【正文】 ）25mg；地西泮（安定）～5mg，～／kg；或氯丙嗪成人每次25～50 mg，兒童每次1mg／kg肌注。 癔癥性發(fā)作：見表3表3 癔癥主要臨床表現(xiàn)反應(yīng)類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)不便，四肢強(qiáng)直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過(guò)性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫、哭鬧其它嗜睡（陣發(fā)性） （1）一般不需治療，如果病人在喪失知覺時(shí)可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。并酌情給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮藥，～，小兒按每次6～12mg／kg，皮下或肌內(nèi)注射；，1～3歲每次125mg，4～7歲每次175mg。（2）輕者可給予熱開水或熱糖水喝，一般不需要特殊處理，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。過(guò)敏性休克早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發(fā)生。 （4）暈厥易誤診為過(guò)敏性休克。嚴(yán)重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無(wú)變化或略低，脈搏緩慢、心動(dòng)徐緩，肌肉松弛，并失去知覺。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適或者輕度惡心、手足麻木等，一般短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常。其特點(diǎn)是發(fā)病突然、持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全。 暈厥（1）多見于年輕體弱的女性或小學(xué)生，嬰幼兒較少見。 （2）早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。 （1）應(yīng)早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應(yīng)加倍。嚴(yán)重者有昏迷。 （2）敗血癥：寒戰(zhàn)、高熱，一般稽留熱在40℃左右，多汗、皮下瘀點(diǎn)、鼻出血、黃疸、肝脾腫大、貧血等癥狀。d），分2次肌內(nèi)注射。d），分次服；或口服復(fù)方新諾明，成人每次2片，兒童按磺胺甲唑（SMZ）每次25mg／kg計(jì)算，均每日2次，連服3～5d。 （6）口服磺胺嘧啶（SD）：，每日2次，同時(shí)口服等量碳酸氫鈉。 （5）膿腫切開或自潰后，局部創(chuàng)面可用生理鹽水、％～％呋喃西林溶液、3％過(guò)氧化氫溶液清洗創(chuàng)口。每日或隔日1次，至痊愈為止。 （3）淋巴管炎沿紅線外涂3％碘酊，也可用梅花針沿紅線叩打出血，每天1次，或在紅線部位選幾處，用三棱針?lè)叛?次。每日3～5次，每次15—20min。 （1）炎癥初起時(shí)，局部可行熱敷。色紅，常有表皮浸潤(rùn)而形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明，邊緣不甚明顯，有時(shí)會(huì)有發(fā)生組織的壞死和潰爛。最常見的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。 （3）蜂窩織炎： ① 常由局部化膿病灶（A組和β—溶血性鏈球菌最常見）擴(kuò)散而引起，多沿淋巴管和血流傳播導(dǎo)致。 ③局部淋巴結(jié)炎有時(shí)單獨(dú)發(fā)生，有時(shí)同時(shí)出現(xiàn)多處淋巴管炎，常伴有同側(cè)淋巴結(jié)腫大，以注射側(cè)腋下淋巴結(jié)和頸淋巴結(jié)為多見。 （2）淋巴管炎和淋巴結(jié)炎： ① 一般在局部感染后，化膿性細(xì)菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。 ④ 有時(shí)局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現(xiàn)水腫。膿腫局限后，輕壓有波動(dòng)感。 （1）局部膿腫：① 一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。 主要有播散性卡介苗感染，卡介苗骨炎或骨髓炎，其治療原則為抗結(jié)核治療，全身支持療法。 ③ 如有血清學(xué)特異性IgM抗體陽(yáng)性或IgG抗體（或中和抗體）4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據(jù)更為充分。 （2）服苗接觸者疫苗相關(guān)病例： ① 與服脊灰活疫苗者在服苗后35d內(nèi)有密切接觸史，接觸后6—60d出現(xiàn)急性弛緩性麻痹，符合脊灰的臨床診斷。 ② 麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本中分離到脊灰疫苗株病毒者。發(fā)生率極低，且往往見于免疫功能低下之兒童。 （5）嚴(yán)重呼吸困難用中樞興奮藥。（3）維持水電解質(zhì)平衡，糾正脫水及酸中毒。 （1）抗休克維持血壓，如酌情應(yīng)用異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、美芬丁胺（恢壓敏）、多巴胺、血管緊張素等血管活性藥物。此時(shí)如不及時(shí)搶救，短者7～8h，長(zhǎng)者不過(guò)2～3d可因衰竭死亡。 （4）應(yīng)用葡萄糖、維生素C等靜脈滴注支持療法。 （2）如有呼吸困難，關(guān)鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機(jī)、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過(guò)2周左右，大多可恢復(fù)正常。d）口服，每日3～4次，一般均在數(shù)日內(nèi)見效，療程2周左右。d）加在10％葡萄糖液250～500ml，每日靜脈滴注。（1）大部分病人應(yīng)用激素治療有效。 （4）一般起病后2～3周病情穩(wěn)定，并開始逐步恢復(fù)。 （3）常見并發(fā)癥是肋間肌和膈肌麻痹，導(dǎo)致呼吸麻痹、吞咽困難和無(wú)力排除支氣管中分泌物。常有自限傾向。表現(xiàn)為對(duì)稱性的迅速上行性多發(fā)性神經(jīng)炎，即四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性分布的感覺、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)功能障礙。很快痊愈，預(yù)后良好。 （2）治療 ① 用干凈毛巾熱敷。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫；發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。 （1）臨床表現(xiàn) ① 注射后不久或最遲于1～2d內(nèi)產(chǎn)生?！?mg／kg／日，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。（2）治療 ① 反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。 ③ 嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。 ② 在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。治療期間監(jiān)測(cè)血壓，“沖擊”前停用潑尼松，“沖擊”后48h重新用潑尼松。d）（總量不超過(guò)1g），～lg/（kg ③ 甲基潑尼松龍：對(duì)尚未發(fā)生高血壓的重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊”療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。d），硫唑嘌呤2～3mg/（kg／（kg潑尼松用藥一般4～6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。d）分服，也可用氫化可的松靜滴，4～8mg／（kg關(guān)節(jié)腫脹疼痛，同時(shí)伴有鼻出血、結(jié)膜充血，嚴(yán)重者有血尿、便血、高熱、水腫等癥狀。 ② 個(gè)別人有皮下出血點(diǎn)，分布略廣，或只有出血性皮疹或紫癜，出血點(diǎn)大小不一，小的如針尖或綠豆，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可融合成片，不高出皮膚，色深紅，壓之不褪色，時(shí)間久后變?yōu)樽仙?，逐浙吸收。d）；～5mg加在10％葡萄糖液100～250ml中靜脈滴注，7—l0d后改為口服，同時(shí)使用大劑量維生素C。 ③ ～，兒童每次3mg／kg，口服，每日2—3次。也可用阿司咪唑（息斯敏）或氯雷他定（開瑞特）治療。氯苯那敏（撲爾敏），成人每次4mg，～／kg，每次2～3次。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。 ④ 大皰型多形紅斑：接種疫苗后6—8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。色鮮紅或暗紅。蕁麻疹發(fā)生在眼瞼或結(jié)合膜可妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心，嘔吐、腹瀉、腹痛等。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。發(fā)生在體表者，一般先有瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同癥狀和后果。⑤煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，小兒5～8mg／kg。④發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林（山梗菜堿）30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和作胸外心臟按壓，兒童，1～，5～，≥9歲同成人。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10h左右停藥。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，％葡萄糖鹽水200—300ml作靜脈滴注（要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死）。 ③ 用腎上腺素后15—30min，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，～／kg稀釋于10％葡萄糖水10ml后靜注，并補(bǔ)充血容量；／kg，～1mg／kg稀釋于5～10ml 10％葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔15～30min后重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。 ② 立即皮下或靜脈注射1：1 —。（1）臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過(guò)，一般在輸入抗原（致敏原）后數(shù)分鐘至1h內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚至由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色轉(zhuǎn)為蒼白， 四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀，如急救不當(dāng)可致死亡。（2）止痙，如苯巴比妥鈉每次6—7mg／kg，肌內(nèi)注射，必要時(shí)1h后可重復(fù)使用；也可用10％水合氯醛，每歲每次1—2ml，灌腸。（1）靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。（4）無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。多數(shù)兒童表現(xiàn)為多次短暫驚厥。