【正文】 期內(nèi) 一次性內(nèi)植物器材在手術(shù)間放置好，并將高壓滅菌部分內(nèi)植 物的條形碼和有效期準(zhǔn)備完善。 （ 6）輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。 （ 4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。 （ 2）術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血，取血人員每次只許取 1 名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。 手術(shù)中輸血制 度 （ 1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。 七、對(duì)可能發(fā)生皮膚壓瘡的高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，并采取預(yù)防措施。 五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀察表或記錄交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。 三、填寫皮膚壓瘡觀察表。 手術(shù)室 皮膚壓瘡登記上報(bào)制度 一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論在院內(nèi)、院外發(fā)生，均要及時(shí)上報(bào)登記。 ，在壓瘡好發(fā)部位正確使用壓瘡貼。 手術(shù)室壓瘡安全管理制度 ，保持床單位干凈、平整。 。 六、手術(shù)病人確認(rèn)程序： ，當(dāng)班護(hù)士和手術(shù)室人員共同核對(duì) 床號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診 斷、手術(shù)名稱，確認(rèn)無誤后雙方簽字 ，將患者送到手術(shù)室。 四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑相符。 二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。 ，如果本班內(nèi)無法解決及時(shí)上報(bào)上一級(jí)部門解決。 。 ，要選擇同級(jí)或高年資的護(hù)理人員。 手術(shù)室人員緊急替代制度 、統(tǒng)一調(diào)配、分級(jí)管理。 2 小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)囑的開方、轉(zhuǎn)錄，并得到執(zhí)行護(hù)士的確認(rèn)后方可離 開。所有搶救用藥的空藥瓶及安瓿應(yīng)保留，以備核查。 ，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)生的口頭或電話通知的醫(yī)囑。 手術(shù)室急救口頭臨時(shí)醫(yī)囑管理制度 必須按照規(guī)范的核對(duì)程序準(zhǔn)確、及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。 ，任何人不得隨意使用淋浴，并互相監(jiān)督。 、口罩、帽子等應(yīng)放入指定的容器內(nèi)，不得隨便亂扔。 ，發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知 或未寫入通知單的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。 ，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。 ，如器械、敷料的初步處理，外出推車的消毒處理，抽吸器瓶、管的消毒處理等。 ，交接班內(nèi)容明確，交接班記錄清楚，交班后各自簽名，接班前發(fā)生的問題由交班者負(fù)責(zé)，交班后發(fā)生的問題由接班者負(fù)責(zé)。 ，賬物相符，定期檢查，有記錄。 ，術(shù)后面交手術(shù)醫(yī)師處理。 格執(zhí)行手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度并有詳細(xì)記錄。 手術(shù)室 安全管理制度 ，每個(gè)手術(shù)間有接送患者的交接本。 ，每天 應(yīng)保持標(biāo)本室清潔整齊，并及時(shí)添加標(biāo)本固定液。 ，事先由病房根據(jù)手術(shù)所需填寫送檢單，隨同患者帶入手術(shù)室，取下組織后立即送檢，結(jié)果由病理科通知。 9： 00 和 15： 00 由手術(shù)室專人查對(duì)所有標(biāo)本，進(jìn)行登記。使用前必須仔細(xì)核對(duì)固定液。 、住院號(hào)、病房、床號(hào)、標(biāo)本名稱時(shí)，應(yīng)與病理申請(qǐng)單上填寫的各項(xiàng)內(nèi)容一致，有 2 個(gè)及以上的標(biāo)本，應(yīng)分開裝好，并寫明標(biāo)本 1 或標(biāo)本 2 等。 ，再填寫病理申請(qǐng)單，以免引發(fā)交叉感染。 （ 10）手術(shù)器械用 1； 50“ 84”消毒劑浸泡 1 小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。 （ 8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應(yīng)裝入防水耐刺的容器中， 密封后再送到醫(yī)療廢物處理中心。 （ 6）手術(shù)中使用的器具用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。 （ 4）所有用過的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物處理中心。 （ 3）對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加 封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。 8 手術(shù)后的處理： （ 1）對(duì)手術(shù)間的環(huán)境和用過的物品必須進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒和滅菌。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。 單，將患者整個(gè)包裹起來。術(shù)中需要室外物品時(shí)，應(yīng)用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內(nèi)人員不得外出。 ，避免混亂。 