crrt與置換液的使用-文庫吧資料
2025-05-17 18:58本頁面
【正文】 + + + + 0 – 48 小時 碳酸根 乳酸根 采用乳酸置換液 + + 采用碳酸氫鹽置換液 + + 48 – 96 小時 Bicarbonate Lactate 采用碳酸氫鹽置換液 + + 采用乳酸置換液 + + 血液中乳酸濃度水平 Bicarbonate Lactate Barenbrock M et al, Kid Int 58:17511757, 2022 碳酸氫鹽置換液組的心血管事件發(fā)生率遠(yuǎn)低于乳酸鹽組 CRRT治療過程心血管事件 :碳酸氫鹽 vs. 乳酸鹽 目前全國各地 CRRT治療中血液濾過置換液的支付標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（產(chǎn)品來源各異）， “城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”支付價格在 50－ 100元每小時之間 ，且包含其它相關(guān)消耗品。 Macias 用 HVHF治療 13例嚴(yán)重乳酸酸中毒， 13例中 10例經(jīng) 72h治療后 HCO－ 3恢復(fù)至正常，預(yù)后改善。 ? 乳酸鹽 /丙酮酸鹽比值增加， 加快糖原異生，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解， BUN、尿酸生成率增高。 ? 腸道也是產(chǎn)生大量乳酸的器官，兒茶酚胺類藥物的應(yīng)用進(jìn)一步加重胃腸缺血產(chǎn)生大量乳酸。 乳酸生成量代表器官的總?cè)毖趿?，低灌注與休克的嚴(yán)重程度，影響患者預(yù)后。當(dāng)肝臟衰竭時，極易發(fā)生高乳酸血癥與動脈血 pH值降低。乳酸鹽通過肝臟以 1： 1轉(zhuǎn)化成碳酸鹽。 ?乳酸堆積，使危重癥疾病的轉(zhuǎn)歸惡化 病人能耐受連續(xù) 的乳酸輸入么 ？？！ 乳酸鹽 乳酸鹽置換液應(yīng)避免在有肝衰竭和乳酸生成過多的患者中使用 (2)。 ?乳酸鹽濃度為 ，偏堿 ?葡萄糖濃度為 ,偏高 ?乳酸為氧代謝中間產(chǎn)物，會使氧負(fù)荷加重。 乳酸鹽血液濾過置換液的特點(diǎn) ?無需聯(lián)合碳酸氫鈉使用，即開即用。 ?酸堿度和離子水平可按臨床需要調(diào)整，可進(jìn)行個體化治療。 碳酸氫鹽血液濾過置換液的特點(diǎn) ?國際上最常用的 CRRT置換液類型。 ?目前國際上常用的血液濾過置換液有“ 乳酸鹽置換液 ”和“ 碳酸氫鹽置換液 ”兩種； ?在我國目前獲得國家批準(zhǔn)的置換液有乳酸鹽配方和基于碳酸氫鹽兩種，青山利康生產(chǎn)的置換液是 國內(nèi)唯一獲得批準(zhǔn)的基于碳酸氫鹽的血液濾過置換液 。而生產(chǎn)廠家僅在說明書適應(yīng)癥范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，換句話來說，一般情況下生產(chǎn)廠家不為超出法定說明書標(biāo)示適應(yīng)癥范圍使用的醫(yī)療糾紛承擔(dān)責(zé)任 《 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 〉 第五章 法律責(zé)任 第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任： （一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的； （三）造成醫(yī)療責(zé)任事故的； （六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的； 如何保護(hù)自己？醫(yī)護(hù)人員不是弱勢群體么？ ONLINE HDF聯(lián)機(jī)置換液 1，配制中水的質(zhì)量值得質(zhì)疑 循證醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn) 2，配制液中的離子濃度固定 個體化治療的挑戰(zhàn) 3，配制液中的離子濃度的穩(wěn)定性？？含醋酸根。 所以一旦臨床用藥過程中出現(xiàn)意外，藥品說明書是法律參照的主要依據(jù)。 第九
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