（2）發(fā)作突然，時(shí)間短暫、肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)、兩眼上翻、口角牽動(dòng)、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、呼吸不規(guī)則或暫停、面部與口唇發(fā)紺，可伴有意識(shí)喪失、大小便失禁。（5）用3，6硼酸溶液沖洗傷口，外敷10％魚肝油軟膏。（3）如膿腫已破潰，或發(fā)生潛行型膿腫而空腔，則需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。（1）輕者用毛巾濕熱敷以促進(jìn)吸收，每日3—5次，每次20min左右。（3）潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。（2）炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每日2～3次，連續(xù)1～2d即可。（2）較重的局部炎癥可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次10—15min可助消腫，減少疼痛。（1）一般局反應(yīng)不需任何處理，經(jīng)過(guò)適當(dāng)休息，就可恢復(fù)正常。少數(shù)兒童接種麻疹疫苗后6—14d可出現(xiàn)散在皮疹。（3）某些減毒活疫苗接種后可出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)。如有些疫苗含有微量防腐劑，則其紅暈面積偏大。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。凡有局部淋巴管／結(jié)炎的均視為重反應(yīng)。 （3）高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，則應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。高熱、頭痛可給解熱鎮(zhèn)痛藥，如口服對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），兒童10—15mg／kg，每日3次。 （1）加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。 （3）除體溫上升外，部分人可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等毒性反應(yīng)，一般持續(xù)1—2d。 （2）部分對(duì)象接種滅活疫苗后5—6h或24h左右體溫升高，一般持續(xù)1—2d，很少有3d者。及時(shí)的分析監(jiān)測(cè)資料對(duì)預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是避免一些副反應(yīng)的大范圍發(fā)生有非常重要的作用。疫苗接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，要求對(duì)發(fā)生的副反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理和報(bào)告。3．在接種前要對(duì)受種者的免疫功能情況及既往的病史進(jìn)行細(xì)致的詢問(wèn)，按照疫苗的使用說(shuō)明嚴(yán)格對(duì)接種對(duì)象進(jìn)行再次篩查，避免由于受種者的遺傳因素和個(gè)體因素而發(fā)生不良反應(yīng)。2．嚴(yán)格選擇接種對(duì)象，安排合適的接種場(chǎng)所及接種時(shí)間，疫苗接種前后要進(jìn)行相應(yīng)的宣傳，避免生物制品在使用中發(fā)生不良反應(yīng)。常見的臨床表現(xiàn)和治療原則詳見附件1（《常見生物制品接種后不良反應(yīng)的診治原則》）。2．異常反應(yīng)常見的異常反應(yīng)主要有：無(wú)菌性膿腫、驚厥、超敏反應(yīng)、多發(fā)性神經(jīng)炎、中毒性休克綜合征、脊灰疫苗相關(guān)病例、接種卡介苗后罕見的反應(yīng)（主要有播散性卡介苗感染，卡介苗骨炎或骨髓炎）。少數(shù)兒童接種麻疹疫苗后6—14d可出現(xiàn)散在皮疹。個(gè)別人可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)2～3天者。（四）臨床特征與治療生物制品接種副反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分一般反應(yīng)、異常反應(yīng)和其他的不良反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)如下： 1．一般反應(yīng)（1）全身反應(yīng)：主要為發(fā)熱，接種后體溫（腋下）≥37℃，～℃，～℃，重度≥℃?，F(xiàn)有的資料顯示，我省的嚴(yán)重生物制品接種副反應(yīng)主要有：接種疫苗后引起的死亡、群體性反應(yīng)、嚴(yán)重接種事故或多例類似癥狀副反應(yīng)病例。2．國(guó)內(nèi)及**省我國(guó)尚未建立完善的生物制品接種副反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)生物制品接種副反應(yīng)的報(bào)告多見于各類期刊雜志。在所有成人年齡組中，婦女發(fā)生副反應(yīng)事件的報(bào)告在VAERS報(bào)告中絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，但兒童沒(méi)有性別差異。： 結(jié)束響應(yīng)3 信息報(bào)告（見表1）4 各級(jí)職責(zé)（見表1）5現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查（見表1） 6評(píng)估7 處置報(bào)告附件1 生物制品接種不良反應(yīng)防治概況附件2 常見生物制品接種后不良反應(yīng)的診治原則 附件21 生物制品接種不良反應(yīng)個(gè)案調(diào)查表附件22 生物制品接種不良反應(yīng)匯總報(bào)表（通用）附件3 預(yù)防接種不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)方案 附31 預(yù)防接種不良反應(yīng)報(bào)告病例附32 預(yù)防接種不良反應(yīng)報(bào)告表附33 預(yù)防接種反應(yīng)登記表附34 預(yù)防接種后不