。 ，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素影響： （ 1）棉布包裝材料：溫度 25℃以下，相對(duì)濕度為 40— 60%時(shí)，有效期為七天； （ 2）其它材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實(shí)該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應(yīng)延長(zhǎng)，至半年或以上。 的器具，應(yīng)使用專用滅菌包裝，低溫等離子滅菌指示卡變?yōu)榉凵C明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。 3M 指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏?，表示該物品已?jīng)滅菌，每個(gè)包內(nèi)應(yīng)放化學(xué)指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏? ，每日做第一鍋?zhàn)?BD 試驗(yàn)，符合要求后方可進(jìn)行全日消毒工作。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面、洗過的手部和滅菌后的物品）。各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，三人以上需報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 ，面部、頸部、手術(shù)有感染者及患皮膚病者一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間。外出必須更換外出衣和外出用鞋。 鞋、衣、褲、帽。 手術(shù)室 消毒隔離制度 ，保持室內(nèi)肅靜和整潔。一般常用藥品每周領(lǐng)取 1 次，不常用藥品每月領(lǐng)取 1 次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領(lǐng)取。 、血制品及需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)放置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。 、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由護(hù)士長(zhǎng)和管藥護(hù)士共同管理。外用藥注明藥品的名稱、濃度和劑量。 手術(shù)室藥品管理制度 、藥品柜及搶救藥車，并指定一名專職護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。 ，患者衣物及貴重物品暫無人保管時(shí)，急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)師三方共同核對(duì)登記，交由總值班保管及歸還。 ：病人手術(shù)中所需的影像資料、特殊用藥、特 殊儀器如起搏器、微量泵等必須登記在患者物品交接本上，并與病房護(hù)士或ICU 護(hù)士共同核對(duì)簽名，以備查核。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步檢查無誤后方可是進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身分 如（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 五、實(shí)施手術(shù) 安全核查的內(nèi)容及流程。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè) 資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、送患者 ，由麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士送加病房；大手術(shù)和全麻術(shù)后患者，由手術(shù)知生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士送回病房；對(duì)全麻術(shù)后未醒，重大手術(shù)后呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒患者實(shí)施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后均送麻醉恢復(fù)室或 ICU 病房。若因全麻需要患者保留義齒，應(yīng)做交代。 ，要與責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前生命體征及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，填寫交接記錄，并將隨帶的物品，如病歷、 X 線片及特殊用品帶到手術(shù)室。 手術(shù)室接送患者制度 接送患者一律使用交換車；運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸 液管道及各種引流管通暢，防止脫落。 、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。若核對(duì)中發(fā)現(xiàn)送檢單有錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)或填寫不全，值班護(hù)士應(yīng)立即通知手術(shù)者到科補(bǔ)填或更改，護(hù)士不可幫填，防止差錯(cuò)發(fā)生。后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，面交該科人員。 ，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽， 寫明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位，連同寫好的病理標(biāo)本檢查單交專業(yè)人員立即送病理科，面交該負(fù)責(zé)人員。 ，每 15 分鐘檢查 1 次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體， 3~5min/次。 ，防止神經(jīng)損傷。頸椎后路矯治手術(shù)時(shí)，由于術(shù)中對(duì)脊柱施加一定外力（鑿打、矯形、復(fù)位等），極易造成面部壓力。 ，胸墊與腋下應(yīng)間隔 10cm 左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展 ＜ 90176。因此，消毒前，在束縛