【正文】 NS下丘腦 垂體 卵巢軸 卵巢功能接受 CNS下丘腦 垂體的神經(jīng)與體液的調(diào)控 卵巢分泌的性激素又反饋影響 CNS下丘腦 垂體的功能 從而形成一個 CNS下丘腦 垂體 卵巢軸的閉式反饋系統(tǒng)以確保女性生殖功能的正常運行 第五節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化 ?隨著卵巢分泌雌孕激素的周期性變化 ， 其作用的靶器官也相應(yīng)發(fā)生周期性變化 一、 子宮內(nèi)膜的周期性變化 ?解剖：基底層 ? 功能層 周期性變化 (proliferative phase) ?（ 5～ 14天 ） 在雌激素作用下 ，子宮內(nèi)膜腺上皮及間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài) ， 分為早 、 中 、 晚期；內(nèi)膜酸性粘多糖 (AMPS) ↑ ， 支持內(nèi)膜 。 卵巢激素的主要靶器官子宮內(nèi)膜隨著這一過程發(fā)生周期性的變化 ， 即生殖內(nèi)分泌的外在表現(xiàn) 。 雌、孕激素周期性變化 ?雌激素：排卵峰 、 黃體峰 ?孕激素：黃體峰 卵巢分泌的激素 ? 甾體激素： 雌激素 ? 孕激素 ? 雄激素 ? 多肽激素： 抑制素 ? 多肽素 ? 卵泡抑素 ? 生長因子： IGF EGF TGF VEGF FGF ?此外 ， 女性生殖系統(tǒng)還受神經(jīng)中樞 、其它內(nèi)分泌腺及卵巢局部的旁分泌 /自分泌的微調(diào)節(jié)作用的影響 。卵泡內(nèi)膜細(xì)胞合成的雄激素進入顆粒細(xì)胞后被芳香化酶轉(zhuǎn)化成雌激素 。 卵泡分泌雌激素機制 ? 卵泡產(chǎn)生雌激素是 LH、 FSH分別作用于卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞的協(xié)同結(jié)果 。 ?雌激素 、 孕激素及雄激素之間關(guān)系密切 ，孕酮是雄烯二酮及睪酮的前身 ， 而雄烯二酮及睪酮又是雌酮和雌二醇的前身 。 3. 黃體形成 ?血體 ?黃體細(xì)胞 （ 顆粒黃體細(xì)胞 、卵泡膜黃體細(xì)胞 ） ?成熟黃體 ?4. 黃體退化 纖維化 → 白體 ?5. 卵泡閉鎖（ follicular atresia）（ 細(xì)胞凋亡） ?卵巢的內(nèi)分泌功能：分泌雌激素、孕激素及雄激素等甾體激素。 ? 時間： 下次月經(jīng)前 14天 。 ? 優(yōu)勢化 （ dominance） ： 優(yōu)勢化卵泡發(fā)育成熟具排卵能力的過程 。 約在周期的 5～ 7天 。 相當(dāng)于月經(jīng)周期的 1～ 4天 ，每個周期均有一批卵泡經(jīng)歷募集過程 。 經(jīng)血： 色鮮紅或稍暗，粘稠而不易凝固 癥狀： 可產(chǎn)生下腹墜脹、腰骶部酸脹感覺 月經(jīng)的必要條件 ? 有功能的子宮（內(nèi)膜） ? 激素作用于子宮內(nèi)膜 ? 激素的協(xié)調(diào)： 下丘腦（ LHRT） 垂體（ FSH、 LH） 卵巢（ E、 P、 T） 第三節(jié) 卵巢功能及其周期性變化 ?卵巢的排卵及分泌女性激素的功能分別稱為卵巢的生殖功能及內(nèi)分泌功能 ?一、卵巢結(jié)構(gòu)及功能 ?卵巢皮質(zhì)為其功能單位：始基卵泡、生長卵泡、成熟卵泡、閉鎖卵泡（新生兒期 100萬個 → 58歲 1000個） 二、 卵巢的周期性變化 ?卵巢周期：從青春期開始到絕經(jīng)前期 ， 卵巢在形態(tài)及功能上發(fā)生的周期性變化 。 女性的一生 與 卵巢的興衰 年 齡 卵 巢 新生兒期 出生 4周 幼稚狀態(tài)，母體及胎盤性激素的 影響 , 一周內(nèi)消失 兒童期 4周至 812歲 幼稚狀態(tài) 青春期 1019歲 幼稚向成熟過渡 育齡期 1545歲 周期性排卵，生育分泌性激素 圍絕經(jīng)期 4560歲 走向衰退 絕經(jīng)后期 60歲 衰退 終止，老化 第二節(jié) 月經(jīng)周期的概述 ?