【正文】 女宮頸涂片顯示正常內(nèi)膜細胞，下一步最好進行哪項？A 3個月后復查宮頸涂片B 陰道鏡C 激素替代治療D 內(nèi)膜活檢[] 57歲絕經(jīng)后婦女有高血壓、糖尿病、有多囊卵巢綜合征病史，主訴陰道流血兩周。對于有許多子宮內(nèi)膜癌高危因素而內(nèi)膜活檢結(jié)果為陰性的患者，許多醫(yī)師將會選擇對子宮腔的直視觀察，如宮腔鏡。如果內(nèi)膜取樣結(jié)果是陰性，應(yīng)該考慮引起絕經(jīng)后陰道流血的另外的原因，比如可能為子宮內(nèi)膜萎縮。這類病人不主張雌激素替代療法——內(nèi)膜癌發(fā)生的另一高危因素。她也有許多子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素，包括肥胖、糖尿病、高血壓、不排卵（不規(guī)則的月經(jīng)周期）、絕經(jīng)晚和未產(chǎn)。婦檢正常，子宮大小正常，附件未見異常。患者否認雌激素替代治療，有糖尿病史，服用口服降糖藥控制。六 子宮內(nèi)膜癌病例 1未產(chǎn)婦，66歲，55歲絕經(jīng)，2周前陰道流血。[] C. 多發(fā)肌瘤需剖宮產(chǎn)分娩因為子宮破裂的危險，黏膜下肌瘤對宮腔的影響是最可能引起再發(fā)生流產(chǎn)的。思考題 [] 下面哪種類型子宮肌瘤最可能導致流產(chǎn)？A 黏膜下肌瘤B 肌壁間肌瘤C 漿膜下肌瘤D 寄生的E 帶蒂的漿膜下肌瘤[] 下面哪一種是子宮肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)？A 不孕癥B 月經(jīng)過多C 輸尿管阻塞 D 盆腔疼痛E 發(fā)生流產(chǎn)[] 一個29歲的孕39周的婦女，G2P1 ，以前因子宮肌瘤而不孕，在分娩的第二產(chǎn)程中，出現(xiàn)胎心音過緩和陰道流血，胎頭以前在坐骨棘下+2位置，現(xiàn)在上升到坐骨棘上3，下面的哪一個是最可能的診斷？A 黏膜下肌瘤B 月經(jīng)過多C 子宮破裂D 胎盤剝離E 胎兒先天性心臟阻塞[7．4] 一個65歲的婦女，體檢時懷疑有子宮肌瘤，過了一年，發(fā)現(xiàn)她的子宮由近孕12周大小增長到孕20周大小，下面哪一個是最佳的處理？A 繼續(xù)仔細的觀察B 用超聲監(jiān)測C 子宮切除探查手術(shù)D GnRHaE 孕激素治療思考題答案[] A. 黏膜下肌瘤對宮腔的影響是最可能引起再發(fā)生流產(chǎn)的。術(shù)中見子宮左前壁帶蒂漿膜下肌瘤，大小約8*9*7cm,蒂寬約2cm ,由蒂部切除肌瘤。3) 子宮肌腺癥、腺肌瘤；有漸進加重痛經(jīng)，子宮增大，質(zhì)硬，超聲肌層回聲不均，可見低回聲結(jié)節(jié)，與肌層界限不清?！?鑒別診斷：1）、卵巢腫瘤：附件區(qū)觸及包塊，有時包塊較大時擠壓子宮，宮體觸及不清，可誤診子宮肌瘤?！?最可能的診斷？◆ 診斷依據(jù)有那些？ ◆ 鑒別診斷◆ 治療方案病歷4答案：漿膜下子宮肌瘤◆ 最可能的診斷：漿膜下子宮肌瘤◆ 診斷依據(jù)：1）女性，30歲，平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，未婚；2）體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周；3）腹部檢查：左下腹可觸及質(zhì)中包塊，活動，無壓痛；4）肛診:子宮增大，約孕12周，左前壁有一明顯凸起，大小約7*6cm，質(zhì)中，無壓痛。血紅蛋白130g/L。肛診:子宮增大，約孕3月，左前壁有一明顯凸起，大小約7*6cm，質(zhì)中，無壓痛。 體格檢查：，血壓95/60mmHg，心率75次/分，心肺無異常。1周前單位體檢時，B超提示“子宮左前壁外突低回聲結(jié)節(jié)，大小約8*7cm，與肌層界限清”?！?治療原則 保守治療：1）抗感染支持治療； 2）保胎治療病歷4女性患者，30歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1周”入院。2） 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)：多表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，盆腔可觸及包塊，有壓痛，尤以瘤蒂為重，超聲可協(xié)助診斷?！?