【正文】 19世紀(jì)末） 母親死后 5~10分鐘 產(chǎn)褥感染 ? 1843 Holmes,. ? 感染來自接生醫(yī)生和助產(chǎn)士 ? 1847 Semmelweiss IP (18181865) “革命醫(yī)生 ” 產(chǎn)道損傷、接生者 ? 漂白粉溶液洗手 10%~1% ? 1864 pasteur Li消毒法 1948 中國南京產(chǎn)婦死亡率 13%,50%產(chǎn)褥感染 全國產(chǎn)婦死亡 30萬 , 新生兒破傷風(fēng) 15萬 細(xì)胞學(xué)之父 —— 巴巴尼古拉 （ 18831962） 1978年 5月 18日美國發(fā)行的紀(jì)念郵票， 以紀(jì)念這位偉大的醫(yī)生。 女性生殖系統(tǒng)的解剖 ?要求 ： 剖特點 、內(nèi)生殖器的解剖及臨近 器官的關(guān)系 第一節(jié) 外生殖器 女性外生殖器又稱外陰，指生殖器外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面以會陰為界。 陰道動脈 為髂內(nèi)動脈前干分支，有許多小分支分布于陰道中下段前后面及膀胱頂、膀胱頸。 陰道下段淋巴引流主要進(jìn)入腹股溝淋巴結(jié)。在我國婦女骨盆類型中占 52%~%。 骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。 （骨盆內(nèi)測量、外測量） ， 前面是恥骨聯(lián)合下 緣 ， 兩側(cè)為坐骨棘后面為： 4~5骶椎間 3~4骶椎間 （ D） : 女性 28歲 ， 兩天前外陰部發(fā)現(xiàn)囊腫 ， 前來就診 ， 檢查：體溫 38℃ ， 在大陰唇的后部 ， 前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)有一囊性腫物約 8cm 6cm 5cm大小 ， 表面紅 、 腫 、 熱 、 觸痛明顯 。 經(jīng)血： 色鮮紅或稍暗，粘稠而不易凝固 癥狀： 可產(chǎn)生下腹墜脹、腰骶部酸脹感覺 月經(jīng)的必要條件 ? 有功能的子宮（內(nèi)膜） ? 激素作用于子宮內(nèi)膜 ? 激素的協(xié)調(diào)： 下丘腦（ LHRT） 垂體（ FSH、 LH） 卵巢（ E、 P、 T） 第三節(jié) 卵巢功能及其周期性變化 ?卵巢的排卵及分泌女性激素的功能分別稱為卵巢的生殖功能及內(nèi)分泌功能 ?一、卵巢結(jié)構(gòu)及功能 ?卵巢皮質(zhì)為其功能單位：始基卵泡、生長卵泡、成熟卵泡、閉鎖卵泡（新生兒期 100萬個 → 58歲 1000個） 二、 卵巢的周期性變化 ?卵巢周期：從青春期開始到絕經(jīng)前期 ， 卵巢在形態(tài)及功能上發(fā)生的周期性變化 。 ? 時間： 下次月經(jīng)前 14天 。卵泡內(nèi)膜細(xì)胞合成的雄激素進(jìn)入顆粒細(xì)胞后被芳香化酶轉(zhuǎn)化成雌激素 。 月經(jīng)期 ?（ 1～ 4天 ） 負(fù)反饋作用使雌孕激素水平降低 ， 子宮內(nèi)膜血循障礙 ， 組織變性 、壞死 ， 剝脫出血 （ 溶酶體作用 ） 二、 生殖器其他部位周期性變化 ?1. 陰道粘膜的周期性變化 ： ?雌激素：增生 、 角化 ?孕激素：細(xì)胞脫落 2 .宮頸粘液的周期性變化： ?雌激素：宮口擴(kuò)張 ， 粘液分泌增加 ， 稀薄 ， 拉絲度長 ， 羊齒植物狀結(jié)晶；利于精子通過 ?孕激素：粘液分泌減少 ， 粘稠 ，橢圓體 3 .輸卵管的周期性變化： ?收縮振幅 ， 便于受精及孕卵的運(yùn)送 。 ? 二 、 甲狀腺 可直接和間接影響卵巢功能 。 輸卵管 : 促進(jìn)輸卵管肌層發(fā)育及收縮使管腔上皮細(xì)胞分泌增加及纖毛生長 陰道 : 促進(jìn)陰道粘膜增厚及成熟，角化細(xì)胞增多，細(xì)胞內(nèi)糖元在乳酸桿菌的作用下使陰道 pH值呈酸性 外陰 : 促使大、小陰唇色素沉著及脂肪沉積 雌激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 膀胱及尿道： ? 增加黏膜的厚度，肌層張力，及功能 的完整性 ? 增加盆底組織的彈性 雌激素的生理功能 －泌尿系統(tǒng) ? 促使乳腺基質(zhì)及腺管的生長發(fā)育 乳暈著色 ? 