循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能-文庫吧資料
2025-05-04 01:51本頁面
【正文】 脈搏 動脈血壓的概念和正常值 ? 動脈血壓（ arterial blood pressure） ? 收縮壓（ Systolic pressure， SP）： 心室收縮射血時，主 A內(nèi)血壓所達(dá)到的最高值。 非牛頓液體 (全血 ): ??1/切率。 溫度 ： ??1/T, 手浸入冰水中，局部血流的粘滯度增加 2倍。 R= 8?L /? r4 ? 影響血液粘滯度 (?)的因素 :紅細(xì)胞比容 : 紅細(xì)胞越多 , ?越大。 L:管長 。 ? Poiseuille’ s law: Q =K r4(P1－ P2)/L =? r4(P1－ P2)/ 8?L ? r:管徑 。因此 HR必需適宜。 心率 ： HR加快，泵血次數(shù)增加， MV增加。它不增加肌肉的初長度，但能阻礙收縮時肌肉的縮短。 影響因素有： 心室充盈時間 ；靜脈回流速度 ；心包內(nèi)壓 ；心室順應(yīng)性。 ② 充盈壓在 1520 mmHg，曲線平坦說明此范圍內(nèi)充盈壓對泵血影響不大 。 CO/m2 ? 心力儲備 （ Cardiac reserve， CR）：心排出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。 心動周期 Atrioventricular valves close Semilunar valves open Atrioventricular valves open Semilunar valves close Contraction of ventricle Contraction of atrium Whole heart diastole relaxation of ventricle 泵血過程 房 縮 期 Pa Pv PA Pa Pv PA* Pa Pv PA Pa Pv PA Pa Pv PA Pa Pv PA Pa Pv PA 開 關(guān) 等容收縮期 關(guān) 關(guān) 關(guān) 開 關(guān) 開 關(guān) 關(guān) 開 關(guān) 開 關(guān) 不變 存于心室 快速射血期 減慢射血期 等容舒張期 不變 快速充盈期 減慢充盈期 進(jìn)一步 心房 心室 繼續(xù) 迅速 繼續(xù) 心室 動脈 心房 心室 心房 心室 心室 動脈 時相 壓力變化 瓣膜開閉 心室容積 血流方向 迅速 3 心臟泵血功能的評價 ? 每搏輸出量 （ Stroke volume， SV） : ? SV = 收縮前心室容積 收縮后心室容積 ? = 舒張末期容積 (EDV ) 收縮末期容積 (ESV） ? 射血分?jǐn)?shù) （ Ejection fraction， EF）：搏出量與心室舒張末期容積的百分比。 ? 特點：房室不同時收縮 ,心室收縮緊跟在心房收縮完畢后進(jìn)行；有一個全心舒張期；舒張期長于收縮期 ，有利于心臟充盈與心臟供血。 第 3節(jié) 心臟的泵血功能 ? 1 心肌收縮的特點 ? 2 心臟的泵血機(jī)制 ? 3 心臟泵血功能的評價 ? 4 心臟泵血功能的調(diào)節(jié) ? 5 心臟泵功能的儲備 (自修 ) ? 6 心音和心音圖 (自修 ) 1 心肌收縮的特點 ? 在心肌的興奮 收縮脫耦聯(lián)中有賴于平臺期細(xì)胞外 Ca2+的內(nèi)流； ? 鈣誘導(dǎo)鈣釋放（ calciuminduced calcium release）； ? “ 全或無 ” 式收縮； ? 不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮： ? 機(jī)制： 在心肌細(xì)胞有效不應(yīng)期特別長 ? 意義 ：保證心肌收縮和舒張交替進(jìn)行，有利于心室的充盈。正常心電圖上 ST段應(yīng)與基線平齊。 ? QT間期 （ QT interval）：指從 QRS波起點到 T波終點的時程，代表心室開始興奮去極化至完全復(fù)極的時間。 ? QRS波群 （ QRS plex）：反映左右兩心室去極化過程的電位變化。 ? 沖動傳導(dǎo)性的決定因素： ? ①膜反應(yīng)性： 其高時，去極時大量 Na+內(nèi)流， 0相上升速度快，幅度大，傳導(dǎo)快； ? ②膜電位水平： 其下移時， Na+通道充分開放，0相上升速度快，幅度大，傳導(dǎo)快； ? ③閾電位水平： 其下移時，引起擴(kuò)播性興奮的時間縮短，傳導(dǎo)加快。 5 膜反應(yīng)性和沖動的傳導(dǎo) ? 膜反應(yīng)性 ：指膜電位水平與其所激發(fā)的 0相上升最大速率之間的關(guān)系。 影響興奮性的因素 ? ① 膜電位水平（負(fù)值）： 其越大，膜對Na+的通透性越高，興奮性越高。 ? 以上絕對不應(yīng)期和局部反應(yīng)期合稱有 效不應(yīng)期 。 ? ③相對不應(yīng)期： 閾上刺激可引起細(xì)胞膜去極化并產(chǎn)生AP（ V:80mV 60mV）。 ? ①絕對不應(yīng)期： 強(qiáng)刺激不能引起細(xì)胞膜去極化（ V:＞ 55mV）。 ? 閾刺激： 能使心肌細(xì)胞膜去極化并產(chǎn)生動作電位的最小刺激。不產(chǎn)生 AP的時相稱有效不應(yīng)期（ ERP）。 4 興奮性和不應(yīng)期 ? 有關(guān)概念 ? 心肌細(xì)胞興奮性的變化 ?影響興奮性的因素 有關(guān)概念 ? 興奮性： 細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生反應(yīng)的能力。 ? 這些細(xì)胞在病變時，可表現(xiàn)出自律性而引起心律失常。 ? 竇房結(jié)以外的起搏細(xì)胞因自律性較低而受竇房結(jié)的控制，故稱為潛在起搏細(xì)胞，當(dāng)疾病致竇房結(jié)對其失控時，會導(dǎo)致異位心律。 ? 自律性細(xì)胞 ?非自律性細(xì)胞 ? 影響心肌自律性的因素 自律性細(xì)胞 ? 是具有自律性的細(xì)胞。心肌有病變時，由于膜電位減小，快反應(yīng)細(xì)胞可表現(xiàn)出慢反應(yīng)電活動。 2 快反應(yīng)與慢反應(yīng)電活動 ? 快反應(yīng)電活動： 心臟收縮肌與傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞去極化速率與傳導(dǎo)速度快，其去極由 Na+快速內(nèi)流所啟動。 4相（靜息期） ? 離子泵開始活動，細(xì)胞膜排 Na+、 Ca2+，攝 K+，使膜內(nèi)外各種離子差恢復(fù)到去極前的水平。 ? 3相（快速復(fù)極末期）： 由 K+快速外流所致。 3相（復(fù)極期） ? 1相 (快速復(fù)極初期 )：由于 Na+、 Ca2+（慢反應(yīng)細(xì)胞）通道關(guān)閉， K+通道開放， K+快速短暫外流而致膜內(nèi)電位迅速下降。 ? 動作電位（ AP）： 據(jù)周期內(nèi)的不同特點，可將其分為下列 5個時相。平臺期激活的延遲整流鉀電流至舒張期也逐漸減小，而起搏電流激活，膜除極至 50mV時， T型鈣電流激活，至舒張末期時 L型鈣電流激活，進(jìn)而引起動作電位。 形態(tài) 功能： 是最大的免疫器官。 ? 扁桃體： 是消化道和呼吸道的第一道防御關(guān)卡。 右淋巴導(dǎo)管： 收集全身 1/4的淋巴，注入 右靜脈角 。 頭頸部的靜脈 頸內(nèi)靜脈 顱內(nèi) 屬支 顱內(nèi)靜脈血 顱外 屬支 面靜脈 內(nèi)眥靜脈 鎖骨下靜脈 頸外靜脈 前支 后支 下頜后靜脈 顳淺靜脈 耳后靜脈 上頜靜脈 鎖骨下靜脈及 上肢的靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 深靜脈 ：和同名動脈伴行 淺靜脈： 頭靜脈 貴要靜脈 肘正中靜脈 肱靜脈 奇靜脈及胸廓內(nèi)靜脈 食管靜脈 支氣管靜脈 肋間后靜脈 胸廓內(nèi)靜脈 奇靜脈 上腔靜脈 副半奇靜脈 半奇靜脈 左頭臂靜脈 （右側(cè)） 左側(cè) 下腔靜脈系 腹部 下腔靜脈 髂總靜脈 髂外靜脈
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