一、定義： 月經(jīng)（ menstruation）： 伴隨卵巢的周期性排卵而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜周期性的剝脫及出血，規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是女性生殖功能成熟的標(biāo)志。 ? 生長加速 ? 月經(jīng)初潮 絕經(jīng)過渡期 ：指從卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時期。而其周期性變化的功能中心是卵巢在形態(tài)及功能上發(fā)生的周期性變化，即卵巢周期（ ovarian cycle）。 （骨盆內(nèi)測量、外測量） ， 前面是恥骨聯(lián)合下 緣 ， 兩側(cè)為坐骨棘后面為： 4~5骶椎間 3~4骶椎間 （ D） : 女性 28歲 ， 兩天前外陰部發(fā)現(xiàn)囊腫 ， 前來就診 ， 檢查：體溫 38℃ ， 在大陰唇的后部 ， 前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)有一囊性腫物約 8cm 6cm 5cm大小 ， 表面紅 、 腫 、 熱 、 觸痛明顯 。當(dāng)某一器官有病變時，如創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，易累及鄰近器官。若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。在我國婦女中較常見，占%~29%。 骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。骶骨往往有 6節(jié)且較直，故較其他型深。 骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長。因男型骨盆呈漏斗型往往造成難產(chǎn)。在我國婦女骨盆類型中占 52%~%。臨床上可見下半身癱瘓的產(chǎn)婦能順利自然分娩。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。 陰道下段淋巴引流主要進入腹股溝淋巴結(jié)。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多。 陰部內(nèi)動脈 為髂內(nèi)動脈前干終支，經(jīng)坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘背面，再經(jīng)坐骨小孔到達會陰及肛門，并分出 4支：①痔下動脈，供應(yīng)直腸下段及肛門部； ②會陰動脈，分布于會陰淺部； ③陰唇動脈，分布于大、小陰唇； ④陰蒂動脈，分布于陰蒂及前庭球。 陰道動脈 為髂內(nèi)動脈前干分支，有許多小分支分布于陰道中下段前后面及膀胱頂、膀胱頸。卵巢動脈并在輸卵管系膜進入卵巢門分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動脈上行的卵巢支相吻合。 卵巢動脈 自腹主動脈分出（左側(cè)可來自左腎動脈）。性興奮時分泌粘液起潤滑作用，若腺管口閉塞，可形成前前庭大腺囊腫或膿腫。 女性生殖系統(tǒng)的解剖 ?要求 ： 剖特點 、內(nèi)生殖器的解剖及臨近 器官的關(guān)系 第一節(jié) 外生殖器 女性外生殖器又稱外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界。即使沒有性腺，生殖器也發(fā)育成女性 ? 女性胎兒在孕 1012周前受內(nèi)外源性雄激素增高的影響，外陰將不同程度男性化，如男性陰莖、尿道下裂、陰囊部分融合 ? 女性胎兒孕 20周后外生殖器已完成分化，再受增高雄激素的影響，僅表現(xiàn)為陰蒂增大 性發(fā)育分化 中胚層 （胚胎早期） 泌尿生殖嵴 （胎兒階段） 性腺 中腎管 副中腎管 內(nèi)胚層原始 睪酮 同側(cè) MIS X 同側(cè) 生殖細(xì)胞進入 （ 8周） （ 6277天）