通過刺激垂體泌乳素的分泌，促 進(jìn)乳汁生成 雌激素的生理功能 －乳腺 兒童期 雌激素能促進(jìn)長骨生長，加速骨成熟，使骨垢閉合 成年期 ? 直接促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，抑制破骨細(xì)胞分化及功能 抑制骨吸收及骨轉(zhuǎn)換 ? 促進(jìn) 1,25(OH)2維生素 D的生成，增加腸鈣的吸收 ? 促進(jìn)降鈣素的合成與分泌，對抗甲狀旁腺激素的作用 其綜合作用是保持骨量 雌激素的生理功能 －骨骼 ?促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的生長、分化、存活與再生 ?促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)育及突觸的形成 ?促進(jìn)乙酰膽堿、多巴胺、 5羥色胺等神經(jīng) 遞質(zhì)的合成 雌激素的生理功能 －腦和神經(jīng) 雌激素能使真皮增厚，結(jié)締組織 內(nèi)膠原分解減慢 使表皮增殖，彈性及血供改善 雌激素的生理功能 －皮膚 ? 促使肝臟高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成 ? 促進(jìn)水鈉儲留 ? 降低循環(huán)中膽固醇水平，維持和促進(jìn)骨基質(zhì)代謝 雌激素的生理功能 －其它 Jordan, J Women’s Health 1997 雌激素 女性全面的需要 泌尿生殖道 神經(jīng)、腦 乳腺 心血管 子宮 骨 皮膚 ? 顆粒黃體細(xì)胞及泡膜黃體細(xì)胞生成 與分泌孕酮、 17?羥孕酮 ? 育齡婦女孕酮的生成率在卵泡期為 2mg/日，黃體期達(dá) 25mg/日 孕激素 －抗雌激素作用 ? 抑制雌激素受體的補(bǔ)充， ? 促進(jìn)雌二醇代謝 ? 抑制自身受體的生成 孕激素的生理功能 子宮： 抑制子宮肌層的收縮，降低對催產(chǎn)素的敏感性 對抗雌激素的內(nèi)膜增殖作用，使腺體分泌，間質(zhì) 蛻膜樣變 宮頸： 抑制宮頸腺體分泌黏液，使其變稠，拉絲度差， 不利于精子穿透 孕激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 輸卵管： 抑制輸卵管收縮及上皮纖毛生長 調(diào)節(jié)孕卵的運(yùn)行 陰道： 使陰道上皮角化減少，中層細(xì)胞增多 孕激素的生理功能 －生殖系統(tǒng) 在雌激素使乳腺腺管發(fā)育的基礎(chǔ)上， 孕激素與泌乳素一起促使腺泡發(fā)育。 雌、孕激素周期性變化 ?雌激素：排卵峰 、 黃體峰 ?孕激素：黃體峰 卵巢分泌的激素 ? 甾體激素： 雌激素 ? 孕激素 ? 雄激素 ? 多肽激素： 抑制素 ? 多肽素 ? 卵泡抑素 ? 生長因子： IGF EGF TGF VEGF FGF ?此外 ， 女性生殖系統(tǒng)還受神經(jīng)中樞 、其它內(nèi)分泌腺及卵巢局部的旁分泌 /自分泌的微調(diào)節(jié)作用的影響 。 3. 黃體形成 ?血體 ?黃體細(xì)胞 （ 顆粒黃體細(xì)胞 、卵泡膜黃體細(xì)胞 ） ?成熟黃體 ?4. 黃體退化 纖維化 → 白體 ?5. 卵泡閉鎖（ follicular atresia）（ 細(xì)胞凋亡） ?卵巢的內(nèi)分泌功能：分泌雌激素、孕激素及雄激素等甾體激素。 相當(dāng)于月經(jīng)周期的 1～ 4天 ，每個周期均有一批卵泡經(jīng)歷募集過程 。而其周期性變化的功能中心是卵巢在形態(tài)及功能上發(fā)生的周期性變化，即卵巢周期（ ovarian cycle）。在我國婦女中較常見，占%~29%。因男型骨盆呈漏斗型往往造成難產(chǎn)。宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。 陰部內(nèi)動脈 為髂內(nèi)動脈前干終支，經(jīng)坐骨大孔的梨狀肌下孔穿出骨盆腔，繞過坐骨棘背面，再經(jīng)坐骨小孔到達(dá)會陰及肛門，并分出 4支：①痔下動脈，供應(yīng)直腸下段及肛門部； ②會陰動脈，分布于會陰淺部； ③陰唇動脈，分布于大、小陰唇； ④陰蒂動脈，分布于陰蒂及前庭球。性興奮時分泌粘液起潤滑作用，若腺管口閉塞，可形成前前庭大腺囊腫或膿腫。 婦產(chǎn)科學(xué)的定義 ? 研究婦女特有的解剖