ards指南ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-07 23:03本頁(yè)面
【正文】 機(jī)械通氣仍然是最主要的呼吸支持手段 。 ? 感染、創(chuàng)傷后的 全身炎癥反應(yīng) 是導(dǎo)致 ARDS的 根本病因 。 ? 嚴(yán)重感染患者有 25%50%發(fā) ALI/ARDS。 ? 另一項(xiàng)研究觀察了他汀和阿司匹林對(duì) ICU住院患者發(fā)生全身性感染 ALI/ARDS的影響，發(fā)現(xiàn) 他汀和阿司匹林的院前應(yīng)用可能具有保護(hù)作用。如果沒(méi)有 ARDS 的危險(xiǎn)因素時(shí)可行超聲心動(dòng)圖等檢查排除靜水壓性肺水腫 氧合指數(shù) 輕度 200 mmHg PaO2/FiO2≤300 mmHg with PEEP 或 CPAP ≥5 cmH 2O 中度 100 mmHg PaO2/FiO2≤200 mmHg with PEEP≥5 cmH 2O 重度 PaO2/FiO2≤100 mmHg with PEEP ≥ 10 cmH 2O ARDS新定義的變化 設(shè)置參數(shù) 增加 ARDS柏林 新定義與以前定義相比的變化 的判定 草案中的定義標(biāo)準(zhǔn) ? 共識(shí)討論，專家組提出將 ARDS按嚴(yán)重程度（ 氧合情況）分為三個(gè)不同的類型： – 輕度 ? 中度 – 重度 ? 這樣分度的好處是 : 可更好地 預(yù)測(cè)機(jī)械通氣時(shí)間 和 ARDS 病死率 , 并為選擇治療 ARDS 的某些新方法 , 如俯臥位、高頻振蕩通氣 ( HFO) 、體外二氧化碳去除 ( ECCO2R) 、體外膜氧合 ( ECMO)及神經(jīng)肌肉阻滯劑的應(yīng)用等提供參考。 肺血管痙攣和肺微小血栓形成引發(fā) 肺動(dòng)脈高壓 大量 炎性介質(zhì) (細(xì)胞因子、過(guò)氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等 )參 與 肺損傷過(guò)程 中華醫(yī)學(xué)會(huì) .AIL/ARDS診斷和治療指南（ 2022） 正常肺泡和血流肺泡內(nèi)充滿液體透明膜形成肺小血管栓塞 肺不張ARDS的病理改變 病理變化 正常肺 ARDS肺 引起 ARDS的危險(xiǎn)因素 病因與發(fā)病率發(fā)病率 0102030405060708090100感染 大量輸血 嚴(yán)重誤吸 多發(fā)創(chuàng)傷感染大量輸血嚴(yán)重誤吸多發(fā)創(chuàng)傷患病率 % 2550% 40% 926% 1125% 危險(xiǎn)因素持續(xù)作用時(shí)間與發(fā)病率 93%82%76%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%24h 48h 72h患病率 % AECC診斷標(biāo)準(zhǔn)的局限 AECC標(biāo)準(zhǔn) AECC局限性 病程 急性起病 無(wú)具體時(shí)間 ALI PaO2/FiO2≤300mmHg 誤解 201300 mmHg為 ALI 氧合指數(shù) PaO2/FiO2≤200 mmHg ，未考慮PEEP水平 不同的 PEEP及 FiO2， PaO2/FiO2也不同 胸片 雙肺彌漫性浸潤(rùn) 缺乏客觀評(píng)價(jià)指標(biāo) PAWP PAWP≤18mmHg ，無(wú)左心房高壓 ARDS及高水平 PAWP可同時(shí)存在，PAWP有不確定性 危險(xiǎn)因素 無(wú) 未考慮 AECCARDS有關(guān)質(zhì)疑 胸片：閱片者（臨床醫(yī)師，放射醫(yī)師）對(duì)浸潤(rùn)性病 變的理解可能不一致 氧合指數(shù)（ PaO2/FiO2） :可因吸氧濃度的不同和呼吸機(jī)參數(shù)的變化而變化，特別是 PEEP。1 急性呼吸窘迫綜合征 診治指南 ARDS診斷和治療指南 ARDS病理生理與發(fā)病機(jī)制 ARDS的概念的變遷 ARDS的治療 ARDS的臨床特征與診斷 Domain 1 Domain 2 Domain 3 Domain 4 ARDS的概念的變遷 柏林關(guān)于 ARDS的定義 （診斷標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)以前的ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)作了一定的修改和補(bǔ)充。 1967 1994 2022 2022 Company History AECC提出 ARDS的診斷 標(biāo)準(zhǔn)并被廣泛接受 2022年 Delphi標(biāo)準(zhǔn) 首次由 Ashbaugh及其 同事提出 ARDS定義 ARDS的定義 2022年 Delphi標(biāo)準(zhǔn) ? ：導(dǎo)致肺損傷的直接或間接因素 ? ：發(fā)病時(shí)間 72小時(shí) ? ： P/F ratio≤200 且 PEEP≥10cmH2O ? ：雙肺浸潤(rùn)影 2個(gè)區(qū)間； ? ：無(wú)充血性心衰的臨床證據(jù) （可通過(guò)肺動(dòng)脈導(dǎo)管或超聲判斷） ? ：呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應(yīng)性 50ml/cmH2O （鎮(zhèn)靜狀態(tài)， Vt 8ml/kg， PEEP≥10cmH2O ）
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