【正文】 床已有不必肝素液封管的可來福正壓接頭等升級產(chǎn)品 ? B．據(jù)病情選擇封管藥物和液量，高血壓病人液量可略大 ? C．沖管不徹底可致化學性靜脈炎 ? D．正壓封管的主要目標是防止局部感染、靜脈炎等并發(fā)癥 ? E．封管技術(shù)要求高，拔針瞬間必須推藥速度大于拔針速度 自測題 ?7．下列只有靜脈留置針輸液才需要的用物是 ? A．開放式靜脈留置針 ? B．注射盤及盤內(nèi)輸液用物 ? C．無菌透明敷貼 ? D．肝素封管液 ? E．肝素帽 ?8．在下列輸液準備中，屬于靜脈留置針輸液特有的準備是 ? A．護士規(guī)范洗手、戴口罩 ? B．病房空氣中無過多的塵埃飛揚 ? C．病人了解自己治療方案 ? D．囑病人先排尿 ? E．備型號合適的靜脈留置針及無菌透明敷貼 自測題 ?9．不同類型的留置針、不同的護士、不同的靜脈，靜脈留置針的穿刺手法和過程各異，不必強求一致，但是下列絕對錯誤的說法是 ? A．在靜脈上方以 15176。 ～ 30176。 同時在一定程度上“壓扁”塑膠通道，使液體向血管方向“壓縮” — 產(chǎn)生正壓（見下頁圖片）。當連接上注射器的陽性端，矽質(zhì)帽被陽性端擠壓至低于 塑膠 通道的開口，使得液體可以經(jīng)由這些開口流通。 ?當患者外出或躁動厲害時，可以將可來福接頭與輸液器暫時分開，以利于活動，防止意外發(fā)生。 ?（ 4）必要時遵醫(yī)囑予下列措施 ? 每天一次超短波理療 ? 如意金黃散兌清茶水 、 仙人掌 局部外敷等 中藥 治療 ? 抗生素治療 原因 脈壓沖管 、 正壓封管 ，必要時使用可來福 正壓接頭 或正壓無針連接式留置針 教育 到位， 自護良好 ；下肢 一般 不留 置導(dǎo)管；置管肢體 不量血壓 、 不用止血帶 高營養(yǎng) 輸液后 徹底沖洗導(dǎo)管，多瓶 先輸 營養(yǎng)液 預(yù) 防 ★ 三、留置針并發(fā)癥 （二）導(dǎo)管堵塞 （二） 導(dǎo)管堵塞★ 可來福接頭 —— 正壓 無針密閉輸液接頭 ?CLC2022型可來福接頭，由外殼、矽質(zhì)帽及穿刺導(dǎo)管組成，有多個通道，接頭的陰性端可以鎖住任何注射器、輸液器或輸血器的陽性端，可用于任何血管內(nèi)置管（如留置針、 PICC置管、中心靜脈置管等）患者輸液、輸血、抽血等治療，有效減少留置針堵管、感染等；陽性端可旋轉(zhuǎn)鎖住留置針。 ?（ 2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動患肢，嚴禁按摩患處。 4 級 : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 / 水腫 , 條索樣物形成 , 可觸及的靜脈條索狀物長度 1 英寸 , 有膿液流出。 2 級 : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 / 或水腫 。 ?用康惠爾透明貼代替普通透明敷貼 拓展 （一）靜脈炎 ?置管血管上方見一條紅線，局部發(fā)紅、腫脹、熱感、疼痛，嚴重時有膿液流出或伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 《 外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應(yīng)用 》 拓展 留置針所致靜脈炎的有效預(yù)防 ?輸液過程中，持續(xù)濕熱敷穿刺肢體， q2h，每次20min。 ? （ 2） 生理鹽水 ?對于血小板減少癥、血友病和肝腎功能不全等不宜使用肝素的病人可使用 5~10ml生理鹽水封管 。 拓展 （三）靜脈留置針注意事項 ?3．再次輸液 時 禁止用力推注 以 “ 沖通 ”留置針 ?4．外周靜脈留置針 保留 時間： 3~4天（ 72~96h），最長不超過 7天 （三）靜脈留置針注意事項 ?5． 常用 封管 溶液 ? （ 1） 稀釋肝素液 的配制方法： 50U/ml肝素鈉 ? 12500U肝素鈉 /250ml生理鹽水 = 50U/ml ，每次 用量 3~5ml。 ? 30天以上或輸注刺激性藥物、毒性藥物者應(yīng)首選 PICC。 ? 1000ml或輸液時間 6小時或療程在 2~14天，應(yīng)首選留置針。 ?該 《 標準 》 和 《 指南 》 是目前我國靜脈治療參照的依據(jù) 拓展 選擇輸液工具的原則 據(jù) 《 輸液治療護理實踐標準 》 ? 1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時可選用頭皮針。 2022年 4月，中華護理學會向全國各地醫(yī)院推薦。 2022版 《 輸液治療護理實踐標準 》 和 2022版 《 輸液治療護理實踐指南與實施細則 》 ?2022版 《 輸液治療護理實踐標準 》 ，于 2022年 4月由美國靜脈輸液護理學會 INS制定。 ? ③ 輸液療程在 2~14天。 （三）靜脈留置針注意事項 ?1．使用靜脈留置針時，嚴格無菌 操作， 正確選擇留置針 — 最短、最細 ?2． 首選留置針 輸液 的情況 ： ? ①每天輸液量 1000ml。 、 提取重物和長時間下垂 ， 針頭上面的衣物不能太緊 ， 睡覺時不要壓到穿刺血管 。推進 ? 一手固定留置針，一手 退 出針 芯 約 針芯，將 外套管 全部 送入 靜脈 ? “三松” — 松止血帶 、 松拳 、 松調(diào)節(jié)器 靜脈留置針穿刺方法 一密閉式 Y型 1分鐘 課堂練習 靜脈留置針穿刺方法 一密閉式 Y型、安全型 1分 17秒 靜脈留置針穿刺角度 — 先大后小 10秒 送管成功，撤針不進 10秒 送管受阻（靜脈瓣） 6秒 （一）靜脈留置針操作步驟 — 實施（續(xù) 2） ? ? ? 根據(jù)病人的年齡、病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速 ? ? ? 污物處置室 內(nèi) 按院感要求 分類 處理用物 ? ? 局部和全身的異常表現(xiàn) ：這個速度是根據(jù)您的年齡 、 病情和藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)的 ， 您千萬不要動這個開關(guān)哦 ！ 您這個手可以適當活動 ， 但不要太用力 ， 您有什么需要可以按這個鈴叫我們 。緩緩地直刺靜脈 ， 見 回 血 后以 5176。左右 進皮膚 后以 15176。 ?對穿刺技術(shù)要求高 —— 必須一次進針成功！ （三）留置針的規(guī)格和應(yīng)用 （三）留置針規(guī)格和應(yīng)用 — 參數(shù)與適用范圍 國際型號 國內(nèi)型號 針座顏色 套管外徑mm 套管長度mm 臨床應(yīng)用 液體流速 24G 5 19 細小且脆的靜脈， 嬰幼兒常規(guī)輸液 19ml/min 22G 7 25 小且脆的靜脈，兒童常規(guī)輸液，成人輸液 30ml/min 20G 9 29 常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，成人常規(guī)輸液 48ml/min 18G 12 29 常規(guī)輸血，常規(guī)手術(shù)，大劑量輸液，快速輸液 85ml/min 一、靜脈留置針概述 針芯、外套管、針座 密閉式和開放式 24G 22G 20G 18G