血 ， 尤其蚓部出血時(shí) ， 患者表現(xiàn)類似腦橋出血 ， 如昏迷 、 針尖樣瞳孔 、 共濟(jì)失調(diào)樣呼吸和去大腦強(qiáng)直 。 意識(shí)水平開始下降 。 可能存在頸部抵抗 。 ? 小腦出血量不大時(shí) ， 小腦癥狀較為典型 。 眩暈 、 共濟(jì)失調(diào)較為突出 。 由于天幕下壓力緩沖空間大大小于幕上 ， 因而高顱壓征象突出 ， 且出現(xiàn)較早 。 ? 病因 ： 高血壓病為最常見原因 ， 其他如血液病或出 、凝血障礙 、 腫瘤 、 血管畸形亦可引起小腦出血 。 ? 教訓(xùn)： ① 穿刺點(diǎn)選擇偏下； ② 穿刺角度掌握不好 。 平均每日腦脊液引流量約 200～ 300ml。 5月 10日復(fù)查 CT， 小腦出血完全吸收 ， 無腦積水 。 5月 4日復(fù)查 CT， 小腦血腫明顯縮小 ，密度減低 ， 三腦室無出血 ， 四腦室少量出血 。 血腫引流管無陳舊血引出 ， 緩慢拔管 。 側(cè)腦室縮小 ， 三腦室內(nèi)出血明顯減少 。 術(shù)后170/110mmHg， 呈嗜睡狀 ， 分離性斜視 ， 呼吸平穩(wěn) 。 快速經(jīng)左側(cè)額角做側(cè)腦室引流 ， 見腦脊液噴出 。 復(fù)查 CT， 血腫明顯增大 （ 4 3 3cm） 伴腦積水 。 ? 病歷 4： 男 ， 59歲 ， 因突發(fā)頭痛 、 頭暈 、 惡心 、 嘔吐 1小時(shí)于 2022年 4 月 29 日中午 12 ： 20 入院 ， CT 示 ： 小 腦 蚓 部 出 血（ ） Ⅲ 、 Ⅳ 出血鑄型 。 病人住院 35天痊愈出院 。 第一針穿刺位置較低 ， 抽出暗紅色新鮮血 ， 即可復(fù)查 CT， 見穿刺針距離枕骨大孔 1cm， 位于乙狀竇邊緣 ， 根據(jù)該針位置重新定位 ， 穿刺后抽吸出陳舊血 15ml， 無新鮮血 ， 沖洗引流 ， 術(shù)后第 2天 （ 3月 8日 ） ， 引流出陳舊血約 20ml，復(fù)查 CT， 血腫明顯縮小 （ 約 5ml） ， 四腦室和腦干受壓緩解 ， 緩慢拔出第一個(gè)穿刺針 。 給予內(nèi)科保守治療 ， 頭痛 、 嘔 吐 加 重 ， 3 月 7 日復(fù)查 CT ： 血 腫 增 大 為 3cm， 約 ， 占位效應(yīng)加重 ， 四腦室和腦干受壓 。 ? 病例 3： 男 ， 61歲 ， 因頭痛 、 頭暈 、 惡心 、 嘔吐 7小時(shí)與2022 年 3 月 2 日入院 。 病人住院 15天 ， 好轉(zhuǎn)出院 。 保守治療后 ，頭痛 、 惡心 、 嘔吐不能緩解 ， 無意識(shí)障礙 ， 要求手術(shù) ， 于發(fā)病后第 5天手術(shù) ， 先行左側(cè)側(cè)腦室引流 ， 后行小腦穿刺抽吸 、 沖洗 、 引流 ， 術(shù)中病人一直清醒 。 ? 教訓(xùn)： ① 搶救時(shí)機(jī)掌握不準(zhǔn)； ② 小腦定位困難 ， 穿刺針幾次滑
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