crrt患者的抗生素的使用(8-27)-文庫吧資料
2024-10-05 14:54本頁面
【正文】 。 這一原那么也有例外 , 如頭孢曲松 , 雖為水溶性 , 但主要通過膽系排泄 , CRRT 對其影響很小 , 再如左氧氟沙星和環(huán)丙沙星同為脂溶性 ,Vd 1. 5 L?? kg 1, 但其腎排泄率 70%, CRRT 可到達(dá)正常腎臟的去除效率 第十八頁，共三十五頁。 CLCRRT主要對水溶性藥物產(chǎn)生影響 , 對脂溶性藥物 , 因其可以通過非腎臟途徑代謝去除 , 影響相對較小。 第十五頁，共三十五頁。 藥物的去除率是指在單位時間內(nèi)機(jī)體能將多少容積體液中的藥物去除，其單位為 L/h或按體重 L/〔 kg 去除率 clearance 〔 CL〕 單位時間內(nèi)該物質(zhì)從尿液中排出的總量 (Ux V，Ux是尿液中 x物質(zhì)濃度， v是尿液體積 )與該物質(zhì)當(dāng)時在血漿中濃度 (Px)的商，用 CL表示。 水溶性抗菌藥物包括 ?? 內(nèi)酰胺類、糖肽類、氨基糖苷類 , 主要分布在血漿和細(xì)胞外間隙 , Vd小 , 通常通過腎臟途徑原形排泄。 Vd大的脂溶性藥物廣泛分布在組織內(nèi) , 即使CRRT 對其去除率為 100% , 也只去除了體內(nèi)總藥量的很小一局部 第十三頁，共三十五頁。 Vd小 , 藥物排泄快 ,體內(nèi)存留時間短 。 第十二頁，共三十五頁。 Vd可用 L/kg體重表示。 第十一頁，共三十五頁。 另一類是時間依賴性 , 如青霉素類和頭孢菌素類。 藥物 PK/PD特點(diǎn) 常規(guī)建議劑量 PK參數(shù)〔 Vd， cl〕 PB/血清白蛋白等 第十頁，共三十五頁。但當(dāng)危重患者合并肝功能衰竭或肝硬化時 , 非腎臟排泄受到影響 第九頁，共三十五頁。 肝臟是 AK I患者重要的補(bǔ)充排泄途徑。 ⑷肌酐去除率低于 10ml/min以下，為重度損害。 ⑵肌酐去除率 50～ 90 ml/min，為腎功能輕微損害。 ?Durate公式： 不需要體重，更適合于危重病人 ? Ccr(男 )=－ ? Ccr(女 )=＋ ? 注：血肌酐單位： mg/dl 第七頁，共三十五頁。 ?肌酐去除率估算公式： ?⑴ Cockcroft公式〔體重公式〕： ?非肥胖患者： ? Ccr = (140年齡 )體重 (kg) /72 Scr(mg/dl) ?或 Ccr = (140年齡 )體重 (kg)/ Scr(umol/L) ? 女性 ? 此處體重為實(shí)際體重
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