【正文】 【 影像學表現(xiàn) 】 ? X線 ：胸部平片上腫瘤多位于脊柱旁，呈類圓形或啞鈴狀。 ? 臨床上本類腫瘤多無明顯癥狀及體征，常偶然發(fā)現(xiàn)，腫瘤較大時可以出現(xiàn)壓迫癥狀。 ? 【 臨床與病理 】 ? 后縱隔神經(jīng)源性腫瘤主要分交感神經(jīng)源與周圍神經(jīng)源兩大類，其中節(jié)細胞神經(jīng)瘤是交感系統(tǒng)最常見的腫瘤，節(jié)神經(jīng)母細胞瘤和交感神經(jīng)母細胞瘤屬惡性，較少見。該腫瘤難與惡性畸胎瘤鑒別，但精原細胞瘤對放療非常敏感，而且可依據(jù)其可能分泌絨毛膜促性腺激素 (HCG)，甲胎蛋白（ AFP）以及乳酸脫氫酶 (LDH)等，進行血清學檢查以幫助診斷與鑒別診斷。腫瘤細胞與睪丸的精原細胞類似，可以認為是縱隔的惡性生殖細胞瘤。 ? 圖 6155 ? MRI： 脂肪瘤呈短 T1高信號及中等 T2信號。另外與周圍結構分界清楚。 CT能明確顯示其為脂肪密度， CT值常在 30HU以下，多為 80HU~100HU（圖 6155）。如病變鄰近膈面，檢查時應注意檢查方法，以免漏診。臨床上良性者多無癥狀，惡性者具有惡性腫瘤常有的表現(xiàn)，如消瘦、咳嗽、胸痛等。脂肪肉瘤可有假包膜，后縱隔多見，呈浸潤性生長。 ? 【 臨床與病理 】 ? 病理上脂肪瘤多呈扁圓形，可有分葉，有明顯的包膜，其內(nèi)為成熟的脂肪組織。粘液性心包囊腫 T1WI呈均勻的高信號，說明囊液中蛋白含量較高。 ? CT： 平掃檢查病變與心包不能分割，壁光整，多無鈣化，腔內(nèi)為液體密度（圖 6154），增強檢查囊內(nèi)無強化，囊壁強化亦不明顯。臨床上亦多無癥狀，常在體檢時發(fā)現(xiàn)。 間皮囊腫 ? 間皮囊腫 ? 間皮囊腫 (mesothelial cyst)即胸膜心包囊腫。肺內(nèi)多有結核病變，臨床上有結核中毒癥狀。淋巴結腫大具有對稱性且以肺門為主。 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 縱隔淋巴瘤腫大淋巴結的分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，可融合成塊，多見于青年或青少年，其次為老年，臨床有發(fā)熱等，他處多有淋巴結腫大，一般診斷不難。 ? MRI： MRI平掃檢查可借助流空效應來分辨淋巴結與血管，因此能明確顯示腫大淋巴結的分布。腋窩可見結節(jié)影。淋巴瘤亦可侵犯胸膜、心包及肺組織，可以表現(xiàn)為胸腔積液、胸膜結節(jié)、心包積液、肺內(nèi)浸潤病灶。腫塊較大時中心可發(fā)生壞死，放療后更容易出現(xiàn)，并可出現(xiàn)鈣化?？v隔腫大淋巴結的分布以前縱隔和支氣管旁組最常見，其次是氣管與支氣管組和隆突下組。側位胸片可見腫塊但邊緣欠清楚。氣管、食管或上腔靜脈受壓則出現(xiàn)相應癥狀。早期常無癥狀，僅觸及淋巴結增大。 ? 臨床上以霍奇金病多見，并以侵犯淋巴結為主，結外少見，常從頸部淋巴結開始，向鄰近淋巴結擴散，多見于青年，其次為老年。 ? 【 臨床與病理 】 ? 病理上淋巴瘤分霍奇金病 (Hodgkin disease， HD)和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma， NHL)兩大類，還可分出亞型。主要難與支氣管囊腫鑒別，主要鑒別點是觀察氣管與支氣管有無局限性壓跡，該點可以認為是支氣管囊腫的較典型的表現(xiàn)。 ? MRI： 表現(xiàn)亦與支氣管囊腫類似，本身信號無特異性。變換體位掃描可見尖角征。密度均勻，CT值多在 10HU~15HU。囊腫亦可在深呼吸運動中發(fā)生形態(tài)變化。囊腫若被周圍炎癥或肺不張掩蓋時可不顯示原貌，易引起誤診或漏診。 ? 臨床上本病較多見于小兒，由于囊腫具有腺體功能，故逐漸增大，較早出現(xiàn)鄰近結構的壓迫癥狀，可出現(xiàn)氣急、發(fā)紺、吞咽困難等，亦可繼發(fā)肺炎及胸膜炎。