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2025-05-11 08:34本頁(yè)面
【正文】 – BOOP – 嗜酸性肺炎 – 藥物誘發(fā)浸潤(rùn) – 血管炎 ? 病因不明 (~ 45%) ? 感染因素 (~ 40%): – 耐藥病原體 ? 肺炎鏈球菌 ? 金黃色葡萄球菌 ? 綠膿桿菌 – 軍團(tuán)菌 – 少見(jiàn)病原體 : ? 結(jié)核分支桿菌 ? 曲菌 / 真菌 ? 奴卡氏菌 ? 卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎 無(wú)反應(yīng)性肺炎的對(duì)策 第二部分 醫(yī)院獲得性肺炎（ HAP） HAP的診斷依據(jù) 同 CAP。 (4)多西環(huán)素 。 (2)青霉素類 。 病原學(xué)檢查 痰檢查 (盡快 2h) ? 痰涂片：簡(jiǎn)便、快捷 WBC25/LF，鱗狀上皮 10/LF—下呼吸道 根據(jù) Gram染色和形態(tài)判斷細(xì)菌種類 特殊染色發(fā)現(xiàn)特殊病原 存在多種菌判斷優(yōu)勢(shì)菌 ? 痰培養(yǎng)： ?合格痰，培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)（ ≧ +++） ?合格痰，標(biāo)本細(xì)菌少量，但與涂片鏡檢結(jié)果一致， 3d內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌 侵襲性檢查 （經(jīng)驗(yàn)治療無(wú)效，特殊病原體感染， 需要鑒別診斷） ?經(jīng)皮肺穿刺： 污染機(jī)會(huì)很少，但存在并發(fā)癥 ?胸腔穿刺： ?血培養(yǎng)： ?纖維支氣管鏡： 分泌物細(xì)菌培養(yǎng) ≧ 105CFU/ml（半定量 ++） BALF ≧ 104CFU/ml（半定量 +～ ++） 保護(hù)性毛刷 ≧ 103CFU/ml（半定量 +） 支氣管分泌物涂片找結(jié)核菌和真菌 血清學(xué)檢查 非典型病原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度檢測(cè) ?滴度很高 ?或間隔 24W急性期和恢復(fù)期抗體滴度 4倍或 4倍以上變化 難以早期診斷 如何選擇抗生素？ 抗菌素治療策略 ? 分級(jí)經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 注意某些特殊感染的罹患誘因 ? 不推薦針對(duì)單一病原體的治療 ? 推薦強(qiáng)有力的治療 ? 推薦急診室開(kāi)始用藥 ATS分級(jí) ATS Class Protocol Description I 門診 無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病和附加危險(xiǎn)因素 II 伴心肺基礎(chǔ)疾病和 /或附加危險(xiǎn)因素 III 住院普通病房 IIIA 伴心肺基礎(chǔ)疾病和 /或附加危險(xiǎn)因素 IIIB 無(wú)心肺基礎(chǔ)疾病和附加危險(xiǎn)因素 IV ICU IVA 無(wú)綠膿桿菌感染危險(xiǎn)因素 IVB 伴有綠膿桿菌感染危險(xiǎn)因素 Niederman, MS, Mandell, LA, Anzueto, A, et al. Guidelines for the Management of Adults with Communityacquired Pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2022。 病原學(xué)檢查的 方法有哪些？ 對(duì) CAP進(jìn)行常規(guī)病原學(xué)檢測(cè) 對(duì)治療和預(yù)后幫助不大 ? 美國(guó) 74例門診無(wú)并發(fā)癥 CAP患者 – 目的： 評(píng)價(jià)痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)對(duì)治療和預(yù)后的價(jià)值 – 方法： 前瞻隊(duì)列研究 ? 留痰：住院大夫指導(dǎo)和監(jiān)督下 ? 送痰：立即送 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查：在微生物學(xué)家監(jiān)督下，經(jīng)驗(yàn)豐富的技師 ? 合格痰的評(píng)價(jià)：上皮細(xì)胞 10/LPF+粒細(xì)胞 20/LPF – 結(jié)果： ? 痰涂片：未發(fā)現(xiàn)致病菌 ? 痰培養(yǎng)：只有 4例（ 5%）陽(yáng)性 ? 血培養(yǎng)：全部陰性 ? 所有患者經(jīng)驗(yàn)性治療有效。 C） 低血壓，需要積極的液體復(fù)蘇 CAP的常見(jiàn)病原菌？ CAP的常見(jiàn)致病原 門診患者 肺炎鏈球菌 肺炎支原體 （為 50歲以下健康成人中最 常見(jiàn)致病原） 流感嗜血桿菌 肺炎衣原體 呼吸道病毒 非 ICU住院患者 肺炎鏈球菌 肺炎支原體 肺炎衣原體 流感嗜血桿菌 嗜肺軍團(tuán)菌 吸入性細(xì)菌 呼吸道病毒 ICU患者 肺炎鏈球菌 金黃色葡萄球菌 嗜肺軍團(tuán)菌 G 桿菌 流感嗜血桿菌
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