最可能的診斷是什么？◆ 診斷依據(jù)是什么？◆ 鑒別診斷 ◆ 應(yīng)該如何治療？病歷3答案：子宮肌瘤紅色變性◆ 最可能的診斷：1）中期妊娠2)子宮肌瘤紅色變性◆ 診斷依據(jù) 1)青年女性，平素月經(jīng)規(guī)律；2）停經(jīng)20周，自覺胎動2周，腹痛、發(fā)熱1天；3）體格檢查：體溫380C，血壓100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，雙肺呼吸音清晰，心率95次/分，腹膨隆，下腹正中可及增大的子宮，質(zhì)軟，胎體觸不清，宮體左側(cè)有壓痛，無肌緊張及反跳痛，多普勒聽診胎心156次/分；4）盆腔B超：子宮增大，宮內(nèi)見胎兒，胎心150次/分，羊水透聲好，胎盤位于宮底后壁，0級，子宮左前壁，可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約6*5cm，內(nèi)見多個液性暗區(qū)，雙側(cè)附件區(qū)未見異常。輔助檢查：血紅蛋白120g/L。體格檢查：體溫380C，血壓100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，雙肺呼吸音清晰，心率95次/分，規(guī)律，無器質(zhì)性雜音。停經(jīng)40天查尿HCG（+），無明顯早孕反應(yīng)，腹部逐月增大，自覺胎動2周，今日上午10時無誘因突感下腹脹痛，呈持續(xù)性，無陰道流血。病歷3女性患者，28歲，因“停經(jīng)20周，腹痛、發(fā)熱1天”于2006年8月20日入院。術(shù)后病檢回報子宮平滑肌瘤變性（玻璃樣及囊性變性）。2）經(jīng)全科討論后有剖腹手術(shù)探查指針：術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕16周大小，前壁囊性感，漿膜表面無紫藍色，切開前壁見巨大肌瘤突向?qū)m腔，呈多房囊性內(nèi)見透明粘液，部分肌瘤呈玻璃樣透明變性，給以完整挖除肌瘤，與宮腔相通，右側(cè)后壁近宮角部見孕囊，予完整刮出見典型絨毛。3）、盆腔炎性包塊:盆腔感染病史，反復腹痛，可有發(fā)熱，包塊與子宮粘連有壓痛，抗炎治療效果好。（妊娠時易發(fā)生肌瘤紅色變性）(4) 盆腔B超：子宮增大，宮內(nèi)見多房狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大小不等的液性暗區(qū)，與前壁肌層分界不清。◆ 最可能的診斷是什么？◆ 應(yīng)排除哪些疾??？◆ 需進一步作什么處理？病歷 2答案 子宮平滑肌瘤變性◆ 可能的診斷：（侵蝕性） (1)病人有停經(jīng)，HCG（+） (2)子宮明顯大于正常停經(jīng)月份(3)盆腔B超：子宮增大，宮內(nèi)見多房狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有大小不等的液性暗區(qū)，與前壁肌層分界不清，雙側(cè)附件區(qū)未見異常。輔助檢查：血紅蛋白120g/L，尿HCG（+）。婦科檢查：陰道暢，少量血性分泌物，宮頸光滑，口閉，子宮增大如孕16周大小，表面光滑，質(zhì)中，有輕壓痛。近一周無誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈間歇性，13次/天，每次持續(xù)1030分鐘，能自行緩解，3天前去私人醫(yī)院檢查，尿HCG（+），B超提示早孕，給以藥物流產(chǎn)，今晨10時，給予口服米索3片后，出現(xiàn)持續(xù)腹痛，無胚胎流出，再次B超檢查考慮葡萄胎，急送我院，以“ 葡萄胎待查?”收住院。因“停經(jīng)56天，間歇腹痛一周，加重1天”入院?！翳b別診斷 1卵巢腫瘤：附件區(qū)觸及包塊，有時包塊較大時擠壓子宮，宮體觸及不清，可誤診子宮肌瘤；；，出現(xiàn)尿頻等；：雙子宮或殘角子宮易誤診為子宮肌瘤，B超檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影可協(xié)助診斷。