crrt時(shí)抗生素劑量調(diào)整-文庫吧資料
2025-01-18 06:58本頁面
【正文】 坦蓄積引起的潛在毒性 β內(nèi)酰胺類 —— 頭孢菌素和氨曲南 頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟和氨曲南 均經(jīng)腎臟排泄，因而在腎功能不全患者中有蓄積 藥物清除率與腎功能成比例關(guān)系 對(duì)于接受間歇性血液透析的病人需要延長給藥間歇 β內(nèi)酰胺類 —— 頭孢菌素和氨曲南 頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢他啶 、 頭孢吡肟和氨曲南 CRRT對(duì)大多數(shù)藥物的清除率較好 對(duì)于接受 CRRT治療的病人，需要增加給藥次數(shù)來保證足夠的治療濃度 β內(nèi)酰胺類 —— 頭孢菌素 頭孢吡肟 ?頭孢吡 肟 間斷透析，在整個(gè)用藥期間都維持治療濃度，無需調(diào)整劑量 ?頭孢吡 肟 肟對(duì)多數(shù) CVVH治療者的適合劑量為 1 g q12h ?對(duì) CVVHD或 CVVHDF治療者的適合劑量可達(dá) 2 g q12h ?目前還沒有關(guān)于頭孢唑啉、頭孢噻肟或氨曲南在CRRT中的研究 ?關(guān)于上述藥物，它們的藥代動(dòng)力學(xué)和分子特征很相似，因此推薦劑量可以參考其他頭孢菌素 β內(nèi)酰胺類 —— 頭孢菌素 氟喹諾酮類 ?ICU病人因氟喹諾酮在體內(nèi)的分布發(fā)生變化，清除率也減少，使優(yōu)化劑量變得很難做到 ?CRRT的應(yīng)用使藥物劑量難以掌握 ?許多研究證實(shí)， CRRT對(duì)氟喹諾酮的清除很少 氟喹諾酮類 —— 環(huán)丙沙星 ?藥物說明書推薦在肌酐清除率 ≤30 mL/min的患者，環(huán)丙沙星的劑量為 400 mg . ?接受 CRRT治療的危重患者中， 600~800 mg ?如果僅使用環(huán)丙沙星抗革蘭陰性菌，特別是銅綠假單胞菌，需增大環(huán)丙沙星的劑量 許多證據(jù)表明，對(duì)于接受 CAVHD治療的重癥病人，藥物說明書提供的環(huán)丙沙星推薦劑量有時(shí)不能達(dá)到目標(biāo) AUC:MIC值 氨基糖苷類 預(yù)估氨基糖苷類劑量的兩個(gè)重要藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)： 分布容積 清除率 ——分布容積用以預(yù)估給藥劑量 ——藥物清除率用以預(yù)估給藥間隔 氨基糖苷類 分布容積對(duì)藥物劑量的影響 病人因素 CRRT機(jī)械因素 重癥病人 CRRT 分布容積顯著增大 分布容積增大 首次負(fù)荷劑量后藥物濃度低于治療所需濃度 ?CRRT機(jī)械因素的影響在這個(gè)機(jī)制中是可控的 控制 CRRT機(jī)械因素產(chǎn)生的變量恒定，氨基糖苷類的清除也趨向穩(wěn)定 目前的血濾器去除氨基糖苷類藥物的速率： 相當(dāng)于當(dāng)肌酐清除率為 1040ml/min時(shí)的清除率 相當(dāng)于氨基糖苷類半衰期為 620h 典型的用藥間隔為半衰期的 3倍，即： 1860h ? 實(shí)際上多數(shù)接受 CRRT治療的病人，所以給藥間隔可以為 24h、 36h和 48h 氨基糖苷類 清除率對(duì)給藥間隔的影響 氨基糖苷類 氨基糖苷類 革蘭陽性菌增效，劑量 革蘭陰性菌感染 負(fù)荷劑量 維持劑量 慶大霉素 1 mg/kg q2436h 3 mg/kg 2 mg/kg q2448h 妥布霉素 不適用 3 mg/kg 2 mg/kg q2448h 阿米卡星 不適用 10 mg/kg mg/kg q2448h 氟康唑 ? 80%的氟康唑以原形經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全患者可發(fā)生蓄積 ? CVVHD和 CVVHDF對(duì)氟康唑的清除良好，相當(dāng)于甚至超過腎功能正常者 ? 隨著對(duì)唑類耐藥念珠菌的出現(xiàn)，建議采用常規(guī)的藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)抗真菌藥物的選擇和使用 氟康唑 ? 氟康唑的經(jīng)驗(yàn)性治療劑量為： ? 如果病原體不是克魯念珠菌或光滑念珠菌，且氟康唑 MIC≤8 mg/L CVVHD或 CVVHDF： 800 mg q24h CVVH： 400 mg q24h CVVHD或 CVVHDF： 400 mg q24h CVVH： 200 mg q24h
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