【正文】 包括內(nèi)、外生殖器官及其相關(guān)的組織與臨近器官。卵巢動(dòng)脈并在輸卵管系膜進(jìn)入卵巢門分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角附近與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合。主要分為外生殖器淋巴與盆腔淋巴兩組。臨床上可見下半身癱瘓的產(chǎn)婦能順利自然分娩。骶骨往往有 6節(jié)且較直，故較其他型深。當(dāng)某一器官有病變時(shí)，如創(chuàng)傷、感染、腫瘤等，易累及鄰近器官。 女性的一生 與 卵巢的興衰 年 齡 卵 巢 新生兒期 出生 4周 幼稚狀態(tài)，母體及胎盤性激素的 影響 , 一周內(nèi)消失 兒童期 4周至 812歲 幼稚狀態(tài) 青春期 1019歲 幼稚向成熟過渡 育齡期 1545歲 周期性排卵，生育分泌性激素 圍絕經(jīng)期 4560歲 走向衰退 絕經(jīng)后期 60歲 衰退 終止，老化 第二節(jié) 月經(jīng)周期的概述 ?一、定義： 月經(jīng)（ menstruation）： 伴隨卵巢的周期性排卵而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜周期性的剝脫及出血，規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是女性生殖功能成熟的標(biāo)志。 ? 優(yōu)勢化 （ dominance） ： 優(yōu)勢化卵泡發(fā)育成熟具排卵能力的過程 。 卵泡分泌雌激素機(jī)制 ? 卵泡產(chǎn)生雌激素是 LH、 FSH分別作用于卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞的協(xié)同結(jié)果 。 下丘腦垂體促性腺激素釋放激素垂體促性腺激素FS H LHPE中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？？GnR H卵巢 子宮 垂體 下丘腦 CNS ? 一、中樞生殖調(diào)節(jié)激素 ? 1. 下丘腦促性腺激素釋放激素 (GnRH)： ? ? 2. 垂體促性腺激素（ Gn） ? 卵泡刺激素（ FSH)； 黃體生成素(LH) ? 泌乳素（ PRL） GnRH ? 10肽： 焦谷 組 色 絲 酪 甘 亮 精 脯 甘酰胺 ? 下丘腦弓狀核神經(jīng)細(xì)胞合成與分泌 ? 經(jīng)垂體門脈血流輸送到垂體前葉 ? 分泌具有脈沖樣節(jié)律 ? GnRH脈沖頻率： 早卵泡期： 90120分鐘 1次 晚卵泡期：低幅高頻型 黃體期： 3－ 4小時(shí) 1次 ? 外周血 LH的脈沖波動(dòng)頻率與 GnRH的脈沖同步 ? GnRH半衰期約 4分鐘 下丘腦 GnRH的作用 ? GnRH的自啟效應(yīng) ? 促使垂體合成與分泌 LH與 FSH ? 對垂體 卵巢功能的雙向調(diào)節(jié)（正負(fù)反饋） ? 按生理節(jié)律釋放 GnRH ： 引起垂體 LH與 FSH生理性分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育 ? 失去脈沖的持續(xù)刺激： 引起垂體 Gn分泌細(xì)胞上 GnRH受體的降調(diào)節(jié)，出現(xiàn) 垂體 LH與 FSH分泌及卵泡發(fā)育的抑制 垂體生殖激素 ? 分泌 LH、 FSH入血循環(huán)，或儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi) ? LH與 FSH 在肝內(nèi)降解，經(jīng)腎排泄 ? LH的代謝較 FSH快，血內(nèi) LH濃度呈明顯的 脈沖波動(dòng) FSH ?促卵泡生長發(fā)育 ?激活顆粒細(xì)胞芳香化酶，促 E2的合成與分泌 ?優(yōu)勢卵泡的選擇及非優(yōu)勢卵泡的閉鎖退化 ?晚卵泡期誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成 LH受體，為排卵 及黃素化作準(zhǔn)備 LH ? 卵泡期：為 E2的合成提供底物－雄烯二酮 ? 排卵前：血 LH峰能促使卵母細(xì)胞最終成熟 及排卵 ? 黃體期：支持黃體的功能，促使 P及 E2的合 成分泌 PRL ? 由腺垂體的催乳細(xì)胞分泌 ? 