【正文】 集盒、注射器收集盆， ? 感染性醫(yī)療垃圾桶（黃色垃圾袋） ? 非感染性醫(yī)療垃圾桶（黑色垃圾袋） ?治療車旁 ? 掛速干洗手液、輸液巡視卡（執(zhí)行單） 用物準(zhǔn)備 封管用物 查對(duì) 備物 連接 排氣 消毒 記時(shí) 轉(zhuǎn)松 針芯 穿刺 送管 撤針 固定 調(diào)速 記錄 整理 宣教 正壓 封管 再輸 拔管 用物 處置 健康 宣教 （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施 靜脈留置針輸液 — 操作視頻 1 課前已觀看完整操作 20分 25秒 （一） 靜脈留置針輸液 操作步驟 — 實(shí)施 （以 Y型靜脈留置針為例） ? ? 同靜脈輸液 ? ? 先將部分頭皮針插入肝素帽，排氣后插入全部頭皮針 ? 也可穿刺成功后再插入頭皮針 ?， 消毒記時(shí) ? 扎帶 — 穿刺點(diǎn)上方 6~10cm扎止血帶 ? 消毒 — 直徑 8cm，一遍順時(shí)針，一遍逆時(shí)針 ? 記時(shí) — 在紙質(zhì)膠布上 注明置管日期和時(shí)間 頭皮針連接留置針及排氣方法 45秒 扎止血帶、皮膚消毒 8cm （一）靜脈留置針操作步驟 — 實(shí)施（續(xù) 1） ? ? “三松” ? 針頭與皮膚呈 45176。入院后第二天，病人主訴劇烈頭痛，嘔吐一次呈噴射狀，查：視神經(jīng) 乳頭 水腫。醫(yī)囑 20%甘露醇 125ml …… （總計(jì)輸液量 1500ml） 。左右 進(jìn)皮膚 后以 15176。 （三）靜脈留置針注意事項(xiàng) ?1．使用靜脈留置針時(shí)，嚴(yán)格無菌 操作， 正確選擇留置針 — 最短、最細(xì) ?2． 首選留置針 輸液 的情況 ： ? ①每天輸液量 1000ml。 ?該 《 標(biāo)準(zhǔn) 》 和 《 指南 》 是目前我國(guó)靜脈治療參照的依據(jù) 拓展 選擇輸液工具的原則 據(jù) 《 輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn) 》 ? 1天以內(nèi)，液體量不多，無刺激性藥物、毒性藥物輸注時(shí)可選用頭皮針。 ? （ 2） 生理鹽水 ?對(duì)于血小板減少癥、血友病和肝腎功能不全等不宜使用肝素的病人可使用 5~10ml生理鹽水封管 。 4 級(jí) : 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和 / 水腫 , 條索樣物形成 , 可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度 1 英寸 , 有膿液流出。當(dāng)連接上注射器的陽性端，矽質(zhì)帽被陽性端擠壓至低于 塑膠 通道的開口，使得液體可以經(jīng)由這些開口流通。緩緩地直刺靜脈 ? B．見回血后壓低角度推進(jìn) ? C．稍退針芯和送外套管入靜脈幾乎可同步 ? D．開放式留置針撤針芯前必須按壓外套管頭端皮膚 ? E．不管哪型留置針，在撤針芯前、后松止血帶都可行 自測(cè)題 ?10．為了減少細(xì)菌性靜脈炎的發(fā)生，靜脈留置針置管期間必須加強(qiáng)局部消毒，下列哪項(xiàng)不是“三消法”的消毒要求 ? A．選擇靜脈后用 2%碘酊消毒 ? B．進(jìn)針前用 75%乙醇脫碘 ? C．穿刺成功后 75%乙醇強(qiáng)化消毒，消毒后即刻敷貼固定以免再次污染 ? D．固定敷貼前消毒的重點(diǎn)區(qū)域是針翼及其下方皮膚，避開穿刺點(diǎn) ? E．拔針前常規(guī)消毒敷貼覆蓋的皮膚，消毒重點(diǎn)為穿刺點(diǎn) 自測(cè)題 ?11．下列可以用靜脈留置針輸液的病人是 ? A．估計(jì)需要輸入普通液體 10天左右，每天需要輸入 2022ml ? B．輸入強(qiáng)刺激性化療藥物 ? C．輸入 pH值低于 5或高于 9的藥物 ? D．