盆腔B超：子宮增大，形態(tài)失常，肌壁間及漿膜下見多發(fā)中低回聲，最大者直徑6cm，子宮內(nèi)膜厚8mm,雙側(cè)附件區(qū)未見異常。婦科檢查：宮頸肥大，Ⅱ度糜爛，宮頸口見一黃豆大息肉，子宮增大如孕14周大小，表面不平，多個結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，無壓痛，雙附件未觸及異常。平素月經(jīng)規(guī)律4/30天，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2006年7月20日，無經(jīng)期經(jīng)量改變，近半年無誘因出現(xiàn)尿頻，無尿急、尿痛，未在意，3月前晨起無意中觸摸下腹，有一硬塊，無壓痛，當?shù)蒯t(yī)院B超檢查提示子宮肌瘤。[] C評估異常Pap涂片的下一步是陰道鏡下直接取活檢。放療用于進展期手術(shù)條件較差的病人, 如擴散到盆壁和腎盂積水?！?該患者的診斷◆ 該患者應(yīng)如何處理病例 2答案：◆ 初步診斷 宮頸鱗狀上皮癌Ⅰ期◆ 處理原則：子宮全切術(shù)思考題 []下列哪項HPV亞型與宮頸癌聯(lián)系最緊密? A 6和11 B 16和18 C 55和57 D 89和92[] 下列哪項陳述宮頸癌是正確的除了 A 進展期宮頸癌最好用放療 B 近距放療法和遠距放療治療宮頸癌都重要C 對早期宮頸癌放療較子宮全切有利的是保護性功能 D宮頸癌的主要分型是鱗狀細胞型[]下列哪項是宮頸癌的高危因素除了A 早期性生活B 多產(chǎn) C 吸煙 D 晚絕經(jīng) []33歲女性, Pap涂片示中度不典型增生(高度鱗狀上皮內(nèi)瘤樣病變).下一步最好做什么?A 3月內(nèi)復查派普斯涂片 B 宮頸錐切 C 陰道鏡下直接取活檢D 全子宮切除術(shù)E CT掃描腹部和盆 思考題答案 [] B HPV 6和11亞型尖銳濕疣聯(lián)系最緊密(性病疣),而16和18亞型與宮頸不典型增生和癌相關(guān)。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道暢，穹窿未變淺；宮頸Ⅲ度糜爛；宮體前位，常大，質(zhì)中；雙側(cè)附件陰性。病例 248歲已婚女性，絕經(jīng)一年，陰道少許接觸出血。③宮頸TCT檢查：良性反應(yīng)性改變(中度炎癥)；宮頸活檢為宮頸3及6點慢性宮頸炎，宮頸9及12點慢性宮頸炎，CIN Ⅱ級?！?該患者的診斷及診斷依據(jù)◆ 該患者應(yīng)如何處理病例 1答案 宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級◆ 初步診斷：宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級◆ 診斷依據(jù)：①患者為57歲女性，G12P12。婦檢：外陰已婚已產(chǎn)型；陰道暢，有少量黃色分泌物；宮頸光，萎縮；宮體前位，萎縮，質(zhì)中；雙側(cè)附件陰性。思考題 []除了以下哪一種致病菌外，均是導致輸卵管炎的常見的病原體A 淋球菌B 衣原體C 鏈球菌屬D梅毒螺旋體[]診斷輸卵管炎癥最準確的方法是那種？A臨床診斷標準B超聲波檢查C CT掃描D腹腔鏡檢查[]除了以下哪種外，均是導致PID的高危因素？A未孕者B有多個性伴侶C口服避孕藥D陰道灌洗[] 33歲女性采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，有急性輸卵管炎的癥狀，腹腔鏡檢查，可見輸卵管傘端有硫磺樣的顆粒物質(zhì)，最可能的病原體是以下哪項？A沙眼衣原體B 結(jié)核桿菌C淋球菌D梅毒螺旋體E放線菌屬思考題答案[]D 梅毒并非輸卵管炎的常見原因[]D 腹腔鏡是診斷輸卵管炎的“金標準”[]C 口服避孕藥能降低盆腔炎發(fā)生的危險性[]E 硫磺顆粒是放線菌的典型表現(xiàn)，放線菌常在放置宮內(nèi)節(jié)育器后出現(xiàn)屬于G陽性 厭氧菌，通常對青霉素敏感四 宮頸病變病例 1 57歲已婚女性，絕經(jīng)20年，腰酸，陰道分泌物增多2月余，G12P12。[] 。宮內(nèi)節(jié)育器易導致放線菌感染,但是不常見.[] 。下列哪項病原體是對的？A 淋球菌 B 沙眼衣原體C 都是D 都不是思考題答案[] 。腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，輸卵管充血，下列哪種微生物可能被分離出來？A 淋球菌B 沙眼衣原體C 消化鏈球菌D 放線菌[] 34歲女性診斷患有陰道炎，陰道分泌物腥臭同時患有外陰炎，宮頸正常。在這個病例中淋球菌似乎只局限于宮頸，但是并發(fā)癥包括上行感染輸卵管或者引起宮外孕。淋球菌性宮頸炎最常見的治療方法是頭孢噻肟鈉。而這些均表明為上生殖道疾病。宮頸內(nèi)膜炎的診斷需要取材培養(yǎng)或作DNA檢測，下一步是估計病變的范圍。在這個病例中，患者的妊娠實驗是陰性?！?并發(fā)癥：輸卵管炎，可導致不孕或異位妊娠的危險性增加，可能出現(xiàn)播散性感染。婦科檢查提示陰道膿性分泌物，經(jīng)革蘭氏染色提示革蘭氏陰性雙球菌，妊娠實驗是陰性的。檢查血壓100/60，心跳80次/分，體溫38℃。她的藥物史無特殊。重組人2а干擾素（奧平）外用，QN X 7d病例522歲育齡期婦女，主訴同房后陰道排液、流血2周。鑒別診斷 與CIN，Ca，宮頸結(jié)核及宮頸尖銳濕疣等治療 如：激光、電熨、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)療法等。體征包括宮頸糜爛，納囊，肥大，息肉及宮頸管炎。臨床表現(xiàn)及體征 臨床表現(xiàn)：慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，可有血性白帶和性交后出血，當炎癥延宮骶韌帶擴散到盆腔，可又腰骶部疼痛下腹墜痛。一般發(fā)生在宮頸糜爛的愈合過程。糜爛分度 輕度＜1/3，中度1/3—2/3，重度＞2/3；糜爛深淺——單純型、顆粒型、乳突型。◆ 宮頸納囊的發(fā)病機制 新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管致管口阻塞，一般發(fā)生在宮頸糜爛的愈合過程?！?初步診斷及其診斷依據(jù) ◆ 此病除了上述以外還有哪些病理改變？◆ 宮頸納囊的發(fā)病機制 病歷4答案 慢性宮頸炎◆ 診斷 慢性宮頸炎（宮頸糜爛Ⅲ度，乳頭型）其診斷依據(jù)是：； ；,占整個宮頸面積的2/3以上；慢性炎癥”。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性，腹軟，婦科檢查：外陰陰道未見異常，宮頸糜爛，糜爛面凹凸不平，占整個宮頸面積的2/3以上，多發(fā)納囊，宮體前位，正常大小，雙附件未及異常。下列哪一項是最佳治療？A 甲硝唑B 紅霉素 C 氟康唑D 氫化可的松E 氫林可霉素[]下列那種生物在培養(yǎng)后脫離濕表面可生存6小時？A 白色念珠菌B 陰道毛滴蟲C 葡萄球菌D 消化鏈球菌[]一名27歲女性主訴陰道分泌物腥臭味，窺器檢查發(fā)現(xiàn)陰道壁紅斑及宮頸斑點狀損傷，哪一項是最可能的診斷？ A 念珠菌性陰道炎 B 滴蟲性陰道炎 C 細菌性陰道病 D 人乳頭瘤病毒E 單純皰疹病毒思考題答案[]A BV中陰道PH值常[]C 經(jīng)過抗生素治療，念珠菌通常會增殖并可導致明顯的感染[]B 陰道毛滴蟲是一種堅硬的生物，在培養(yǎng)后脫離濕表面可生存6小時[]B 草莓宮頸是滴蟲導致的斑點狀炎癥反應(yīng)的典型表現(xiàn)病歷4女性患者，30歲，G4P2，用避孕套避孕。耐藥的病例可能需要每日服用同樣的劑量連服七天。如果鹽水溫度較低或有過多的白細胞存在，滴蟲的運動可能受限。KOH可使其輕度加重。亦可發(fā)現(xiàn)陰道及宮頸的重度炎癥伴典型的宮頸斑點狀損傷（草莓宮頸）。除了引起陰道感染以外，這種生物還能在尿道或尿道旁腺中存活。滴蟲性陰道炎是由一種單細胞厭氧鞭毛原生動物引起的強烈的炎癥反應(yīng)，通常是性傳播疾病。細菌性陰道病與生殖道感染有關(guān)，如子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎以及妊娠并發(fā)癥如早產(chǎn)及胎膜早破。沒有炎癥反應(yīng)，因此患者不會訴刺痛及腫脹，通常顯微鏡檢不會發(fā)現(xiàn)白細胞。陰道炎細菌性陰道病并不是真正的感染，它實際上是厭氧菌過度生長，取代了陰道內(nèi)正常的乳酸桿菌，雖然也可通過性傳播，但并不常見?！?發(fā)病誘因 長期應(yīng)用抗生素；糖尿??；妊娠；免疫抑制