我國農(nóng)民工醫(yī)療保險方案存在問題與完善思路-文庫吧資料
2025-05-16 05:09本頁面
【正文】 缺失。2004年衛(wèi)生部調(diào)研結(jié)果顯示，％的人選擇城鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)就診，％的人采取從藥店買藥或服用自帶存藥的方式。這種模式表現(xiàn)出明顯的缺陷?！ ?二)城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)供給與農(nóng)民工實際需求不匹配。因此，農(nóng)民工迫切需要的不是大病住院保障而是常見門診醫(yī)療保障?；诖祟惗喾N原因，目前各地多實行“建社會統(tǒng)籌、用人單位繳費、保當(dāng)期大病”辦法，基金支付范圍只涵蓋大病醫(yī)療和特殊門診。農(nóng)民工個人承擔(dān)，這種個人賬戶等同于個人存款，以大數(shù).法則分?jǐn)傦L(fēng)險的保險意義將不復(fù)存在。若沒有其它資金來源渠道，全部由從推行效果看，農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀與政策目標(biāo)存在一定差距，主要原因是保障項目與實際需求不匹配。 二、農(nóng)民工醫(yī)療保險方案存在的問題 (一)醫(yī)療保障項目與農(nóng)民工實際需求脫節(jié)。具體而言，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門負責(zé)組織實施，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)參保、繳費、待遇支付，醫(yī)療服務(wù)則由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)國家醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供。從全國二十幾個省份方案執(zhí)行情況看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險大多采取直接擴面形式，一定時限能穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工便可直接進入該體系。 (五)政策執(zhí)行方面。針對基金安全問題，各地多采用“單獨建賬，?？顚Ｓ茫罩蓷l線，納入財政專戶”辦法。在基金結(jié)算上，南京、深圳市實行當(dāng)年核算，基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付時，在下一年度調(diào)整繳費標(biāo)準(zhǔn)并予以補足。 (四)基金管理。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院治療的醫(yī)療費用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費用，不包括門診特殊病和大額醫(yī)療費救助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬元，超過此限額時，大額醫(yī)療費用互助資金支付70％，年度累計不得超過10萬元，其余30％由個人承擔(dān)。重慶、南京及北京都設(shè)置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費互助保險資金”專戶，為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。院醫(yī)療保險保障范圍基本為“住院和門診特殊病”，起付標(biāo)準(zhǔn)、個人自付比例大多按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。目前，農(nóng)民工大病住“用人單位以上年度當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù)，繳費率控制在1％－3％以內(nèi)”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國大部分地區(qū)均采取此辦法。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務(wù)工個人繳4元，6元作為門診基金，用于支付門診醫(yī)療費用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費用，1元用于調(diào)
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