中國(guó)pci指南ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-05-11 18:37本頁(yè)面
【正文】 予氯吡格雷 300~600 mg負(fù)荷劑量。 ? 冠狀動(dòng)脈造影陰性或病變不需要進(jìn)行介入治療可停用氯吡格雷 抗栓藥物 NSTEACS ? 阿司匹林：以往未服用阿司匹林的患者應(yīng)在 PCI術(shù)前給予阿司匹林負(fù)荷量 300 mg口服，已服用阿司匹林的患者術(shù)前給予阿司匹林 100~300 mg口服。如未與 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑合用，圍術(shù)期普通肝素劑量應(yīng)為 70～ 100 U/kg 抗栓藥物 擇期 PCI ? 氯吡格雷： PCI術(shù)前術(shù)前 6h或更早服用者，通常給予氯吡格雷 300 mg負(fù)荷劑量。 ? 肝素：肝素是目前標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)中抗凝藥物。 ? 患者有需要長(zhǎng)期抗凝的強(qiáng)烈指征 抗栓藥物 擇期 PCI ? 阿司匹林：術(shù)前已長(zhǎng)期阿司匹林治療的患者應(yīng)在PCI前服用阿司匹林 100~300 mg。 ? 短時(shí)間內(nèi)可能因需要接受外科手術(shù)而中斷雙聯(lián)抗血小板藥物治療 DES的應(yīng)用 DES在以下情況下不建議應(yīng)用： ? 有高出血風(fēng)險(xiǎn)。 DES在以下情況下不建議應(yīng)用： ? 在緊急情況下不能獲得準(zhǔn)確臨床病史者。 ? CTO開(kāi)通后，與置入 BMS或球囊擴(kuò)張對(duì)比，置入 DES能顯著降低靶血管重建率 (IB) 特殊病變的 PCI 分叉病變的介入治療： ? 如邊支血管不大且邊支開(kāi)口僅有輕中度的局限性病變，主支置入支架、必要時(shí)邊支置入支架的策略應(yīng)作為分叉病變治療的首選策略 ( IA)。 ? 雖然大多數(shù)患者負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，但是僅有 8%~15%的患者接受 PCI。 ? 選擇再次 CABG或 PCI應(yīng)由心臟團(tuán)隊(duì)或心內(nèi)、外科醫(yī)生會(huì)診決定 特殊病變的 PCI 慢性完全閉塞病變 ( CTO)病變的 PCI: ? CTO定義為大于 3個(gè)月的血管閉塞。 ? 對(duì)于 CHF合并心絞痛的患者，推薦 CABG應(yīng)用于明顯的左主干狹窄、左主干等同病變（前降支和回旋支的近段狹窄）以及前降支近段狹窄合并 2或3支血管病變患者 (I B) 特殊人群血運(yùn)重建治療 合并 CHF ? 左心室收縮末期容積指數(shù) 60 ml/m2和前降支供血區(qū)域存在疤痕的患者可考慮行 CABG，必要時(shí)行左心室重建術(shù) (Ⅱ b B)。 ? 若實(shí)施 PCI應(yīng)評(píng)估對(duì)比劑加重腎損害的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中盡量嚴(yán)格控制對(duì)比劑的用量，且考慮應(yīng)用 DES，而不推薦用 (BMS， Ⅱb C) 預(yù)防對(duì)比劑導(dǎo)致的急性腎損傷 特殊人群血運(yùn)重建治療 合并 CHF ? 冠心病是 CHF的主要原因。 ? 穩(wěn)定的、缺血范圍大的冠心病患者，建議血運(yùn)重建以增加無(wú)主要不良心腦血管事件生存率 (IA)； ? 使用藥物洗脫支架 ( DES)以減少再狹窄及靶血管再次血運(yùn)重建 (IA)； ? 對(duì)于服用二甲雙胍的患者，冠狀動(dòng)脈造影 /PCI術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)腎功能 (IC) 特殊人群血運(yùn)重建治療 糖尿?。? ? 缺血范圍大者適合于行 CABG（特別是多支病變），如果患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在可接受的范圍內(nèi)，推薦行 CABG而不是 PCI(IIa B)； ? 對(duì)已有腎功能損害的患者行 PCI，應(yīng)在術(shù)前停用二甲雙胍 (Ⅱb C) ，服用二甲雙胍的患者冠狀動(dòng)脈造影或 PCI術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)腎功能有損害者，亦應(yīng)停用二甲雙胍； ? 不建議對(duì)血運(yùn)重建的糖尿病患者靜脈應(yīng)用極化液(ⅢB) 特殊人群血運(yùn)重建治療 慢性腎?。? ? 慢性腎病患者心血管死亡率增高，若適應(yīng)證選擇正確，心肌血運(yùn)重建可以改善這類(lèi)患者的生存率。 ? 嚴(yán)重室性心律失常 急性 ST段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的血運(yùn)重建治療 對(duì) STEMI的再灌注策略主要建議如下： ? 建立院
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