輸入胃腸外營(yíng)養(yǎng)液 ? E．輸入滲透壓大于600mOsm/L的液體 ?12．留置針輸液結(jié)束封管后，護(hù)士對(duì)病人和家屬進(jìn)行健康教育，不妥的是 ? A．若出汗太多或透明敷貼松脫應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士 ? B．需洗手時(shí)盡量避免將留置導(dǎo)管處沾濕 ? C．盡量保持兩側(cè)上肢均高于軀體的位置 ? D．床上活動(dòng)時(shí)左手可采用使勁握拳等肌肉等長(zhǎng)收縮 ? E．睡眠時(shí)左上肢不 自測(cè)題 ?13．林某，男， 77歲，患慢性支氣管炎 20年，近日上呼吸道感染后急性發(fā)作而住呼吸內(nèi)科。護(hù)士為其進(jìn)行靜脈輸液，留置導(dǎo)管的部位和靜脈最好選擇在 ? A．左下肢大隱靜脈 ? B．右下肢小隱靜脈 ? C．右上肢頭靜脈 ? D．左上肢貴要靜脈 ? E．頸外靜脈 自測(cè)題 （ 1720題共用題干） ?病人，女， 66歲，患病毒性心肌炎，住心血管內(nèi)科。 ?17．該病人發(fā)生了 ? A．發(fā)熱反應(yīng) ? B．急性肺水腫 ? C．空氣栓塞 ? D．過敏反應(yīng) ? E．靜脈炎 ?18．該病人發(fā)生此反應(yīng)最主要的原因是 ? A．無菌操作不嚴(yán) ? B．長(zhǎng)期不變換體位 ? C．病人心理緊張 ? D．長(zhǎng)期在同一血管輸液 ? E．長(zhǎng)期輸入化療藥物等刺激性較強(qiáng)的藥物 自測(cè)題 ?19．預(yù)防該病人發(fā)生此輸液反應(yīng)的最主要護(hù)理措施是 ? A．護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則 ? B．定時(shí)翻身，病情允許應(yīng)下床活動(dòng) ? C．靜脈留置針留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以 3~4天為宜 ? D．給予心理安慰，消除病人緊張心理 ? E．應(yīng)充分稀釋后輸入高濃度的營(yíng)養(yǎng)液 ?20．該病人的治療護(hù)理中，錯(cuò)誤的是 ? A．停止在該靜脈輸液 ? B．超短波理療 ? C． 50%硫酸鎂濕熱敷 ? D．抬高并適當(dāng)活動(dòng)或按摩患肢 ? E．如意金黃散兌清茶水外敷 其他靜脈置管技術(shù) 頸外靜脈置管技術(shù) （一） PICC （二） 深靜脈置管技術(shù) （三） 植入式靜脈輸液港 技術(shù)及護(hù)理 （四） 拓展 （一）頸外靜脈穿刺置管術(shù) ?頸外靜脈穿刺置管術(shù)是經(jīng)頸外靜脈將中心靜脈導(dǎo)管插入至上腔靜脈近右心房處（腋中線第 3~4肋間），用于輸液和測(cè)量 CVP等的靜脈置管技術(shù)。操作中不妥的是 ? A．排盡頭皮針內(nèi)空氣后插入留置針再排氣，也可穿刺后再刺入頭皮針 ? B．穿刺時(shí)進(jìn)針角度應(yīng)盡可能小，以 5176。 同時(shí)在一定程度上“壓扁”塑膠通道，使液體向血管方向“壓縮” — 產(chǎn)生正壓（見下頁圖片）。 ?（ 2）停止在病變側(cè)肢體輸液，并抬高、制動(dòng)患肢，嚴(yán)禁按摩患處。 《 外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應(yīng)用 》 拓展 留置針?biāo)蚂o脈炎的有效預(yù)防 ?輸液過程中，持續(xù)濕熱敷穿刺肢體， q2h，每次20min。 ? 1000ml或輸液時(shí)間 6小時(shí)或療程在 2~14天，應(yīng)首選留置針。 ? ③ 輸液療程在 2~14天。緩緩地直刺靜脈 ， 見 回 血 后以 5176。 ? 直型 — 1個(gè)輸液通路 ? Y型 — 2個(gè)輸液通路 ? 新型留置