由下丘腦調(diào)節(jié)（多巴胺）抑制調(diào)節(jié) ? TRH PRL 下丘腦 GnRH 垂體 LH、 FSH、 PRL E P T 乳腺 陰道、外陰 泌尿道 子宮 皮膚 骨骼 心血管 卵巢 雌激素的正反饋 ： ? 晚卵泡期，在 GnRH及一定濃度雌激素 的作用下，垂體 LH、 FSH突然大量釋放， 形成血清 LH和 FSH高峰 ? 小量的孕酮對排卵前雌激素的正反饋調(diào)節(jié) 有放大作用 Gn（ FSH、 LH） 分泌的調(diào)控 卵巢激素 負(fù)反饋 正反饋 雌激素 ? ? 孕激素 ? 雄激素 ? Gn（ FSH、 LH） 分泌的調(diào)控 GnRH分泌的調(diào)控 GnRH的 量 與 質(zhì) 受多種神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)控 ? 內(nèi)源性鴉片肽與多巴胺物質(zhì) ,可持續(xù)抑制 GnRH脈沖分泌 ? 正腎上腺素促進(jìn) GnRH分泌 ? 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素 (CRF) 通過增加 β 內(nèi)啡肽的 分泌，對 GnRH脈沖分泌起抑制作用，在應(yīng)激時(shí)最顯著 CNS下丘腦 垂體 卵巢軸 卵巢功能接受 CNS下丘腦 垂體的神經(jīng)與體液的調(diào)控 卵巢分泌的性激素又反饋影響 CNS下丘腦 垂體的功能 從而形成一個(gè) CNS下丘腦 垂體 卵巢軸的閉式反饋系統(tǒng)以確保女性生殖功能的正常運(yùn)行 第五節(jié) 子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化 ?隨著卵巢分泌雌孕激素的周期性變化 ， 其作用的靶器官也相應(yīng)發(fā)生周期性變化 一、 子宮內(nèi)膜的周期性變化 ?解剖：基底層 ? 功能層 周期性變化 (proliferative phase) ?（ 5～ 14天 ） 在雌激素作用下 ，子宮內(nèi)膜腺上皮及間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài) ， 分為早 、 中 、 晚期；內(nèi)膜酸性粘多糖 (AMPS) ↑ ， 支持內(nèi)膜 。 雄激素 在女性體內(nèi) ： ?為雌激素合成提供底物 ?刺激腋毛、陰毛的生長 ?促進(jìn)蛋白合成及骨髓造血 ?性欲 雄激素的生理功能 其他內(nèi)分泌腺及前列腺素對女性生殖系統(tǒng)的影響 ? 一 、 腎上腺皮質(zhì) 可分泌少量雄激素及微量雌孕激素 。 孕激素的生理功能 －垂體 ? 卵泡膜層主要合成 雄烯二酮 ，卵巢分泌 的雄烯二酮約占育齡期總生成量的 50％。 卵巢激素的主要靶器官子宮內(nèi)膜隨著這一過程發(fā)生周期性的變化 ， 即生殖內(nèi)分泌的外在表現(xiàn) 。 ?雌激素 、 孕激素及雄激素之間關(guān)系密切 ，孕酮是雄烯二酮及睪酮的前身 ， 而雄烯二酮及睪酮又是雌酮和雌二醇的前身 。 約在周期的 5～ 7天 。 ? 生長加速 ? 月經(jīng)初潮 絕經(jīng)過渡期 ：指從卵巢功能開始衰退至最后一次月經(jīng)的時(shí)期。若骨盆底結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生異常，可影響盆腔臟器位置功能，甚至引起分娩障礙；而分娩處理不當(dāng)，亦可損傷骨盆底。 骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均縮短，前后徑稍長。當(dāng)內(nèi)、外生殖器官發(fā)生感染或癌瘤時(shí)，往往沿各該部回流的淋巴管傳播，導(dǎo)致相應(yīng)淋巴結(jié)腫大。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈，故左側(cè)盆腔靜脈曲張較多。 卵巢動(dòng)脈 自腹主動(dòng)脈分出（左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈）。產(chǎn)科 一些婦科問題引起產(chǎn)科疾病 不孕 習(xí)慣性流產(chǎn) 妊娠分娩問題 內(nèi)分泌失調(diào) 炎癥（ PID） 宮頸損傷 生殖道畸形 腫瘤 婦產(chǎn)科學(xué)的特點(diǎn) ? 與其他學(xué)科的密切關(guān)系：內(nèi)科、外科、兒科 ?