粘膜結構與食管、胃和腸的粘膜相似，肌層與食管相似，囊內(nèi)含粘液，偶可呈血性。 食管囊腫 ? (五 )食管囊腫 ? 食管囊腫 (esophageal cyst)的發(fā)病機理與支氣管囊腫類似，常發(fā)生于縱隔內(nèi)食管中 1/3處之左、右側。有時需與食管囊腫或淋巴管囊腫等鑒別。 ? MRI： MRI檢查可顯示其囊性病灶的信號特征。變換體位掃描可見其形態(tài)有所改變或出現(xiàn)牽引性尖角征。囊內(nèi)如有凝血塊形成則密度不均勻。 右肺囊腫 CT MRI ? CT： CT可見病變一般緊鄰氣道，壁薄而光滑整齊，密度均勻而低。囊腫可隨體位、呼吸變形，與大血管相鄰時可以產(chǎn)生傳導性搏動。囊腫呈類圓形均勻致密影，亦可為分葉狀。囊腫較大可出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣急、喘鳴，幼兒可以出現(xiàn)阻塞性肺氣腫。內(nèi)壁可為多層柱狀或立方上皮，可伴纖毛細胞，并可含粘液腺體，部分細胞可以鱗狀化生，囊壁還可以含軟骨、平滑肌、淋巴組織、彈性纖維組織和神經(jīng)組織，以上各組織可以單獨存在或合并存在，囊壁可有鈣化。 支氣管囊腫 ? (五 )支氣管囊腫 ? 支氣管囊腫 (bronchogenic cyst)是胚胎時支氣管胚芽移入縱隔伴發(fā)育異常所致。 ? CT： CT顯示為邊緣光整的水樣密度病灶，腫塊較大時可見鄰近結構受壓而移位或變形，病變?nèi)粝蝾i部延伸，可于頸部見到類似表現(xiàn)。臨床多無癥狀或僅有壓迫癥狀。有些囊腫可與淋巴系統(tǒng)相連，如與胸導管相連。 ? 【 臨床與病理 】 ? 病理上可為單房或多房囊狀，一般以多房多見，亦可為海綿狀。瘤灶呈浸潤性生長，增強掃描又呈一過性顯著強化提示為惡性。 ? 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 畸胎瘤多見于前中縱隔，密度不均勻，瘤灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化、畸形的骨骼或牙齒及脂肪等多種組織成分，影像學表現(xiàn)典型，多可明確診斷。 ? 圖 6152 ? MRI： MRI對脂肪的顯示極具特征， T1WI和 T2WI均呈高信號。④顯示畸胎瘤的囊實性成分，及其瘤灶與周圍結構的關系，浸潤性生長提示惡性。②含有脂肪成分的畸胎瘤可在 CT值的檢測中顯示負值，多為 25HU~50HU。 前縱隔畸胎瘤 前縱隔神經(jīng)纖維肉瘤 CT： ? CT： CT檢查是診斷畸胎瘤的最佳影像學方法。腫瘤繼發(fā)感染后周圍粘連而呈鋸齒狀，或形成毛刺。 【 影像學表現(xiàn) 】 ? X線： X線胸片可見腫瘤多位于前縱隔，特別是心臟與大血管交界的前、中縱隔處，個別病例可以位于后縱隔，左側多于右側。亦可出現(xiàn)胸腔積液、肺性骨關節(jié)病，惡性病例可發(fā)生轉移。 ? 臨床上若腫瘤較小可無任何癥狀，多在常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)，較大時可出現(xiàn)前述縱隔腫瘤之相應臨床癥狀，發(fā)生支氣管瘺時可出現(xiàn)咳嗽、咯血，典型時可咳出毛發(fā)、鈣化物等。 【 臨床與病理 】 ? 【 臨床與病理 】 ? 病理上分兩種類型：一類是囊性畸胎瘤，即皮樣囊腫(dermoid cyst)，含外胚層與中胚層組織，多呈單房囊狀，壁的外層為纖維組織，內(nèi)層為復層鱗狀上皮及脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊肌肉組織，亦可有鈣化、牙齒及骨骼。 ? 【 診斷與鑒別診斷 】 ? 臨床主要應注意與胸腺增生進行鑒別，鑒別要點為后者胸腺雖然增大，但其正常之形態(tài)仍然存在，且其密度亦較高。Gd